內行患者計劃在PICC置管患者中的應用

朱曉文

（常州市第一人民醫(yī)院腫瘤放射治療科，江蘇 常州 213000）

經外周置入中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheters,PICC）是經外周靜脈穿刺置入，并使導管末端位于上腔靜脈的一種置管技術，已廣泛應用于腫瘤患者中，避免了患者因靜脈反復穿刺造成的身心痛苦[1]。然而，受我國醫(yī)療條件的限制，治療間歇期患者多需在家中進行PICC的自我觀察和護理。由于患者文化程度相差較大，部分患者自我護理能力較差且維護依從性較低，導致出現(xiàn)導管異位、導管堵塞、穿刺點滲血及局部皮疹等多種PICC并發(fā)癥，不僅影響患者生活質量，增加護理人員工作負擔，嚴重者還可導致提前拔管。如何提高PICC置管患者的自我護理能力，降低PICC相關并發(fā)癥的發(fā)生，已成為各方學者爭相研究的課題。內行患者計劃是英國于20世紀90年代提出的應用于慢性病患者的一項自我管理計劃，選擇同疾病內行患者加強教育和培訓，再將內行患者與其他患者組成小團體，內行患者擔任指導者，對其他患者進行教育和督導，從而達到提高所有患者知識技能、自我護理能力及適應性的目的[2]，已廣泛應用于西方國家各類慢性疾病的管理中。本文對PICC置管患者實施內行患者計劃，有效預防并減少了患者置管期間PICC相關并發(fā)癥的發(fā)生。報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取我院腫瘤放射治療科于2019年1月～2019年12月收治并行PICC置管的腫瘤患者91例，將住院號編號后采用隨機數(shù)字法分為試驗組46例和對照組45例。納入標準為：（1）年齡≥18歲；（2）采用巴德公司硅膠材質、4Fr規(guī)格的PICC導管，選擇貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈穿刺直至上腔靜脈，置管后經X線攝片顯示導管尖端位于T6～T8；（3）排除凝血功能異常者或一個月內服用影響凝血功能藥物者；（4）排除患精神病者或無法正常溝通交流者；（5）具有獨立讀寫能力；（6）知情同意本次研究。兩組患者一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預及PICC自我維護指導，試驗組則在此基礎上實施內行患者計劃。觀察并比較兩組患者置管3個月內發(fā)生導管異位、導管堵塞、穿刺點滲血及局部皮疹等PICC相關并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

雙人核對數(shù)據(jù)后輸入SPASS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，采用x2檢驗，兩組患者置管3個月內發(fā)導管異位、導管堵塞、穿刺點滲血及局部皮疹等PICC相關并發(fā)癥發(fā)生情況的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

試驗組患者在接受內行患者計劃后，置管3個月內發(fā)生導管異位、導管堵塞、穿刺點滲血及局部皮疹等PICC相關并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者PICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 內行患者計劃

3.1 選擇內行患者

在本科室內挑選內行患者，要求自愿參加，溝通能力較強，高中以上文化水平，置入PICC3個月以上且維護較好，有著較強的自我護理能力且熱心服務其他患者。共招募內行患者5名，由科室內工作10年以上，主管護師以上職稱的護士對其進行集中培訓，包括PICC相關知識，自我護理的要點，并發(fā)癥的癥狀，如何自我觀察及處理方式，日常生活中的注意事項等，要求每位內行患者掌握并通過考核。

3.2 內行患者干預

將試驗組46名患者以居住地就近原則組成9～10人的小組，由內行患者擔任組長。要求組長組建QQ群及微信群，定期開展活動，對組內患者進行PICC相關知識的宣教，教會患者學會相關并發(fā)癥的自我觀察，發(fā)現(xiàn)異常可拍照片通過QQ群或微信群發(fā)給組長，組長分析后給出建議，必要時詢問?？谱o士或囑其來院就診。此外，組長還應通過電話、QQ或微信定期提醒組員按時來院PICC門診進行維護，如發(fā)生異常應立即來院維護。

4 討 論

自我管理是指患者積極監(jiān)測自身健康狀況，并對自身疾病進行管理的行為，然而由于患者文化程度不同，對健康宣教的接受能力有較大差異，部分患者不能很好地進行PICC的自我管理，導致相關并發(fā)癥的發(fā)生。

內行患者與患者之間有著共同的疾病經歷，更易產生共情，并取得其他患者的信任。內行患者的宣教較護理人員的宣教更能結合自身疾病和實際情況，更了解患者之間的感受和需求，更易被其他患者接受。同時，小組成員間的互動和交流能形成互相幫助、互相支持、互相鼓勵、互相安慰的良好氛圍，加強了患者之間的社會支持，更好地疏導不良情緒，提高組員的自我護理能力。

綜上所述，將內行患者計劃應用于PICC置管患者中，有效預防并減少了PICC相關并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者置管后的生活質量，延長了PICC使用壽命。