超聲檢查在慢性腎病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李英楠，呂海濤(通信作者)

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 (天津 301800)

慢性腎病患者發(fā)病早期多無(wú)明顯癥狀，當(dāng)腎臟功能破壞大于75%時(shí)，患者通常會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹等臨床癥狀。大部分患者在就診時(shí)已進(jìn)展為晚期，此時(shí)往往會(huì)伴有高血壓、代謝性酸中毒、心腦血管疾病等并發(fā)癥，具有較高的病死率[1]。早期慢性腎病患者若得不到有效診斷及治療，極易進(jìn)行性發(fā)展為終末期腎臟病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前，臨床上通常采用超聲檢查作為慢性腎病的輔助診斷依據(jù)，但臨床對(duì)其診斷效果的研究較少?；诖?，本研究旨在探討超聲檢查在慢性腎病早期診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月至2019年3月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院收治的60例早期慢性腎病患者的臨床資料。根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率(GRF)分為正常組(GRF≥90 ml/min，18例)、輕度下降組(60 ml/min≤GRF≤89 ml/min，24例)及中度下降組(30 ml/min≤GRF≤59 ml/min，18例)。正常組男10例，女8例；年齡49～72歲，平均(62.74±6.83)歲；病程5～12個(gè)月，平均(10.12±1.03)個(gè)月。輕度下降組男19例，女5例；年齡46～72歲，平均(62.91±6.54)歲；病程6～14個(gè)月，平均(10.43±1.04)個(gè)月。中度下降組男12例，女6例；年齡50～73歲，平均(62.83±6.47)歲；病程6～13個(gè)月，平均(10.29±1.11)個(gè)月。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有良好的溝通能力；在本次檢查前均未接受任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全的患者；嚴(yán)重精神障礙者；合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀(徐州貝爾斯電子科技有限公司)對(duì)所有患者進(jìn)行檢查：患者取仰臥位，囑其平靜呼吸，將超聲探頭置于受檢部位，先找到腎長(zhǎng)軸，然后沿長(zhǎng)軸將探頭向兩側(cè)慢慢移動(dòng)或作扇狀掃描，從而獲得一系列腎縱切圖像；在腎區(qū)每隔1 cm自上至下作腎臟橫向切面，觀察腎外形、皮質(zhì)及髓質(zhì)情況；在冠狀掃查位置，旋轉(zhuǎn)探頭90°，獲得腎臟的橫切面聲像圖，利用冠狀切面和橫切面顯示腎門部血管，使彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)其腎主動(dòng)脈，記錄搏動(dòng)指數(shù)(PI)、收縮期峰值速度(PSV)、阻力指數(shù)(RI)及舒張末期流速(EDV)的變化情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較3組腎臟超聲狀態(tài)及腎臟主動(dòng)脈血流參數(shù)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 腎臟超聲檢查結(jié)果

正常組髓質(zhì)厚度及皮質(zhì)厚度均高于輕度下降組和中度下降組，長(zhǎng)徑明顯長(zhǎng)于輕度下降組和中度下降組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組腎臟超聲檢查結(jié)果比較

注：與正常組患者比較，aP<0.05

2.2 腎臟主動(dòng)脈血流參數(shù)

正常組PI及RI均低于輕度下降組和中度下降組，EDV及PSV均高于輕度下降組和中度下降組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組腎臟主動(dòng)脈血流參數(shù)變化情況對(duì)比

注：與正常組比較，bP<0.05

3 討論

慢性腎病是指患者出現(xiàn)腎臟病理學(xué)異常，或血常規(guī)、尿常規(guī)及影像學(xué)相關(guān)檢查結(jié)果提示有腎損害，且上述癥狀持續(xù)至少3個(gè)月。慢性腎病患者病情進(jìn)展有較大差異，有的患者長(zhǎng)期相對(duì)穩(wěn)定，亦可緩慢進(jìn)展，而有的患者在出現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率下降時(shí)，其腎損害呈進(jìn)行性發(fā)展，通常呈快速進(jìn)展或急劇惡化，嚴(yán)重危害其生命健康[3]。因此，盡早、及時(shí)對(duì)慢性腎病進(jìn)行診斷，確定合適的治療方案，并幫助患者避免或控制危險(xiǎn)因素，對(duì)防治慢性腎病進(jìn)展和提高患者生命質(zhì)量具有重要意義。

近年來(lái)，臨床上通常采用腎活檢病理檢查作為診斷早期慢性腎病的金標(biāo)準(zhǔn)，其能夠準(zhǔn)確地探查到患者的腎臟病變情況，檢查準(zhǔn)確率為100%。但這種侵入式的病理檢查對(duì)患者的傷害較大，不宜進(jìn)行反復(fù)檢查確診。而超聲檢查無(wú)創(chuàng)傷，檢查方便，圖像直觀，能夠幫助醫(yī)師清晰的觀察到患者腎臟的全貌及細(xì)小病變，并能探測(cè)到腎臟細(xì)小病變情況[4-5]。超聲檢查輔助診斷不僅能夠幫助醫(yī)師確診疾病，而且能夠在治療過(guò)程中進(jìn)行指導(dǎo)治療。有研究表明，患者腎臟的長(zhǎng)徑與腎功能密切相關(guān)，特別是通過(guò)腎皮質(zhì)的血流灌注情況能夠判斷患者腎功能不全的程度[6]。本研究結(jié)果顯示，正常組髓質(zhì)厚度及皮質(zhì)厚度均高于輕度下降組和中度下降組，長(zhǎng)徑明顯長(zhǎng)于輕度下降組和中度下降組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。正常組PI及RI均低于輕度下降組和中度下降組，EDV及PSV均高于輕度下降組和中度下降組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

綜上所述，超聲檢查能夠清晰顯示早期慢性腎病患者腎臟超聲情況，有助于臨床醫(yī)師了解其腎臟主動(dòng)脈血流參數(shù)的變化情況，可為臨床診治早期慢性腎病提供可靠數(shù)據(jù)。