全糊狀飲食對吞咽障礙老年患者營養(yǎng)狀況的影響

周夢恬

（常州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 常州 213000）

吞咽障礙的腦卒中、阿爾茨海默病、帕金森等多種疾病的并發(fā)癥。有研究表明[1]：約37%～78%的腦卒中患者，＞50%的阿爾茨海默病患者及94%的帕金森患者合并有不同程度的吞咽障礙，且部分老年人即便無任何疾病也可發(fā)生吞咽障礙。吞咽障礙不僅可造成患者攝食困難，導(dǎo)致營養(yǎng)低于機體需要量，還可引起嗆咳、誤吸、肺部感染等并發(fā)癥，威脅患者生命安全。臨床上對于吞咽障礙的患者多采用鼻飼喂養(yǎng)，然而長期鼻飼不僅影響患者外在形象，還可造成舌、咽及腭部廢用性萎縮，使殘存的吞咽功能進一步退化，造成終身帶管。有報道顯示[2]：進食黏度與蜂蜜相近的食物可降低吞咽障礙患者誤吸的發(fā)生率。本文將全糊狀飲食應(yīng)用于吞咽障礙老年患者中，有效幫助了患者進食，改善了患者的營養(yǎng)狀況。報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

取我院神經(jīng)內(nèi)科于2019年收治的吞咽困難老年患者97例，將住院號編號后采用隨機數(shù)字法分為試驗組44例和對照組43例。根據(jù)納入標準及排除標準：（1）年齡≥65歲；（2）經(jīng)洼田飲水試驗篩查后確診存在吞咽功能障礙；（3）排除重度營養(yǎng)不良者；（4）排除口腔及咽喉、食道病變者；（5）排除患精神病病史者及意識障礙者；（6）排除完全無法吞咽者；（7）排除合并有肺部感染者或消化道急性病變者；（8）知情同意本次研究。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，具有可比性（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組根據(jù)患者吞咽情況予普通飲食或鼻飼，試驗組則采用全糊狀飲食，具體方法如下：（1）根據(jù)試驗組患者實驗室指標，邀請營養(yǎng)師制定有針對性的營養(yǎng)支持方案，確定食物的種類和量，與家屬溝通好后確定每日三餐的食物種類、烹飪方式后可由家屬自行烹制，也可由醫(yī)院食堂或營養(yǎng)師配制。由康復(fù)治療師與護士共同評估患者的吞咽情況，并選擇適合患者吞咽的食物黏稠度；（2）每餐將主食、蔬菜、肉類去骨及湯類等所有食物放入食品粉碎機后攪碎，黏稠度合適可直接食用，如食物黏稠度不夠可添加食物凝固粉或嬰兒米粉調(diào)配呈糊狀，由患者自行進食或喂食；（3）患者進食期間應(yīng)保持病室內(nèi)安靜，不與患者談笑或刺激患者，協(xié)助患者取坐位或抬高軀干，注意頭部前傾，以防頸部后仰造成氣道開放而引起誤吸。進食期間注意觀察患者的進食速度、進食量及是否發(fā)生嗆咳等，出現(xiàn)異常應(yīng)匯報醫(yī)生及康復(fù)治療師，以便重新調(diào)整進食計劃。（4）進食結(jié)束后，護士應(yīng)檢查患者口腔內(nèi)是否存在食物殘留，協(xié)助患者做好口腔清潔，以防食物殘留于口腔中而發(fā)生誤吸，甚至發(fā)生含食入睡的情況。

1.3 觀察指標

分別在干預(yù)前和干預(yù)14d后抽取患者血標本，比較兩組患者干預(yù)前后的血清白蛋白及血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

雙人核對數(shù)據(jù)后錄入SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間比較使用t檢驗，兩組患者干預(yù)前及干預(yù)14d的血清白蛋白、血紅蛋白水平的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白水平相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.1）；干預(yù)14d后，試驗組患者的血清白蛋白、血紅蛋白水平顯著上升，并顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后白蛋白及血紅蛋白水平的比較

3 討 論

有調(diào)查顯示[3]：營養(yǎng)不良在吞咽障礙患者中的發(fā)生率超過40%。調(diào)整飲食是吞咽障礙患者重要且有效的干預(yù)方法。有研究表明[4]：在進食流質(zhì)的過程中，吞咽障礙患者誤吸的發(fā)生率高達93%，增加了患者的心理負擔，從而減少液體的攝入，造成機體脫水，口腔內(nèi)唾液分泌減少，增加了咀嚼的困難，進而加重了吞咽障礙。而長期鼻飼不僅降低了患者經(jīng)口進食的信心，更造成了殘余吞咽功能的退化，導(dǎo)致患者需終生帶管。

糊狀飲食由于食物有一定的黏性，密度均勻且不易松散，通過口咽部及食道時易發(fā)生變形且不殘留于黏膜表面，有利于患者吞咽。此外，糊狀飲食中含有較多水分，進食過程中也補充了機體所需水分，減輕了消化道負擔，利于消化和吸收。同時，經(jīng)口進食也增加了患者攝入食物的多樣性，提高了患者進食的信心，保證了多種營養(yǎng)成分的攝入。

綜上所述，將全糊狀飲食應(yīng)用于吞咽障礙老年患者中，有效改善了患者的營養(yǎng)狀況，提高了患者的生活質(zhì)量，促進了患者身心康復(fù)。