非定點綜合醫(yī)院應對新型冠狀病毒肺炎疫情的防控對策

柴春燕， 楊雪芳， 王敏

國家將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施［1］。由于此次疫情正逢春節(jié)與節(jié)后復工，人口流動性大，對全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)提出了前所未有的挑戰(zhàn)。非定點綜合性醫(yī)院的門診、病房均為人流密集的場所，如何做好各項防控尤為重要。現(xiàn)將我院疫情期間的防控策略報告如下。

1 科學化規(guī)范落實

1．1 制定新冠肺炎防治的制度規(guī)范 面對重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件，指揮和控制系統(tǒng)的建立是有效管理、迅速行動的關鍵。根據(jù)國家、省、市衛(wèi)健委有關文件要求，結合我院疫情防控實際情況，護理部與行政辦、醫(yī)務部、控感科、后勤保障部共同制定《新型冠狀病毒感染的肺炎應急處置預案》、《新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染防控應急工作預案及工作流程》、《新冠流行期間門急診及住院患者診療暫行規(guī)定》、《新型冠狀病毒流行期間醫(yī)療廢物處置規(guī)定》、《新冠疫情期間本院職工管理規(guī)定》、《新冠疫情期間陪護管理規(guī)定》，根據(jù)疫情變化及醫(yī)院實際情況及時修訂調(diào)整。

1．2 成立新冠防控工作小組 醫(yī)院成立由院長領導的肺炎防控領導小組，護理部主任為工作組員。主要職責:組織醫(yī)院防控工作開展;做好疫情監(jiān)測和評估研判;做好應急物資儲備和應急隊伍安排;統(tǒng)籌調(diào)配院內(nèi)護理資源，規(guī)范開展救治工作等。科學有效的護理管理措施對新型冠狀病毒感染的防護能夠起到積極作用［2］。護理部成立應急管理小組，護理部主任為組長，護理部副主任為副組長，三位科護士長為組員。根據(jù)情況及時制定護理工作規(guī)定與流程，動態(tài)調(diào)配人員，協(xié)調(diào)物資，保證人力、物力的正常供給，確保疫情下護理工作的有序、順利開展。

2 可持續(xù)調(diào)配支援

充足的護理人力資源是疫情防控的基礎，必須集中調(diào)配全院的護理人員，才能保證在疫情下的有效應對。疫情發(fā)生后，護理部動員部署，同時啟動緊急狀態(tài)下人力資源調(diào)配預案，以應急儲備人員為主、兼顧有相關科室工作經(jīng)歷為輔的原則，按照“思想作風硬、專業(yè)技術精、身體心理素質好”的標準［3］，在自愿請戰(zhàn)人員中挑選建立支援后備梯隊。

從重癥醫(yī)學科、呼吸與危重癥學科護理人員中建立支援湖北3 個梯隊、支援市定點醫(yī)院2 個梯隊;從近兩年在重癥醫(yī)學科、呼吸與危重癥學科輪轉的護理人員中建立支援院內(nèi)重點科室(重癥醫(yī)學科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、急診科)6 個梯隊，每個梯隊均為5 人。截至2020 年3 月1 日，我院共有7 名護理人員支援武漢，3 名護理人員支援市定點醫(yī)院的抗疫工作，9 名護理人員支援院內(nèi)重癥醫(yī)學科，2 名護理人員支援院內(nèi)呼吸與危重癥醫(yī)學科，4 名護理人員支援院內(nèi)急診室工作，從呼吸與危重癥科、急診科調(diào)配人員組建隔離病區(qū)和發(fā)熱門診。

3 “蘇城碼”精準防控

“蘇城碼”是蘇州市疫情防控指揮部指定的通行服務碼，疫情防控期間在全市范圍內(nèi)通用，作為廣大民眾日常出行的重要憑證，同時作為防疫人員查驗的主要依據(jù)。通過掃描二維碼、支付寶APP、關注“蘇州公安微警務”等微信公眾號均可獲取。綠碼人員為未見異?；蛞呀獬t(yī)學管理措施的人員。黃碼人員為發(fā)熱門診留觀人員的共同居住家庭成員;有干咳、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀人員和其他需要關注的人員。紅碼人員為疫情重點地區(qū)來蘇人員或者未解除醫(yī)學管理措施人員。

3．1 醫(yī)院入口 醫(yī)院僅保留一處出入通道，控制人員進出，防止人員聚集;對所有人員紅外線測量體溫，憑“蘇城碼”顯示分類管理，綠碼正常通行，黃碼或發(fā)熱人員由工作人員引導至發(fā)熱門診就診，紅碼禁止入院;指導進院人員正確佩戴口罩，如佩戴呼吸閥口罩人員或未佩戴口罩人員不予進入。

3．2 門診部 門診保留一處入口與一處出口，單向管理;預檢分診單獨設置，安排呼吸科、感染科高年資主治及以上醫(yī)師參與預檢工作，嚴格做好流行病學調(diào)查和基本情況登記工作;入院人員身份證+蘇城碼核實，實行預約制;對分診至發(fā)熱門診患者，由專人陪同至發(fā)熱門診，患者佩戴醫(yī)用外科口罩;候診區(qū)增設候診座位，保證候診人員適當間距;掛號處、收費處等地面張貼間距1 米標識，防止人員聚集;嚴格執(zhí)行“一醫(yī)一患一診室”規(guī)定。

3．3 住院部 住院部僅開放一處出入通道，由保安看守，患者憑住院證、陪客憑陪客證、工作人員憑工作證方可進入。嚴格管理病房探視和陪護，探視及陪護人員蘇城碼必須為綠色。住院患者的陪護原則上不得離開病房，輕病患者原則上不探視;重癥患者或術前談話等情況，實行限時、限人、錯時探視;確需陪護的，陪護人員不超過1 人且相對固定。病區(qū)對工作人員、患者、陪護人員進行流行病學調(diào)查和體溫監(jiān)測。

4 樓長制督查工作

內(nèi)科住院樓、外科住院樓、門急診樓分別設置1 名樓長，負責內(nèi)部督查工作，每日兩次巡視，每日將問題匯總至護理部，對存在的問題及時改進。重點督查:①保安控門情況:有無測體溫、執(zhí)行探視規(guī)定，有無檢查住院患者身份證，有無檢查人員進出憑證;②病區(qū)體溫監(jiān)測:醫(yī)護人員(含病區(qū)工人)、在院患者、陪護人員;③病區(qū)情況:是否有請假患者、患者數(shù)、陪護人員數(shù)及其蘇城碼;④病區(qū)防護是否到位:醫(yī)護人員、患者及陪護、工人、防護用品儲備及意見;⑤病房消殺記錄(2 次/天);⑥電梯消殺記錄(4 次/天)。

5 信息化及時培訓

在應對突發(fā)傳染病時，護理人員的知識和技能也面臨著挑戰(zhàn)。疫情期間為避免人員聚集，主要通過以下方式進行培訓:①搜集、制作培訓教材，借助護理助手APP、院內(nèi)網(wǎng)、微信等信息手段對全體人員進行線上自主學習;②各護理單元分批組織線下培訓;③利用釘釘軟件的視頻會議功能，采用直播互動網(wǎng)絡課堂的形式完成集體授課，結合現(xiàn)場實地指導，達到良好的教學效果［4］;④編制《新型冠狀病毒感染的肺炎防治知識讀本》，印刷下發(fā)人手一冊。主要培訓內(nèi)容見表1。

表1 新型冠狀肺炎培訓內(nèi)容

6 人性化全面保障

相關報道指出，針對新冠肺炎的疫情，在制訂規(guī)章制度、加強醫(yī)務人員自身防護的同時，也要進一步注重護理人員工作安排、醫(yī)務人員的心理情況，提供人文關懷［5］。護理部聯(lián)合團委、社工、工會等部門，對我院工作人員提供人性化的全面保障:①開通心理援助熱線，在疫情期間為急需情緒疏導和心理支持的本院職工及家屬、住院人群提供專業(yè)的心理支持服務。熱線電話均由本院有心理咨詢師證的員工接聽，全天24 小時在線服務;②聯(lián)合蘇州大學志愿者，針對我院醫(yī)護人員未成年子女開展線上課業(yè)輔導、心理輔導、繪畫書法、音樂分享、讀書分享、手工制作等，部分留學生可進行全外文環(huán)境交流輔導;③聯(lián)合后勤保障部，工作餐的堂食改為盒飯，各科室每日統(tǒng)計次日盒飯數(shù)量，食堂工作人員送至各科室;④聯(lián)合工會，針對蘇州馳援湖北醫(yī)務人員家庭，每周送生活物資上門一次;⑤聯(lián)合三大運營商給我院馳援湖北醫(yī)療人員進行了話費減免，對所有支醫(yī)隊員家屬送出“通訊流量關愛包”。

7 數(shù)據(jù)化物資調(diào)配

隨著疫情的發(fā)展，各家醫(yī)院應急物資供不應求，如何既保證充足供應，又不盲目亂用，需要統(tǒng)一的調(diào)度和管理并作出供應和使用計劃，同時規(guī)范科室的備用數(shù)量和使用，防護用品的規(guī)范使用嚴格執(zhí)行國家相關標準［6］。對于護目鏡、防護服、隔離衣(手術衣)、防護口罩(N95 口罩)、防護面罩等重點物資，從原來的各科室申報后SPD 庫房直接發(fā)放，改為護士長根據(jù)實際情況，每周申報下周物資需要量并經(jīng)護理部審核，科室每周一領取，每日發(fā)放給工作人員，并做好發(fā)放登記工作。

新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，護理部充分發(fā)揮其職能作用，通過有效科學的管理、可持續(xù)的人力調(diào)配、及時規(guī)范的防護、有力的全面保障、積極的心理疏導，確保了護理工作的質量，保證了患者、醫(yī)護人員的安全。