許傳芳
福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (福建福州 350004)
頸動(dòng)脈狹窄通常是頸部粥樣硬化斑塊患者晚期的常見(jiàn)表現(xiàn),可能誘發(fā)缺血性腦卒中、動(dòng)脈栓塞等重大疾病,因此,臨床對(duì)該病的診斷提出了較高的要求。有研究報(bào)道,多排螺旋CT與MR均可實(shí)現(xiàn)粥樣硬化斑塊、頸動(dòng)脈狹窄的有效檢出,但在進(jìn)行病情鑒別時(shí)兩者存在差異[1]。本研究旨在探討多排螺旋CT與MR在粥樣硬化斑塊和頸動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取我院2018年1月至2019年1月收治的粥樣硬化斑塊和頸動(dòng)脈狹窄患者55例,其中男32例,女23例;年齡48~73歲,平均(63.5±3.6)歲。研究定性:回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)確診為粥樣硬化斑塊和頸動(dòng)脈狹窄;經(jīng)多排螺旋CT及MR診斷;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤的患者;瀕危、中途退出研究的患者。
患者均行多排螺旋CT診斷及MR診斷。(1)多排螺旋CT診斷:應(yīng)用東芝Aquilion 64排螺旋CT機(jī),患者取平臥位或仰臥位,抬高頸部,設(shè)置儀器電壓為120 kV,電流為50 mAs,掃描矩陣為256 mm×256 mm,螺距為1.4 mm,層厚為3 mm,對(duì)患者頸部疑似灶、動(dòng)脈組織進(jìn)行掃描;若未能獲取理想的信息,則行增強(qiáng)造影掃描,開放患者靜脈通道,團(tuán)注硫酸鋇對(duì)比劑(西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H61021950),注射速率為3 ml/s,用量為50 ml,30 s后進(jìn)行增強(qiáng)掃描,將所獲資料通過(guò)數(shù)字化工作站收集和重組并進(jìn)行分析。(2)MR診斷:應(yīng)用西門子Magnetom Verio 3.0T超導(dǎo)型MR掃描儀,患者取平臥位或仰臥位,抬高頸部,摘除金屬飾物,于T1WI模式下行薄層掃描,設(shè)置TR/TE為500/11 ms,矩陣為256 mm×256 mm,層厚為2.0 mm;于T2WI模式下行薄層掃描,設(shè)置TR/TE為3 000/102 ms,矩陣為256 mm×192 mm,層厚為2.0 mm;獲取正、斜、側(cè)位信息,通過(guò)數(shù)字化工作站收集和重組并進(jìn)行分析。
比較兩種診斷方式的粥樣硬化斑塊和頸動(dòng)脈狹窄檢出率、粥樣硬化斑塊(分為鈣化、纖維樣、脂樣、混合樣4種)鑒別診斷正確率。粥樣硬化斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn):血管內(nèi)膜較粗厚,頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度大于1.0 mm,局部血管可見(jiàn)明顯斑塊。頸動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn):狹窄處最小殘腔直徑/狹窄處遠(yuǎn)端動(dòng)脈正常管腔直徑×100%≥30%。
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩種診斷方式對(duì)粥樣硬化斑塊和頸動(dòng)脈狹窄的檢出率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。
表1 55例患者經(jīng)兩種診斷方式診斷粥樣硬化斑塊和頸動(dòng)脈狹窄的檢出率比較[例(%)]
MR對(duì)粥樣硬化斑塊的鑒別診斷正確率高于多排螺旋CT,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 55例患者經(jīng)兩種診斷方式診斷粥樣硬化斑塊鑒別診斷正確率比較
注:與多排螺旋CT比較,χ2=13.053,aP<0.05
粥樣硬化斑塊是指因動(dòng)脈粥樣硬化形成的斑塊病變,一般因脂質(zhì)代謝障礙致病,亦與血糖偏高、血壓偏高相關(guān)。中性脂質(zhì)物質(zhì)、復(fù)合糖類積聚于動(dòng)脈壁,可導(dǎo)致組織出現(xiàn)增生性病變,誘發(fā)血管腔狹窄,未能得到治療則可發(fā)展為局部病灶,形成斑塊。頸動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊是頸動(dòng)脈狹窄的直接誘因,中性脂質(zhì)物質(zhì)、復(fù)合糖類的堆積會(huì)導(dǎo)致血管腔增生性狹窄;此外,斑塊樣病變會(huì)影響頸動(dòng)脈血運(yùn),進(jìn)一步加劇血管腔狹窄。已有分析證明,粥樣硬化斑塊和頸動(dòng)脈狹窄有可能誘發(fā)缺血性腦卒中,形成血栓后,也可能堵塞其他血管,引發(fā)多種病變[1],因此,提升相關(guān)疾病的鑒別診斷水平非常重要。
目前,臨床醫(yī)師普遍重視通過(guò)影像學(xué)技術(shù)診斷粥樣硬化斑塊和頸動(dòng)脈狹窄,常用技術(shù)包括多排螺旋CT與MR。有研究表明,多排螺旋CT診斷粥樣硬化斑塊的正確率為90%左右,MR診斷的正確率與其相似[2]。動(dòng)脈粥樣硬化在CT影像中主要表現(xiàn)為血管腔狹窄,邊緣清晰且信號(hào)衰減明顯,增強(qiáng)造影下可見(jiàn)血管腔分布的少許變化,以增強(qiáng)信號(hào)帶狀狹窄為主要特點(diǎn)。MR模式下,動(dòng)脈粥樣硬化以組織損傷的形式得到捕捉和呈現(xiàn),表現(xiàn)為血管腔信號(hào)的帶狀增強(qiáng),血管壁與周圍健康組織和血管腔的對(duì)比鮮明,信號(hào)衰減態(tài)勢(shì)弱于血管腔,強(qiáng)于周圍組織。
CT技術(shù)重視對(duì)X線可穿透性、光電轉(zhuǎn)換的利用,能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)大病灶、顯著病變的捕捉,但如果患者頸動(dòng)脈狹窄問(wèn)題仍處于早期,檢出較困難,且不同動(dòng)脈粥樣硬化形成的斑塊在CT影像中呈現(xiàn)為邊界不完全清晰的團(tuán)狀、點(diǎn)狀陰影,鑒別的特異度和靈敏度低。MR技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈狹窄問(wèn)題的捕捉效果亦存在不足,是由于頸動(dòng)脈狹窄在解剖學(xué)方面不存在明顯的特異性,MR無(wú)法通過(guò)組織損傷的角度進(jìn)行診斷分析[3]。
在粥樣硬化斑塊鑒別診斷中,MR更具優(yōu)勢(shì),有助于醫(yī)師評(píng)估疾病進(jìn)展情況,給予患者相應(yīng)治療。有研究指出,多排螺旋CT鑒別診斷粥樣硬化斑塊時(shí),正確率在50%左右[4];MR診斷正確率則為70%以上[5]。本研究結(jié)果顯示,MR對(duì)粥樣硬化斑塊的鑒別診斷正確率高于多排螺旋CT(P<0.05)。在MR影像中,鈣化的粥樣硬化斑塊邊界十分清晰,且信號(hào)衰減態(tài)勢(shì)最為明顯,可見(jiàn)醒目的邊緣征象,點(diǎn)狀陰影內(nèi)部信號(hào)衰減程度稍低于邊緣區(qū)域;纖維樣粥樣硬化斑塊則表現(xiàn)為信號(hào)衰減內(nèi)外的一致性,且纖維樣斑塊血管走向較為規(guī)律,缺乏不規(guī)則影像;脂樣斑塊多表現(xiàn)為較小的陰影斑點(diǎn),信號(hào)衰減的程度較低且與周圍健康組織的對(duì)比相對(duì)不夠明顯,可見(jiàn)于早期粥樣硬化斑塊患者中;混合樣斑塊兼具上述多種斑塊或全部斑塊的影像特點(diǎn),表現(xiàn)為明顯的血管分布異常,點(diǎn)狀或團(tuán)狀陰影,邊緣清晰[6]。在實(shí)際工作中,混合樣斑塊常與鈣化斑塊混淆,后續(xù)工作中仍建議提升診斷效果,尤其是鑒別診斷的精準(zhǔn)程度。本研究中,多排螺旋CT和MR對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的檢出率均較低,且在鑒別不同粥樣硬化斑塊時(shí)也存在不足,應(yīng)嘗試解決上述問(wèn)題,更有效地為疾病診療提供參考。
綜上所述,多排螺旋CT與MR均能夠?qū)崿F(xiàn)粥樣硬化斑塊和頸動(dòng)脈狹窄的有效檢出,但MR在粥樣硬化斑塊的鑒別診斷中更具優(yōu)勢(shì),鑒別診斷正確率較高。