糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果

陶樹

遼寧省營口市站前養(yǎng)和醫(yī)院 (遼寧營口 115000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，中老年人多發(fā)，發(fā)病與多種因素相關，包括遺傳、長期吸煙、空氣污染、長期吸入粉塵、吸入有害氣體等，尤其慢性支氣管炎更易引發(fā)[1]。COPD的主要病理機制是不完全可逆的氣流阻塞，患者表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，影響患者生命質(zhì)量[2]。如在較短時間內(nèi)咳嗽癥狀明顯，痰液增多，喘息加重，甚至出現(xiàn)發(fā)熱等表明患者進展為加重期，不及時治療可引發(fā)呼吸衰竭甚至威脅患者生命。本研究旨在探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療COPD急性加重期患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2015年9月至2019年3月收住的COPD急性加重期患者作為研究對象，均符合COPD急性加重期診斷標準，排除合并嚴重肝腎功能障礙、對所用藥物過敏及不配合觀察患者，共入選了133例患者參與觀察。按照用藥不同分為對照組及試驗組。對照組66例，男41例，女25 例；年齡54～76歲，平均(66.9±7.4)歲；平均病程(6.1±1.4)年。試驗組67例，男40例，女27例；年齡52～77歲，平均(67.2±7.9)歲；平均病程(6.2±1.6)年。兩組性別構(gòu)成、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方案

兩組均采用低流量吸氧、抗炎、化痰治療。對照組采用特布他林霧化液(阿斯利康制藥有限公司，批準文號H20140108，2 ml：5 mg)5 mg，2次/d霧化吸入，持續(xù)治療2周。

試驗組在對照組治療基礎上加用糖皮質(zhì)激素布地奈德霧化液(阿斯利康制藥有限公司，批準文號H20140475，2 ml：1 mg)2 mg，2次/d霧化吸入，持續(xù)治療2周。

1.3 臨床評價

(1)兩組肺功能指標：使用肺功能檢測儀檢測患者肺功能，包括用力肺活量(fractional vital capacity，F(xiàn)VC)以及第1 秒用力呼氣量(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)，計算FEV1/FVC。(2)兩組血氣指標：使用自動化血氣分析儀對患者血氣指標進行檢測，包括酸堿度(pH)、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)及動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)。(3)兩組臨床療效：患者咳嗽，咳痰，喘息，發(fā)熱等臨床癥狀消失，血氣分析指標恢復正常范圍，停止治療后病情無反復為顯效；患者咳嗽，咳痰，喘息，發(fā)熱等臨床癥狀減輕，血氣分析指標明顯改善，停止治療后病情無反復為有效；患者血氣分析指標無改善，臨床癥狀無緩解甚至加重為無效[3]；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標比較

治療前兩組肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組肺功能指標均優(yōu)于治療前，且試驗組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

2.2 兩組血氣分析指標比較

治療前兩組pH、PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組PaO2、PaCO2比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組血氣分析指標比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.3 兩組治療效果比較

對照組治療后顯效29例，有效26例，無效11例，治療總有效率為83.3%(55/66)；試驗組治療后顯效37例，有效27例，無效3例，治療總有效率為95.5%(64/67)。試驗組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討論

COPD是以氣流阻塞為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具體病因尚未完全明確，患者表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、喘息等，發(fā)展到急性加重期時不及時有效治療可危及生命。臨床治療原則主要是解痙、祛痰、平喘、抗炎、改善通氣等。特布他林是腎上腺素能β2受體激動劑，霧化吸入后可快速興奮支氣管平滑肌的β2受體，使平滑肌舒張，肺部氣道得到擴張，此外可抑制炎性介質(zhì)釋放，提升患者支氣管黏膜纖毛上皮清潔功能，減少黏液分泌，促進痰液有效排出，有助于改善患者的肺功能[4]。

布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，霧化吸入后可抑制炎性介質(zhì)及溶酶體酶釋放，降低毛細血管通透性，減輕氣道炎癥反應，預防肺水腫，提升組織對缺氧的耐受能力，緩解支氣管痙攣，改善患者的肺功能。兩種藥物聯(lián)合應用可保護患者肺泡上皮細胞，提升肺通氣能力，更好地改善肺功能[5]。本研究結(jié)果顯示，特布他林聯(lián)合布地奈德應用后患者肺功能及血氣分析指標均有明顯改善，與單用特布他林比較更優(yōu)，治療總有效率亦明顯增高。

綜上所述，COPD急性加重期患者使用特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療效果肯定，患者肺功能及血氣分析指標改善明顯。