雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療重癥哮喘患者的療效

于赫男

海城市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 (遼寧海城 114200)

重癥哮喘是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，屬于急危重癥。臨床一般采用機(jī)械通氣治療患者，可有效改善患者的低氧血癥情況[1]。大部分患者經(jīng)常規(guī)治療后病情均有所改善，但約3%的患者病情會(huì)持續(xù)加重，甚至引起嚴(yán)重急性呼吸衰竭，病死率高達(dá)5.5%[2]。重癥哮喘患者的氣道阻力較高，胸廓膨脹過度，使呼吸肌呈疲勞狀態(tài)，此時(shí)運(yùn)用呼吸興奮劑增加肺通氣量的功效甚微，甚至?xí)又睾粑∑?，使病情加重[3]。本研究主要探討雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療重癥哮喘患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年4月我院收治的72例重癥哮喘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組36例。對(duì)照組男19例，女17例；年齡46.3～76.7歲，平均(58.34±6.21)歲；病程1.9～17.4年，平均(8.72±2.49)年。試驗(yàn)組男20例，女16例；年齡45.7～77.2歲，平均(58.57±5.93)歲；病程2.1～16.8年，平均(9.05±2.52)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)關(guān)于重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究目的與內(nèi)容完全知悉，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：在發(fā)病期間存在心跳暫停、昏迷、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)、自主呼吸微弱表現(xiàn)；合并心肌梗死、氣胸、心力衰竭、高熱等癥狀。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方式：為患者建立靜脈通道，然后予以氧療、解痙、祛痰、平喘、抗感染及糾正酸堿失衡等措施。

試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療：患者取仰臥位，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)(BiPAP Pro，美國偉康公司，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2004第3540798號(hào))進(jìn)行雙水平氣道正壓通氣，運(yùn)用呼吸機(jī)配套的通氣管道及鼻塞，確保患者鼻部密封；設(shè)置呼吸頻率為17～25次/min，呼氣末正壓為8～16 cmH2O，吸氣峰壓為10～12 cmH2O，吸氣上升時(shí)間為1.0～1.5 s，呼氣上升時(shí)間為0.05～0.30 s，吸呼比為1︰2或1︰3，通氣時(shí)間每天16～20h為宜；根據(jù)患者的實(shí)際病情改善情況適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組治療前、治療30 d后的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及血氧飽和度等血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況。(2)記錄兩組治療前、治療30 d后的舒張壓、收縮壓、呼吸頻率、心率等生命體征的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2及血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組PaO2與血氧飽和度均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組生命體征比較

治療前，兩組舒張壓、收縮壓、呼吸頻率、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組舒張壓、收縮壓、呼吸頻率、心率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命體征比較

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05

3 討論

對(duì)于重癥哮喘患者，臨床常規(guī)治療以靜脈滴注糖皮質(zhì)激素、吸入支氣管擴(kuò)張劑為主，通常能夠有效且迅速地祛除病因，控制感染，同時(shí)祛痰、糾正酸堿失衡與脫水情況[4]。但仍有部分重癥哮喘患者因病情難以改善必須采用無創(chuàng)通氣治療。

雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療能夠明顯改善重癥哮喘患者的肺通氣功能，有效糾正呼吸衰竭癥狀[5]。其優(yōu)勢在于：(1)吸氣時(shí)設(shè)置一個(gè)較高吸氣壓，起到壓力支持的作用，可克服患者的氣道高阻力，從而降低呼吸功消耗，緩解呼吸肌疲勞，并降低組織耗氧、CO2的產(chǎn)生，使肺泡通氣量增加，繼而改善肺內(nèi)氣體分布不均的情況，同時(shí)，其還可促進(jìn)肺泡內(nèi)的O2彌散于血液中，降低無效死腔量；(2)呼氣時(shí)設(shè)置呼氣氣道正壓，起到外源性作用，用以對(duì)抗患者內(nèi)源性呼吸末正壓，避免小氣道、肺泡萎陷，改善彌散作用，使肺泡內(nèi)的CO2有效排出，進(jìn)而改善組織缺氧癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組PaO2與血氧飽和度均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，試驗(yàn)組舒張壓、收縮壓、呼吸頻率、心率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療重癥哮喘患者的臨床療效確切，可顯著改善各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)。