規(guī)范化癌痛管理在晚期肺癌患者安寧療護(hù)中的影響分析

王淑華

（汕頭市中心醫(yī)院，廣東 汕頭 515000）

目前，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，環(huán)境質(zhì)量日益下降，加之我國人口老齡化趨勢的不斷加劇，惡性腫瘤疾病的發(fā)生率、死亡率近年來日益增長，其中肺癌位列惡性腫瘤第一，是癌癥患者死亡的主要病因[1]。大量研究文獻(xiàn)報(bào)道，晚期肺癌患者經(jīng)過安寧療護(hù)可以明顯改善生存質(zhì)量，降低患者的痛苦，確?；颊呱硇牟粫l(fā)生巨大創(chuàng)傷[2]。本次研究以本院100例收治入院的晚期肺癌患者為主要研究對象，通過對其進(jìn)行規(guī)范化癌痛管理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 研究資料與方法

1.1 基本資料

通過納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇本院2018年10月-2019年10月收治的晚期肺癌患者100例，晚期肺癌的定義為：TNM分期為IV期的肺癌，即肺癌患者出現(xiàn)了肺外轉(zhuǎn)移。入組的100例晚期肺癌患者均有不同程度疼痛,隨機(jī)將其分為觀察組和對照組,每組各50例。對照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上施行規(guī)范化癌痛管理，給予癌痛護(hù)理干預(yù)。觀察組男性35人，女性15人，年齡55-78歲，平均年齡（66.50±3.2）歲；對照組男性33人，女性患者17人，年齡50-79歲，平均年齡（64.50±2.5）歲。兩組的一般資料包括年齡、性別等均無明顯差異，即P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肺癌晚期的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病難以配合者；嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭的急重癥病患；已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的全身并發(fā)癥的；認(rèn)知功能障礙的患者；近期有手術(shù)史、創(chuàng)傷史、心腦等急性大血管并發(fā)癥與嚴(yán)重感染性疾病者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括按三階梯止痛原則進(jìn)行止痛治療，并進(jìn)行一定的心理干預(yù)、健康宣教等。觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的基礎(chǔ)上給予規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施主要包含以下：（1）由護(hù)士長、護(hù)理組長、護(hù)理骨干組成規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)小組，進(jìn)行癌痛?？谱o(hù)理培訓(xùn)，由培訓(xùn)后的干預(yù)小組人員對晚期肺癌患者實(shí)施個體化規(guī)范化癌痛管理；（2）規(guī)范化癌痛評估：根據(jù) NRS數(shù)字分級法每天及時準(zhǔn)確將癌痛作為第5項(xiàng)生命體征進(jìn)行評估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時間、有無放射痛及疼痛控制情況等。（3）規(guī)范化癌痛藥物管理。耐心加強(qiáng)與患者及家屬溝通，做好癌痛宣教，包括鎮(zhèn)痛藥物的效果、相關(guān)注意事項(xiàng)、按醫(yī)囑規(guī)范用藥的重要性等，并詳細(xì)介紹鎮(zhèn)痛藥物的相關(guān)不良反應(yīng)及應(yīng)對預(yù)防措施，保證患者及家屬能得到正確的規(guī)范化癌痛用藥知識。（4）舒適護(hù)理：協(xié)助取舒適臥位，通過非藥物方法進(jìn)一步緩解患者的疼痛，如對局部疼痛部位進(jìn)行有效按摩、物理刺激，或聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛；（5）重視患者的心理。在護(hù)理過程中，鼓勵患者合理地表述疼痛，了解其誘發(fā)及加重癌痛的原因，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)[3]。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）通過數(shù)字評分法（NRS）對患者癌痛程度進(jìn)行評價：0～10 分，得分越高，疼痛越強(qiáng)烈，1-3 輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4-6 中度疼痛，7-9 重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10分劇痛；（2）對兩組患者癌痛治療的依從性進(jìn)行對比分析，依從率=[完全依從（n/例）+部分依從（n/例）]/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料分別用百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)護(hù)理前后對不同癌痛程度的比較

通過數(shù)據(jù)分析得知，干預(yù)前觀察組患者的癌痛程度評分與對照組患者并沒有顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05；經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者癌痛程度評分明顯提升，相比于對照組患者，兩組患者對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。詳見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)護(hù)理前后依據(jù)NRS評分對不同癌痛程度的比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)護(hù)理前后依據(jù)NRS評分對不同癌痛程度的比較（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛觀察組 50 7.66±6.11 3.55±1.45 3.11±0.27 6.45±5.32 2.70±0.21 2.33±0.01對照組 50 7.80±6.91 5.33±1.02 5.38±0.11 6.39±5.40 4.21±0.22 4.01±0.18 x2值 0.324 5.345 6.223 0.217 4.378 2.177 P值 0.071 0.060 0.100 0.031 0.011 0.002

2.2 兩組患者癌痛治療的依從性比較

通過數(shù)據(jù)分析得知，觀察組的依從率88.00%，對照組的依從率66.56%，觀察組病患癌痛治療的依從性顯著高于對照組，兩組對差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)意義，即P＜0.05。詳見表2。

3 討 論

近年來，惡性腫瘤的患病率和死亡率與日俱增，患者的生存質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響，給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。研究表明，給予癌癥患者疼痛控制可以顯著改善患者的心理狀況，通過系統(tǒng)化的科學(xué)控制，癌癥患者的疼痛程度得到有效的緩解[5]。本項(xiàng)目研究結(jié)果指出，干預(yù)前觀察組患者的癌痛程度評分與對照組患者并沒有顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05；經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者癌痛程度評分明顯提升[6]，相比于對照組患者，兩組患者對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。通過數(shù)據(jù)可知，觀察組的依從率88%，對照組的依從率66.56%，觀察組癌痛治療的依從性顯著高于對照組，兩組患者對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表2 兩組患者癌痛治療的依從性 [n,n(%)]

癌痛規(guī)范化管理是晚期肺癌患者安寧療護(hù)主要內(nèi)容之一,通過對其進(jìn)行有效的干預(yù)護(hù)理，可以有效提高患者的生存質(zhì)量，減輕晚期肺癌患者的疼痛感，增強(qiáng)其臨床診療的依從性，值得在臨床廣泛應(yīng)用。