前哨淋巴結(jié)活檢聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)在乳腺癌患者中的應用效果

歐瑞盛

福建省漳州市中醫(yī)院 (福建漳州 363000)

乳腺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，首選手術(shù)治療。為徹底清除病灶，臨床常采用腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療乳腺癌患者，但該術(shù)式術(shù)后肢體淋巴水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，對患者術(shù)后肢體活動影響較大[1-2]。近年來，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)被應用于乳腺癌患者治療中，對于未出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，可在一定程度上減少非必要操作帶來的痛苦?；诖耍狙芯刻接懬吧诹馨徒Y(jié)活檢聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療乳腺癌患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2018年6月于我院就診的84例乳腺癌患者的臨床資料，根據(jù)淋巴處理方案的不同分為對照組和試驗組，每組42例。對照組年齡29～64歲，平均(48.32±4.79)歲；腫瘤部位，內(nèi)上象限19例，內(nèi)下象限14例，中央部9例；手術(shù)方法，保乳手術(shù)28例，乳腺切除術(shù)14例；腫瘤分型，浸潤性導管癌36例，浸潤性小葉癌5例，原位癌1例；單純化療9例，單純放療7例，放化療26例。試驗組年齡31～65歲，平均(48.74±4.83)歲；腫瘤部位，內(nèi)上象限17例，內(nèi)下象限15例，中央部10例；手術(shù)方法，保乳手術(shù)30例，乳腺切除術(shù)12例；腫瘤分型，浸潤性導管癌34例，浸潤性小葉癌6例，原位癌2例；單純化療11例，單純放療6例，放化療25例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：乳腺癌TNM分期屬T1-2N0M0；入組前未接受放化療；臨床資料與影像學資料均完整。排除標準：影像學檢查結(jié)果顯示遠處轉(zhuǎn)移；凝血功能障礙；炎性乳腺癌；合并患側(cè)腋窩手術(shù)史；表達障礙或精神疾病。

1.2 方法

試驗組采用前哨淋巴結(jié)活檢聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，具體如下。(1)術(shù)前準備：囑患者取平臥位，行氣管插管全身麻醉，麻醉滿意后取健側(cè)傾斜約30°體位，懸吊前臂，將患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展約60°，并將肘部屈曲約90°；將亞甲藍染色示蹤法應用于所有患者的前哨淋巴結(jié)，于腫瘤周圍乳腺及皮下組織多點注入亞甲藍(濟川藥業(yè)，國藥準字H32024827，2 ml)2～4 ml，輕柔按摩5～10 min，于患側(cè)腋窩注射溶脂劑[腎上腺素(福州海王福藥制藥，國藥準字H35020753，2 ml×10支)0.5 mg，2%利多卡因(國藥集團容生制藥，國藥準字H20043676，5 ml:0.1 g×5支)20 ml，0.9%氯化鈉注射液(國藥集團容生制藥，國藥準字H20044024，10 ml×0.9 g×5支)500 ml]，對局部進行反復按摩至腋窩部均勻腫脹。(2)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：于腋窩下緣做一切口，沿腋窩方向潛行分離皮瓣，一般于胸大肌后外側(cè)可見被染藍的淋巴結(jié)即為前哨淋巴結(jié)，將其切除送檢，若檢測結(jié)果為陰性則行逐層縫合切口，若檢測結(jié)果為陽性則擴大切除范圍再次送檢，檢測結(jié)果仍為陽性，則行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。(3)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)：取腋中線乳頭水平乳頭上方約1 cm位置做操作孔，負壓抽吸脂肪后，置入10 mm套針(trocar)，建立氣腔，氣壓維持在7 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右，分別于背括肌前緣腋窩上部、胸大肌外側(cè)腋窩上部做操作孔，置入分離鉗，避免損傷腋靜脈、肋間臂神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、胸背神經(jīng)等，清除Ⅰ、Ⅱ水平淋巴結(jié)。

對照組術(shù)前準備同試驗組，然后直接采用腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(同試驗組)。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標，包括手術(shù)時間、引流管拔除時間、術(shù)中出血量及引流量。(2)采用簡明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)[3]評估兩組術(shù)后1年的生命質(zhì)量，共計36個條目，8個維度，每個維度0～100分，評分與生活質(zhì)量成正比。(3)比較兩組感染、上肢淋巴水腫、皮瓣壞死及皮瓣下積液等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標

試驗組手術(shù)時間長于對照組，但引流管拔除時間短于對照組，術(shù)中出血量及引流量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 SF-36評分

術(shù)后1年，試驗組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后SF-36評分比較(分，

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.459，aP=0.035

3 討論

乳腺癌根治術(shù)是臨床治療乳腺癌的首選術(shù)式。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是乳腺癌根治術(shù)中不可缺少的步驟，可徹底清除腫瘤組織，控制癌細胞擴散；但該術(shù)式涉及范圍較廣，需將整塊脂肪組織切除，增加了血管、神經(jīng)等組織損傷的發(fā)生風險，術(shù)后上肢淋巴水腫、皮瓣壞死、皮下積液等并發(fā)癥的發(fā)生率也較高[4-5]。

羅迤等[6]研究結(jié)果顯示，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療早期乳腺癌患者的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時有利于減輕肩關(guān)節(jié)功能損害程度。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間長于對照組，但引流管拔除時間短于對照組，術(shù)中出血量及引流量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后1年，試驗組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

前哨淋巴結(jié)是乳腺癌原發(fā)腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移必經(jīng)的第一批淋巴結(jié)，通過對前哨淋巴結(jié)進行活檢，可準確反映癌細胞腋窩淋巴結(jié)侵犯情況，若檢測結(jié)果為陰性則無需給予患者腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，可減少不必要操作對患者造成的損傷，且可進一步控制術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險，利于術(shù)后機體快速康復，進而提高患者的生命質(zhì)量[7-8]。乳腔鏡具有放大作用，可清晰暴露腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)情況，為術(shù)者提供良好的手術(shù)視野，可達到與傳統(tǒng)手術(shù)相同的清掃范圍，同時可避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷；此外，超聲刀止血效果更佳，利于減少術(shù)中出血量。

綜上所述，前哨淋巴結(jié)活檢聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療乳腺癌患者有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的生命質(zhì)量。