右美托咪定對(duì)老年患者全身麻醉術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)及早期認(rèn)知功能的影響

付麗

貴航貴陽(yáng)醫(yī)院 (貴州貴陽(yáng) 550009)

老年患者全身麻醉術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)一直是困擾麻醉醫(yī)師的難題，不僅增加醫(yī)師及護(hù)士的工作量，而且易引發(fā)患者血流動(dòng)力學(xué)改變，嚴(yán)重影響手術(shù)效果[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，麻醉藥物種類不斷增加。目前，如何提升麻醉安全性、降低全身麻醉對(duì)患者蘇醒期躁動(dòng)以及早期認(rèn)知功能的影響，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)。本研究旨在探討右美托咪定對(duì)全身麻醉老年患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)以及早期認(rèn)知功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2018年6月在我院接受全身麻醉手術(shù)的老年患者100例，其中男57例，女43例，平均年齡(63.19±5.87)歲。排除其他因素對(duì)于患者治療效果的影響，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組男27例，女23例，平均年齡(64.37±5.41)歲；試驗(yàn)組男30例，女20例，平均年齡(65.13±5.01)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受全身麻醉手術(shù)；(2)術(shù)前檢查顯示無嚴(yán)重認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在器質(zhì)性疾??；(2)對(duì)治療用藥物過敏；(3)存在嚴(yán)重心律失常疾病。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)全身麻醉，在進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取手術(shù)治療要求體位，并連接邁瑞Mindray生命體征監(jiān)測(cè)儀 VS900(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010352號(hào))，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等生命體征，并行氣管插管全身麻醉。完成上述準(zhǔn)備環(huán)節(jié)后，患者均接受麻醉誘導(dǎo)，給予咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格2 ml：2 mg)0.04 mg/kg，舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格2 ml︰100μg)0.4 μg/kg，羅庫(kù)溴銨(廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183109，規(guī)格5 ml︰50 mg)0.6 mg/kg，依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379，規(guī)格10 ml︰20 mg)0.3 mg/kg，為患者氣管插管連接Aeonmed Shangrila510急救呼吸機(jī)(南京貝登醫(yī)療股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20163540321)，持續(xù)泵入丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051843，規(guī)格10 ml︰100 mg)2 mg/( kg·h)以及瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199，規(guī)格2 mg)0.05～0.2 μg/( kg·min)；當(dāng)患者在術(shù)中出現(xiàn)心率、血壓不穩(wěn)定時(shí)，可采用麻黃堿(長(zhǎng)春大政藥業(yè)科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023706，規(guī)格1 ml︰30 mg)或阿托品(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020586，規(guī)格0.3 ml)保持患者血壓、心率平穩(wěn)。最后，手術(shù)完成前10 min停止丙泊酚泵入，縫合切口后，停止泵入瑞芬太尼。術(shù)后，患者在復(fù)蘇室接受觀察，待生命體征平穩(wěn)后送回病房。

試驗(yàn)組采用右美托咪定藥物(江蘇恒瑞醫(yī)療股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格:2 ml︰200 mg)，手術(shù)前30 min給予3 μg瑞芬太尼和1 mg右美托咪定試用引導(dǎo)麻醉，在確定無異常反應(yīng)后給予患者靜脈微泵輸注右美托咪定(1.0 μg/kg)，在確定無影響后為為患者呼吸插管。對(duì)照組在接受麻醉誘導(dǎo)前采用0.9%氯化鈉注射液(等容量降低)。兩組手術(shù)過程中，密切關(guān)注患者心率、血壓等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取有效對(duì)癥措施處理。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

蘇醒期躁動(dòng)：使用我院自制蘇醒躁動(dòng)評(píng)分量表，分為3個(gè)等級(jí)，1級(jí)為患者術(shù)后保持睡眠，無躁動(dòng)情況發(fā)生；2級(jí)為患者清醒，并能夠保持安靜；3級(jí)為患者存在明顯躁動(dòng)，如激惹、哭鬧，甚至存在拔管等情況，對(duì)于治療康復(fù)有較大影響。早期認(rèn)知功能恢復(fù)情況：兩組接受手術(shù)后1、7 d采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(Mini-mental State Examination，MMSE)對(duì)患者各認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)分，量表內(nèi)容包括定向能力、語(yǔ)言能力等，總分30分，評(píng)分越高患者認(rèn)知功能恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒期躁動(dòng)情況比較

試驗(yàn)組躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組蘇醒期躁動(dòng)情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.8182，aP<0.05

2.2 兩組MMSE評(píng)分比較

對(duì)照組術(shù)后1 d MMSE評(píng)分為(23.92±2.38)分，試驗(yàn)組為(20.39±2.67)分；對(duì)照組術(shù)后7 d MMSE評(píng)分為(24.89±2.31)分，試驗(yàn)組為(23.11±2.06)分。試驗(yàn)組術(shù)后1、7 d MMSE評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.9786、4.0666，P<0.05)。

3 討論

目前，導(dǎo)致老年患者全身麻醉術(shù)后躁動(dòng)機(jī)制有很多，主要包括七氟醚吸入麻醉、尿管留置和術(shù)后疼痛等[2]。術(shù)后，減少蘇醒期躁動(dòng)情況的發(fā)生，對(duì)于避免患者出現(xiàn)出血等不良反應(yīng)，保障患者治療安全性有重要意義。

臨床上通常給予全身麻醉術(shù)后患者阿片類藥物，以降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，但其增加了患者出現(xiàn)呼吸困難的概率，并容易出現(xiàn)耐藥性與成癮性，在臨床治療中有較大弊端。針對(duì)老年患者全身麻醉藥物的選擇，需要考慮患者各項(xiàng)身體功能以及器官情況，在這一基礎(chǔ)上選擇右美托咪定能夠在較大程度上保障患者術(shù)后蘇醒期無嚴(yán)重躁動(dòng)情況發(fā)生[3-4]。

右美托咪定屬于鎮(zhèn)靜劑類藥物，有較高的鎮(zhèn)痛以及抑制交感神經(jīng)興奮等功效，在臨床使用過程中，該類藥物半衰期較短，術(shù)后蘇醒時(shí)間較短，并有良好的抗炎效果，避免了患者神經(jīng)組織創(chuàng)傷，能夠促進(jìn)患者早期認(rèn)知功能恢復(fù)[5]。

本研究中，試驗(yàn)組躁動(dòng)發(fā)生率以及早期認(rèn)知功能恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在老年患者接受全身麻醉手術(shù)治療的過程中，采用右美托咪定效果良好，能夠降低患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，促進(jìn)患者早期認(rèn)知功能恢復(fù)，對(duì)于降低術(shù)后不良事件發(fā)生率，提升治療效果有重要意義。