三伏灸聯(lián)合穴位敷貼在防治支氣管哮喘中的應(yīng)用價值

宋艷峰

支氣管哮喘是一種氣道高反應(yīng)性可逆性、梗阻性呼吸道疾病，患者主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息及呼吸困難[1]。臨床西醫(yī)主要通過激素治療以暫時緩解疾病癥狀，但疾病易反復(fù)發(fā)作，久治不愈[2]。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“哮病”“喘病”，病變根源為宿痰內(nèi)伏，且在秋冬季多發(fā)[3]。三伏灸中藥物穴位敷貼為冬病夏治中醫(yī)療法之一，廣泛應(yīng)用于臨床[4]。對此，本次研究旨在對三伏灸聯(lián)合穴位敷貼在防治支氣管哮喘中的應(yīng)用價值進(jìn)行探索，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年9月支氣管哮喘患者152例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對照組，每組各76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)西醫(yī)診斷確診為支氣管哮喘者[5]；經(jīng)中醫(yī)診斷確診為支氣管哮喘者[6]；處于疾病緩解期者；病情分級為輕度、中度者；年齡18～70歲者；對研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重器質(zhì)疾病者；妊娠或哺乳期婦女；精神異?；蛞庾R模糊者。研究組患者男40例，女36例；年齡19～68歲，平均年齡(40.62±5.10)歲；病程2～17年，平均病程(7.12±1.45)歲；病情程度：輕度30例，中度46例。對照組患者男39例，女37例；年齡18～67歲，平均年齡(40.42±5.01)歲；病程2～18年，平均病程(7.24±1.50)歲；病情程度：輕度29例，中度47例。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以患者常規(guī)治療，包括解痙平喘、抗炎、抗過敏、祛痰、給氧等治療。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上加用三伏灸聯(lián)合穴位敷貼，具體內(nèi)容如下：患者取坐位或俯臥位，操作者取大椎、定喘、天突、風(fēng)門、肺俞、脾俞、腎俞等穴位，將40%斑蝥、40%白芥子、10%甘遂、10%細(xì)辛根據(jù)比例研磨，配合生姜汁調(diào)制，制成

1.5 cm×1.5 cm大小的方塊狀，再用3 cm×3 cm膠布固定在上述穴位處，時間為4～6 h，從農(nóng)歷夏至到頭伏為1個療程，頭伏到末伏每10 d為1個療程，連續(xù)治療3個月。

在治療期間局部感癢、熱、刺痛等，可適當(dāng)縮短每次敷貼時間；貼藥后皮膚出現(xiàn)紅暈，屬正?，F(xiàn)象，起泡時可用龍膽紫、紅霉素軟膏外涂于患處，保護(hù)創(chuàng)面，避免感染，癥狀嚴(yán)重者及時就醫(yī)；治療期間囑患者禁食生冷辛辣刺激食物，避免影響治療效果。

1.2.3 肺功能檢測方法 治療前及治療3 個月后，分別對兩組患者進(jìn)行肺功能檢測，檢測開始前囑患者休息15 min，待呼吸平穩(wěn)后，使用肺功能儀進(jìn)行檢測，指導(dǎo)患者正確動作，測定用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、氣流量峰值(PEF)水平。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 中醫(yī)癥狀評估 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中涉及脾氣虧虛、腎氣虧虛相關(guān)中醫(yī)癥狀，對患者氣息短促、倦怠乏力、食少便溏3類癥狀進(jìn)行評價，0分：無癥狀；1分：輕度癥狀；2分：中度癥狀；3分：重度癥狀。

1.3.2 生活質(zhì)量評估 采用哮喘生活質(zhì)量評估量表(AQLQ)進(jìn)行評估[8]，包含活動限制、哮喘癥狀、心理功能、應(yīng)激反應(yīng)、健康關(guān)注5個方面，各項分值為1～5分，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越好。

1.4 觀察指標(biāo) 比較治療前及治療3個月后，兩組患者中醫(yī)癥狀積分(氣息短促、倦怠乏力、食少便溏)、肺功能(FVC、FEV1、PEF)、生活質(zhì)量[哮喘生活質(zhì)量評估量表(AQLQ)]評估變化；比較治療后3個月內(nèi)，兩組患者發(fā)病情況(發(fā)病次數(shù)、病情程度、發(fā)病率)評估差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，組間同一時間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療3個月后，研究組患者氣息短促、倦怠乏力、食少便溏各項中醫(yī)癥狀積分均較治療前顯著降低(P＜0.05)，且明顯低于同一時間對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者發(fā)病情況比較 治療后3個月內(nèi)，研究組患者發(fā)病次數(shù)、病情程度、發(fā)病率明顯少于對照組(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者治療前后肺功能比較 研究組患者FVC、FEV1、PEF水平均較治療前顯著升高P＜0.05)，且明顯高于同一時間對照組(P＜0.05，表3)。

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 治療3個月后，研究組患者AQLQ各項評分均較治療前顯著降低(P＜0.05)，且明顯低于同一時間對照組(P＜0.05，表4)。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s) 單位：分

?組別 例數(shù) 時間 氣息短促 倦怠乏力 食少便溏研究組 76 治療前 2.16±0.64 2.46±0.22 1.88±0.74治療3個月后 1.13±0.70 1.31±0.72 1.05±0.52 t值 9.467 13.316 8.000 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 76 治療前 2.15±0.59 2.47±0.26 1.87±0.69治療3個月后 2.09±0.75 2.35±0.76 1.69±0.50 t值 0.548 1.302 1.842 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t值組間 8.158 8.660 7.734 P值組間 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者發(fā)病情況比較[n(%)]

表3 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

表3 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

組別 例數(shù) 時間 FVC/% FEV1/L PEF/(L·s-1)研究組 76 治療前 69.71±3.36 1.15±0.18 1.94±0.67治療3個月后 85.62±5.31 1.98±0.51 3.48±1.02 t值 22.073 13.379 11.001 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 76 治療前 69.78±3.27 1.16±0.20 1.95±0.73治療3個月后 71.02±5.26 1.21±0.47 2.02±0.90 t值 1.745 0.853 0.527 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t值組間 17.029 9.679 9.357 P值組間 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 時間 活動限制 哮喘癥狀 心理功能 應(yīng)激反應(yīng) 健康關(guān)注研究組 76 治療前 40.01±3.11 32.87±1.74 19.12±1.20 19.12±1.14 16.84±0.87治療3個月后 35.20±3.02 29.13±1.82 16.21±1.33 16.05±1.17 13.92±0.88 t值 9.673 12.949 14.162 16.384 20.571 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 76 治療前 40.04±2.89 32.89±1.80 18.78±1.52 19.32±1.48 16.62±0.90治療3個月后 39.15±3.15 32.36±1.71 18.40±1.19 18.97±1.12 16.35±0.91 t值 1.815 1.861 1.716 1.644 1.839 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t值組間 7.891 11.276 10.698 15.717 16.735 P值組間 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

支氣管哮喘屬于多種炎性細(xì)胞介入的慢性炎癥性疾病，發(fā)病時患者表現(xiàn)為呼吸困難、喉中嘯鳴有聲或面唇紫紺[9]。臨床上多以茶堿類或激素類藥物治療為主，但控制效果不理想，且長期治療給機(jī)體帶來較大毒副反應(yīng)[6]。中醫(yī)認(rèn)為該病發(fā)病主要原因與肺、脾、腎有關(guān)，臨床多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實之證，實證為感冒、寒冷刺激為主，故多發(fā)于冬季；虛癥為患者反復(fù)發(fā)作，久治難愈[10]。

三伏灸是指在三伏天通過藥物刺激穴位，使局部皮膚發(fā)紅充血，甚至起泡，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血以發(fā)揮防治疾病效果，該治療方法屬于中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法，根據(jù)夏季三伏天之令，人體氣血通暢，易于藥物滲透吸收，主張以“冬病夏治”“春夏養(yǎng)陽”為理論基礎(chǔ)[11]。三伏灸選用肺俞、定喘、天突穴止咳化痰以治肺；脾俞、大椎、風(fēng)門穴培土生金以健脾；腎俞穴納氣固本以補(bǔ)腎[12]。穴位貼敷可調(diào)和氣血，改善血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體免疫功能，同時調(diào)節(jié)機(jī)體與外界環(huán)境平衡，進(jìn)而達(dá)到“內(nèi)并外治”之效[13]。在本研究中，予以三伏灸聯(lián)合穴位敷貼的研究組患者，在治療3個月后，其氣息短促、倦怠乏力、食少便溏各項中醫(yī)癥狀積分均較治療前顯著降低，且明顯低于同一時間對照組，研究組患者肺功能FVC、FEV1、PEF 水平均較治療前顯著升高，且明顯高于對照組。這說明，三伏灸聯(lián)合穴位敷貼可有效改善支氣管哮喘患者疾病癥狀，增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫，降低氣道高反應(yīng)狀態(tài)，提高肺功能水平。

穴位貼敷中選取斑蝥、白芥子貼敷于穴位后，可平衡陰陽、清肺益腎、健脾化痰、止咳平喘，且為機(jī)體儲備陽氣，使疾病在好發(fā)季節(jié)不易被外邪氣傷，同時將中藥姜經(jīng)皮滲入混合使用，能夠刺激局部穴位，激發(fā)全身經(jīng)氣，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)功能，借助微血管吸收輸送，發(fā)揮最佳藥理作用[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組接受三伏灸聯(lián)合穴位敷貼治療3個月后，患者發(fā)病次數(shù)、病情程度、發(fā)病率明顯少于對照組，且生活質(zhì)量AQLQ各項評分均較治療前顯著降低，且明顯低于同一時間對照組。由此得出，三伏灸聯(lián)合穴位敷貼用于防治支氣管哮喘取得顯著療效，明顯改善患者疾病發(fā)病情況，提高患者疾病緩解期生活質(zhì)量水平。

綜上所述，三伏灸聯(lián)合穴位敷貼防治支氣管哮喘能夠緩解患者疾病癥狀，改善發(fā)病次數(shù)及發(fā)病程度，提高患者肺功能與生活質(zhì)量。