隨訪記錄本在心臟瓣膜置換術(shù)后患者自我管理中的應(yīng)用

蔡靜珍

（常州市第一人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 常州 213000）

心臟瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜疾病的最常用且主要的手術(shù)方式之一，無論是機(jī)械瓣膜或是生物瓣膜，患者術(shù)后均需終身服用抗凝藥物治療，以維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值在理想水平，并保證置換瓣膜性能良好[1]。然而，由于部分患者服藥依從性及自我管理能力較差，不能遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用抗凝藥物，致使INR值無法維持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，甚至導(dǎo)致出血或血栓等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至危及患者生命安全。有研究表明[2]：心臟瓣膜置換術(shù)后患者的自我管理能力對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、術(shù)后生存率及生活質(zhì)量有著重要的意義。由于我國(guó)尚未出臺(tái)抗凝治療管理工作模式，因此，我院心胸外科自行設(shè)計(jì)隨訪記錄本，并應(yīng)用于心臟瓣膜置換術(shù)后患者中，有效提高了患者服用抗凝藥物的依從性，并維持其INR值在理想范圍內(nèi)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院心胸外科于2019年收治并行心臟瓣膜置換術(shù)的患者69例，將住院號(hào)編號(hào)后采用方便抽樣法分為試驗(yàn)組35例和對(duì)照組34例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）行心臟瓣膜置換術(shù)，并在我院進(jìn)行出院隨訪；（2）年齡≥18周歲；（3）排除術(shù)前合并有凝血功能異常者；（4）排除認(rèn)知能力異常者；（5）知情同意本次研究。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)藥物指導(dǎo)及出院隨訪干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者采用隨訪記錄本對(duì)其疾病的自我管理情況進(jìn)行記錄，具體方法如下：（1）由?？漆t(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及本科室中級(jí)職稱以上的護(hù)士組成干預(yù)小組，在查找文獻(xiàn)后共同設(shè)計(jì)出“隨訪記錄本”，內(nèi)容包括患者姓名、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)日期、置換瓣膜類型、隨訪時(shí)間、聯(lián)系地址和電話。在記錄本上進(jìn)行相關(guān)注意事項(xiàng)的宣教，如服藥方法、并發(fā)癥的觀察，影響藥物效果的食物、藥物和疾病，以及門診復(fù)查時(shí)間等。（2）患者出院前，向其發(fā)放隨訪記錄本，要求其每日填寫服藥與飲食情況，并在每次檢測(cè)INR值后將結(jié)果填寫在隨訪記錄本上。1.8≤INR≤2.5為正常；INR＜1.8提示可能出現(xiàn)血栓；INR＞2.5提示可能發(fā)生出血。對(duì)于INR異常者，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者記錄的服藥及飲食情況進(jìn)行分析和總結(jié)，對(duì)其存在的問題給予糾正和指導(dǎo)，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行抗凝藥物的調(diào)整，以便幫助患者控制器INR值及出凝血情況。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)1個(gè)月后，觀察并比較兩組患者INR值正常率及服藥依從性。 1.8≤INR≤2.5則視為正常，其余均為異常。

1.3.1 服藥依從性

采用修訂版Morisky服藥依從性量表[3]，該量表包括8個(gè)項(xiàng)目，總分8分，得分越高，則說明被測(cè)試者的服藥依從性越好，總分＜6分提示服藥依從性差，總分6～7.5分提示服藥依從性中等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人將全部數(shù)據(jù)后核對(duì)錄入SPASS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)1個(gè)月后服藥依從性及INR正常率的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者在使用隨訪記錄本干預(yù)1個(gè)月后的INR正常率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的服藥依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者INR及服藥依從性的比較

3 討 論

抗凝是心臟瓣膜置換術(shù)后治療的關(guān)鍵，對(duì)患者疾病預(yù)后及生存質(zhì)量有著極其重要的影響。有報(bào)道顯示[4]：因服用抗凝藥物不依從而導(dǎo)致的血栓發(fā)生率為1%～3%，而出血發(fā)生率則高達(dá)10%～16%，嚴(yán)重威脅患者生命安全。傳統(tǒng)的健康宣教多使用一對(duì)一床邊宣教、發(fā)放宣教資料，或依托于微信公眾平臺(tái)、電話回訪等對(duì)患者進(jìn)行出院后用藥指導(dǎo)和干預(yù)。然而由于患者自身素質(zhì)參差不齊，宣教資料不易于患者長(zhǎng)期保存及學(xué)習(xí)及醫(yī)護(hù)人員人力資源受限制等，所使用的教育模式并不能滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的長(zhǎng)期需求。

本文將隨訪記錄本應(yīng)用于心臟瓣膜置換術(shù)后患者的自我管理中，患者在記錄每日服藥及飲食情況的同時(shí)，也對(duì)自身行為起到一定的監(jiān)督作用。而INR值的記錄也易于醫(yī)護(hù)人員觀察和探究患者出凝血指標(biāo)的規(guī)律，以便于開具更適合患者的用藥劑量，從而有效提高了患者服用抗凝藥物的依從性，維持了其INR值在理想范圍內(nèi)，提高了患者的生活質(zhì)量。