股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折患者的臨床效果

胡晶焱

廬山市人民醫(yī)院外二科 (江西九江 332800)

股骨粗隆間骨折好發(fā)于中老年人，由于粗隆部血運較為豐富，骨折后雖少見不愈合現(xiàn)象，但易引起髖內(nèi)翻、患側(cè)疼痛、腫脹、壓痛等癥狀，對患者生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。在股骨粗隆間骨折患者治療中，如不能早期進行有效固定，會引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重時會危及患者生命[2]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)微創(chuàng)治療措施的出現(xiàn)，極大地提高了股骨粗隆間骨折患者治療效果，可減少并發(fā)癥，安全性較高[3]。本研究旨在探討PFNA微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折患者的臨床療效評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2018年2月收治的60例股骨粗隆間骨折患者，根據(jù)治療方案的不同分為對照組與試驗組，各30例。對照組男20例，女10例，年齡58～85歲，平均(72.05±8.64)歲；試驗組男14例，女16例，年齡59～84歲，平均(71.58±8.59)歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；與本院簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟疾病；嚴(yán)重顱內(nèi)損傷者；心肝腎等器官功能不全。

1.2 方法

對照組采用股骨近端鎖定鋼板治療(PFLCP)，麻醉成功后，墊高患側(cè)，以患髖外側(cè)入路，做一切口于大腿外側(cè)10～15 cm處，將股骨大粗隆與股骨上段外側(cè)面顯露，首先針對移位的粗隆間的骨折部位進行解剖復(fù)位，采用克氏針對其進行固定，于大粗隆下1 cm處安放適合長度的股骨近端鎖定鋼板與套筒，于股骨頭軟骨下面置入克氏針，明確前傾角后，在C型臂機透視下，對克氏針的深度進行測量，取相應(yīng)的全螺紋鎖釘旋入，于遠端鎖釘做好固定，再次行透視檢查，放置引流管，縫合切口。

試驗組采用PFNA微創(chuàng)治療，麻醉成功后，常規(guī)消毒及鋪巾，在C型臂機引導(dǎo)下開展閉合復(fù)位，之后做4 cm縱行切口于大粗隆頂端，置入導(dǎo)針于頂端的股骨頭髓腔，應(yīng)用空心鉆擴大髓腔，PFNA置入主釘，拔出導(dǎo)釘后，醫(yī)師在操作下打入導(dǎo)針，保證其位置，明確位置無誤后，順著導(dǎo)針將螺旋刀片打入，進行鎖定，之后擰入遠端交鎖螺釘，擰緊后，結(jié)束手術(shù)。

1.3 臨床評價

比較手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)功能評分、并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間。髖關(guān)節(jié)功能評分：采用Harris量表評價，針對術(shù)后4、12、24周髖關(guān)節(jié)功能進行評分，評分越高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗組手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較

試驗組術(shù)后4、12、24周髖關(guān)節(jié)功能評分分別為(79.0±2.1)分、(87.1±2.7)分、(90.5±2.7)分；對照組術(shù)后4、12、24周髖關(guān)節(jié)功能評分分別為(74.0±2.2)分、(81.6±2.5)分、(84.8±2.7)分；試驗組術(shù)后4、12、24周髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組(t=6.367，t=5.789，t=5.782；P<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組1例髖內(nèi)翻，并發(fā)癥發(fā)生率3.3%；對照組2例固定斷裂，1例髖內(nèi)翻、1例股骨干骨折，并發(fā)癥發(fā)生率13.3%；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.658，P<0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折好發(fā)于中老年人，由于其易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨折增加了血管損傷及大出血的概率，從而增高致殘率，如治療不及時，還會對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此，實施有效治療措施的同時重視術(shù)后功能的恢復(fù)，對促進患者康復(fù)有重要作用。

股骨粗隆間骨折患者臨床多采用PFLCP治療，但此方案適用于嚴(yán)重粉碎性骨折、骨質(zhì)疏松患者，且在固定過程中，粉碎骨折多數(shù)作用于復(fù)位小粗隆，加大手術(shù)切口的同時增加出血量，因此，此方案有一定的局限性。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，PFNA微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)，不僅可彌補常規(guī)手術(shù)的不足，還可促使患者術(shù)后康復(fù)。PFNA微創(chuàng)有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，且手術(shù)視野較清晰，操作簡單，可有效減輕對患者損傷，縮短手術(shù)時間的同時減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。此外，PFNA微創(chuàng)治療通過術(shù)中保留閉合復(fù)位，有助于骨折盡快愈合，同時可減少髓內(nèi)固定，保護軟組織，較好地保護骨折端局部血運與骨膜，促進骨折愈合，減輕患者痛苦，減少手術(shù)時間的同時縮短骨折愈合時間，對促使髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)有積極作用[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，且骨折愈合時間短于對照組(P<0.05)。

綜上所述，PFNA微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折患者，臨床療效顯著。