內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉患者的療效

鐘竹鑾

上饒市立醫(yī)院 (江西上饒 334000)

結(jié)直腸息肉在男性惡性腫瘤發(fā)病率中位列第三，在女性中位列第二，85%的散發(fā)性結(jié)直腸癌均由腺瘤性息肉發(fā)展而來[1]?；颊咴谠缙诙酂o明顯癥狀，且病情進(jìn)展緩慢，易被忽略，因此，該病既往檢出率較低。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，結(jié)腸鏡檢查被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中，可清楚觀察到息肉大小、形態(tài)等，為臨床確診提供重要依據(jù)，同時(shí)可提高結(jié)直腸息肉檢出率[2]。目前，臨床主要以手術(shù)方式治療該疾病，其中內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可切除結(jié)直腸息肉，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，不易引發(fā)出血、穿孔等并發(fā)癥[3]。本研究旨在探討內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2019年5月我院收治的62例結(jié)直腸息肉患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各31例。對(duì)照組男15例，女16例；年齡35～68歲；平均(52.14±2.37)歲。試驗(yàn)組男14例，女17例；年齡36～70歲，平均(52.21±2.38)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診為結(jié)直腸息肉[4]；近期未使用抗凝藥物；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；凝血功能障礙；對(duì)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)禁忌。本研究經(jīng)上饒市立醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

兩組均于術(shù)前給予凝血功能、血常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查，并于術(shù)前1周停止使用抗凝類藥物，術(shù)前24 h禁食水。

對(duì)照組采用內(nèi)鏡下圈套高頻電切術(shù)治療：于術(shù)中借助內(nèi)鏡觀察息肉位置及大小，使用圈套器套住息肉蒂部，之后用電灼切除，并將息肉送檢。

試驗(yàn)組采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療：使用290電子結(jié)腸鏡(日本奧林巴斯，型號(hào)：CV-290)進(jìn)行操作，操作人員將電子腸鏡置入盲部，并將CO2氣體灌注于腸腔內(nèi)，便于及時(shí)確認(rèn)息肉具體位置，并明確具體切除范圍；同時(shí)，將0.9%氯化鈉注射液、靛胭脂、腎上腺素混合溶液行黏膜下注射使息肉隆起，之后用圈套器將息肉套住，并緩慢收套，確認(rèn)無腸壁黏膜帶入的情況下，使用高頻電切除息肉，進(jìn)行創(chuàng)面止血后放置鈦夾封閉創(chuàng)面。

兩組術(shù)后均禁食24 h，之后給予流食，并予以抗感染、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)等對(duì)癥支持治療，于術(shù)后7 d恢復(fù)普通飲食。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)術(shù)后采用電子結(jié)腸鏡復(fù)查，記錄兩組病灶切除情況，包括完全切除和切除有殘留。(2)比較兩組出現(xiàn)穿孔、熱灼傷、術(shù)中出血、延時(shí)出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)記錄兩組手術(shù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組完全切除率比較

對(duì)照組完全切除23例，切除有殘留8例，完全切除率為74.19%；試驗(yàn)組完全切除30例，切除有殘留1例，完全切除率為96.77%。兩組完全切除率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.679，P=0.012)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.415，aP=0.020

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

3 討論

近年來，隨著人們生活及飲食習(xí)慣的變化，結(jié)直腸息肉的發(fā)病率逐年升高。當(dāng)患者腸黏膜受到炎癥長期刺激時(shí)，會(huì)造成水腫、充血現(xiàn)象，黏膜在出現(xiàn)糜爛潰瘍后會(huì)自動(dòng)愈合導(dǎo)致瘢痕不斷收縮，從而形成息肉狀，經(jīng)長期炎性刺激導(dǎo)致腺體阻塞，最終形成結(jié)直腸息肉[5]。結(jié)直腸息肉從病理上可分為炎性息肉、腺瘤性息肉、黏膜肥大贅生物等，其中，以腺瘤性息肉較為常見，屬于癌前病變，若不及時(shí)治療，可發(fā)展為絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤等，嚴(yán)重危及患者的生命安全，因此，一旦確診需及時(shí)采用手術(shù)治療。

既往臨床常采用內(nèi)鏡下圈套高頻電切術(shù)治療該疾病患者，但術(shù)后殘留率較高，術(shù)中易引發(fā)出血、穿孔等并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)效果往往難以令人滿意。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床治療中。李麗忠[6]的研究結(jié)果顯示，與內(nèi)鏡下圈套高頻電切術(shù)相比，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的完全切除率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低。這與本研究結(jié)果一致。另外，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，表明內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉患者的效果顯著，可提高完全切除率，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)具有穩(wěn)定、可靠、創(chuàng)傷小、有效、安全等特點(diǎn)，且僅需1名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師即可完成。需要注意的是：(1)術(shù)中需保持鏡身穩(wěn)定，避免鏡身出現(xiàn)滑動(dòng)等現(xiàn)象，造成機(jī)械性切割；(2)在黏膜下注射時(shí)要充分，讓息肉部分良好抬舉，但避免注射過度影響術(shù)野，且圈套器使用時(shí)不可離息肉基底部太近，應(yīng)保留0.5 cm以上殘蒂，并保持息肉懸空在腸腔中，從而避免套入正常黏膜組織；(3)在電切時(shí)可直接用電凝功率，以達(dá)到充分止血的目的，并保持每次通電時(shí)間在3～5 s為宜，避免時(shí)間過長，一邊充電一邊逐漸收緊套圈，避免電切過深發(fā)生穿孔。此外，操作人員需遵守鈦夾縫合時(shí)頂、吸、夾等要點(diǎn)，使創(chuàng)面封閉牢固，利于術(shù)后患者快速恢復(fù)，且可完全獲取病理標(biāo)本。

綜上所述，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉患者可加快康復(fù)進(jìn)程，提高完全切除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。