乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉依從性的分析與對(duì)策

李 靜

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，廣西 南寧 530100）

乳腺癌是我國(guó)女性最常見的癌癥之一，根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國(guó)2018年預(yù)估的乳腺新發(fā)病例27.24萬例，城市發(fā)病率高于農(nóng)村，30～65歲的女性最為高發(fā)。當(dāng)乳腺癌發(fā)生后，癌細(xì)胞會(huì)通過淋巴和血液轉(zhuǎn)移到身體其他部位。最常見的轉(zhuǎn)移部位為腋窩淋巴結(jié)（腋下）、鎖骨下淋巴結(jié)和內(nèi)乳淋巴結(jié)（胸骨內(nèi)）。其中，患側(cè)上肢淋巴水腫是腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)的常見并發(fā)癥[1]。近年來，腋窩淋巴結(jié)清掃后中度、重度上肢淋巴水腫的發(fā)生率不超過5%，其主要與術(shù)后患者主觀能動(dòng)性有關(guān)，患者術(shù)后積極配合醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉情況的程度直接影響了其后續(xù)的患肢功能的恢復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年度前來我院治療乳腺癌的32名患者，年齡均位于30～65歲，文化程度:初中及以下10例，高中、中專14例，本科（大專）及以上8例。以上均采用腋窩淋巴部位清掃的方式清除腋窩淋巴結(jié)。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查。調(diào)查乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉依從性的情況，分為完全依從：能夠完全根據(jù)指導(dǎo)動(dòng)作完成功能鍛煉；部分依從：部分根據(jù)指導(dǎo)動(dòng)作進(jìn)行功能鍛煉伴隨時(shí)間或次數(shù)較低；不依從：很少或不進(jìn)行功能鍛煉。分別從以下5個(gè)方面展開進(jìn)行反應(yīng):（1）患者一般情況，如年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等。（2）對(duì)疾病的態(tài)度，如對(duì)疾病認(rèn)知程度、治療方案等。（3）自身的主觀能動(dòng)性，如患者是否了解患肢功能鍛煉的目的、方式、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間等。（4）家庭支持程度，如護(hù)士是否經(jīng)常督促與指導(dǎo)等。(5)對(duì)患肢功能鍛煉后效果的評(píng)價(jià)，如效果良好、一般、不足等。調(diào)查時(shí)由專門負(fù)責(zé)人員發(fā)放問卷,并逐項(xiàng)解釋,并逐步取得患者信任合作,回收率100%。

2 結(jié) 果

患者患肢功能鍛煉依從性情況

以上表格調(diào)查研究可知，乳腺癌患者依從性和患者的文化有關(guān)，大學(xué)本科大專以上患者的依從性為87.5%，高于高中、初中文化患者；分析患者患肢護(hù)理依從性和其基本資料的差異，家庭月收入在5000元以下的患者，沒有完全依從，大多需要醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)，且月收入在10000元以上的患者，不依從僅有2例，完全依從性最高30%；且患者對(duì)病癥了解越多，家屬經(jīng)常督促，依從性高。

以上可知，患者家庭月收入，學(xué)歷高，對(duì)治療方式，鍛煉方式了解多，且經(jīng)常受到家人獨(dú)督促的患者綜合依從性較高。

3 調(diào)查結(jié)果分析

從術(shù)后患者一般情況年齡、文化程度、家庭月收入來看，年齡越小、文化程度越高、家庭月收入越高的患者對(duì)患肢功能鍛煉依從性越高，相對(duì)的，文化程度較低、年齡較大的患者依從性較低，可能與他們能年齡較大，對(duì)患肢功能鍛煉理解程度不足，對(duì)疾病日后的護(hù)理不到位。就其對(duì)疾病及治療方案認(rèn)知程度和對(duì)患肢功能鍛煉的目的和方式來看，其對(duì)疾病了解程度越高，越了解患肢功能的鍛煉的患者其越能認(rèn)真的完成相關(guān)的鍛煉，對(duì)之后的疾病的恢復(fù)效果越好；相反，不太了解患肢功能鍛煉的患者越不能認(rèn)真完成相關(guān)的操作?？赡芘c術(shù)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)的操作說明不到位等原因。最后，如果護(hù)士經(jīng)常督促并在旁邊指導(dǎo)，對(duì)于患者對(duì)自己日后康復(fù)的效果越好，越能堅(jiān)持完成相關(guān)的鍛煉。

4 對(duì) 策

4.1 糾正患者本身態(tài)度

首先充分了解患者對(duì)乳腺癌治療的態(tài)度,對(duì)于不夠積極的患者應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)。另外，為保證患者對(duì)功能鍛煉的依從性,醫(yī)護(hù)人員講解相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，及時(shí)了解患者的想法對(duì)于其中不正確、不合適的地方予以糾正。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者溝通

乳腺癌術(shù)后化療、會(huì)產(chǎn)生毒副反應(yīng)如惡心嘔吐、皮膚反應(yīng)等,給患者日常生活帶來很多不適。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)正確評(píng)估患者反映程度,給予及時(shí)指導(dǎo)與護(hù)理,指導(dǎo)患者飲食、休息、藥物的正確使用,通過及時(shí)與患者進(jìn)行心理上的溝通, 消除心理問題, 為患者講解疾病相關(guān)知識(shí), 提高患者認(rèn)知, 同時(shí)講解相關(guān)成功案例, 樹立患者治療信心, 進(jìn)而使患者依從性得到有效提高[2]；對(duì)于患者年齡太大或其他原因不能較好的理解患肢功能鍛煉依從性的患者，應(yīng)對(duì)其家屬做好解釋工作，便于后續(xù)患者家屬的指導(dǎo)。

4.3 加強(qiáng)家屬對(duì)患者的支持

家庭的支持和鼓勵(lì)對(duì)幫助患者堅(jiān)持功能鍛煉具有十分重要的意義,是患者取得心理支持的重要途徑[3]。與患者家屬溝通,介紹乳腺癌愈后患肢功能鍛煉的目的、方法、強(qiáng)度和時(shí)間,使其擔(dān)負(fù)起溝通者、支持者、督促者的角色。