射頻消融儀治療快速心律失?；颊叩呐R床護(hù)理措施及效果

談小余

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 (天津 300211)

快速心律失常是臨床常見的心臟疾病，若患者未得到及時(shí)有效的治療，可損傷心臟泵血功能，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，誘發(fā)惡性心血管疾病[1]。射頻消融儀治療快速心律失常患者可取得較好的效果，治療期間進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，可提高療效，對(duì)提高患者的心功能有重要的作用。我院2016年1月至2019年12月在射頻消融儀治療快速心律失?；颊咧袘?yīng)用精細(xì)化護(hù)理服務(wù)模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2019年12月收治的89例快速心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，依據(jù)護(hù)理模式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組為2016年1月至2017年12月收治的患者，采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式；觀察組為2018年1月至2019年12月收治的患者，采用精細(xì)化護(hù)理服務(wù)模式。觀察組45例，男27例，女18例；年齡53～83歲，平均(62.14±4.22)歲；房性早搏18例，室性早搏16例，心房顫動(dòng)11例。對(duì)照組44例，男28例，女16例；年齡52～84歲，平均(62.53±4.65)歲；房性早搏19例，室性早搏15例，心房顫動(dòng)10例。兩組性別、年齡、心律失常類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2

1.2.1治療方法

儀器：EE3000型多導(dǎo)電生理記錄儀(美國St.Jude Medical公司)；H700489型射頻消融儀(美國St.Jude Medical公司)。

兩組均采用射頻消融儀治療；術(shù)前行常規(guī)心電生理檢查，取平臥位，進(jìn)行消毒處理后選用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，之后通過seldingen技術(shù)穿刺鎖骨下靜脈、股動(dòng)脈與股靜脈，同時(shí)置入7F或8F鞘管，通過鞘管逐次送入冠狀靜脈竇、高位右心房及希氏束、右心室等位置；之后給予心內(nèi)電生理檢查，觀察并在確定起源點(diǎn)之后，置入射頻消融電極導(dǎo)管實(shí)施射頻消融術(shù)治療；成功消融后密切觀察20 min，并再一次進(jìn)行心內(nèi)電生理檢查，之后退出電極導(dǎo)管，給予局部壓迫止血處理，同時(shí)利用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎處理。

1.2.2護(hù)理措施

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式，包括密切觀察病情，加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，發(fā)放健康知識(shí)小手冊，向患者及家屬介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，介紹射頻消融儀治療的相關(guān)知識(shí)，為患者及家屬提供與疾病相關(guān)的咨詢服務(wù)，叮囑患者術(shù)前術(shù)后需注意的重要事項(xiàng)，定期巡房，及時(shí)評(píng)估患者的病情及身體狀況。

觀察組采用精細(xì)化護(hù)理服務(wù)模式，其護(hù)理措施如下。(1)術(shù)前精細(xì)化護(hù)理：術(shù)前3 d停用抗心律失常藥，術(shù)前24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的心電圖，連接相關(guān)的治療儀器，鋪平無菌臺(tái)，準(zhǔn)備消毒好的手術(shù)用品，常規(guī)備皮，全面評(píng)估患者的身體狀況與心理狀況，鼓勵(lì)與安慰患者，告知患者手術(shù)流程。(2)術(shù)中精細(xì)化護(hù)理：術(shù)中協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺，并完成插管、射頻消融等治療，對(duì)患者給予心電生理檢查，嚴(yán)密觀察脈搏、心率、血壓、血氧飽和度等。密切觀察心電圖變化，警惕嚴(yán)重性心律失常的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)室顫、竇性停搏等，需及時(shí)進(jìn)行電除顫或應(yīng)用心臟起搏器等[2]。(3)術(shù)后精細(xì)化護(hù)理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)體征監(jiān)測，加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理。a.迷走神經(jīng)反射，一旦出現(xiàn)心率減慢、面色蒼白、血壓下降、大汗等癥狀，需警惕迷走神經(jīng)反射的發(fā)生，遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品0.5～1 mg，及時(shí)補(bǔ)充血容量。b.心包填塞，一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、意識(shí)淡漠、心率加速，需警惕心包填塞的發(fā)生，及時(shí)進(jìn)行床邊心超檢測，確診后立即進(jìn)行心包穿刺引流。c.血栓栓塞，觀察患者肢體活動(dòng)能力、神志意識(shí)、語言表達(dá)，栓子在左心房的患者，需警惕體循環(huán)栓塞的發(fā)生，栓子在右心房的患者，需警惕肺循環(huán)栓塞的發(fā)生[3]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

兩組均嚴(yán)密監(jiān)測患者的心功能，觀察治療前后射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、心排出量等心功能指標(biāo)的變化情況，其中射血分?jǐn)?shù)正常值為50%～70%，心臟指數(shù)正常值為2.5～3.5 L/(min·m2)，心排出量的正常值為3.5～5.5 L/min，同時(shí)觀察迷走神經(jīng)反射、心包填塞、血栓栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，快速心律失常發(fā)作次數(shù)明顯減少，減少幅度超過90%，臨床癥狀全部消失；有效，快速心律失常發(fā)作次數(shù)所有減少，減少幅度為50%～89%，臨床癥狀部分消失；無效，快速心律失常發(fā)作次數(shù)未有減少，臨床癥狀無改善；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組、對(duì)照組總有效率分別為95.6%、90.9%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.362，P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

兩組治療前心臟指數(shù)、心排出量、射血分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.845、0.912、1.134；P>0.05)，觀察組治療后心臟指數(shù)、心排出量、射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.812、19.624、22.635；P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.553，aP<0.05

3 討論

快速心律失常多見于冠心病人群，冠心病患者由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，易出現(xiàn)心肌缺血缺氧現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)快速心律失常。射頻消融儀治療快速心律失?；颊哂谐晒β矢?、創(chuàng)傷小、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，但由于手術(shù)器械的侵入，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，積極有效的護(hù)理干預(yù)可提高患者的手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

射頻消融儀精細(xì)化護(hù)理服務(wù)模式遵循“以患者為中心”的醫(yī)療理念，在手術(shù)過程中實(shí)施全程精細(xì)化護(hù)理，注重術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，不僅細(xì)節(jié)量化，有較強(qiáng)的針對(duì)性，而且條理清晰，規(guī)范化程度高[5]。術(shù)前精細(xì)化護(hù)理為手術(shù)做了充足的準(zhǔn)備，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中精細(xì)化護(hù)理可加快手術(shù)進(jìn)展，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中不良事件的發(fā)生；術(shù)后精細(xì)化護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于術(shù)后的身體恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組、對(duì)照組經(jīng)射頻消融儀治療后臨床療效分別為95.6%、90.9%，提示射頻消融儀治療快速心律失?？扇〉幂^好的療效，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組給予精細(xì)化護(hù)理服務(wù)模式，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式，其中觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)精細(xì)化護(hù)理服務(wù)模式可提高射頻消融儀治療快速心律失?；颊叩男Ч?/p>

綜上所述，在射頻消融儀治療快速心律失常患者中推行精細(xì)化護(hù)理服務(wù)模式，可提高患者的臨床療效，提高心功能指標(biāo)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。