PICC置管護(hù)理中循證護(hù)理應(yīng)用效果研究

范 靜，丁如梅*，金 艷，楊 洋，黃佳宇

（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003）

PICC置管全稱為外周置入中心靜脈導(dǎo)管，在臨床中主要應(yīng)用于長(zhǎng)時(shí)間的輸液以及化療的患者中。PICC置管的干預(yù)能夠有效的降低了反復(fù)扎針帶給患者的痛苦，在臨床中有著較高的應(yīng)用價(jià)值[1]。但是在應(yīng)用PICC置管時(shí)，護(hù)理人員的操作、護(hù)理的方法都會(huì)影響著置管后并發(fā)癥的發(fā)生，良好的護(hù)理模式影響著置管后患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年11月在我院進(jìn)行PICC置管的患者96例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組和研究組各48例。對(duì)照組男26例，女22例，年齡25-68歲，平均年齡（45.6±6.6）歲，病程5-16月，平均病程（10.2±2.3）月。研究組男25例，女23例，年齡26-70歲，平均年齡（46.3±6.9）歲，病程5.3-15.8月，平均病程（10.0±2.1）月。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，按照規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行置管操作，置管后及時(shí)觀察患者的穿刺點(diǎn)、保證導(dǎo)管的順暢等常規(guī)的護(hù)理。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理，具體方法如下：①成立循證護(hù)理小組，搜集資料獲得循證支持。通過中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)有關(guān)PICC置管護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行搜索，并根據(jù)不同患者的病情及身體情況進(jìn)行系統(tǒng)性的分析，小組討論后制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案。②加強(qiáng)對(duì)護(hù)理小組人員專業(yè)知識(shí)以及操作的培訓(xùn)。針對(duì)PICC置管的操作、護(hù)理及注意事項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，保證護(hù)理人員在進(jìn)行PICC穿刺時(shí)的熟練及專業(yè)，同時(shí)要求護(hù)理人員在進(jìn)行沖管、換藥及拔管等操作時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行。③加強(qiáng)與患者的溝通，可以通過圖片或視頻等形式進(jìn)行講解，讓患者對(duì)PICC及護(hù)理的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了解，從而使患者可以更好的配合治療。④在護(hù)理過程中嚴(yán)格的觀察患者的體溫，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告并做處理。做好導(dǎo)管的維護(hù)工作，根據(jù)患者的情況定期為患者更換敷料及皮膚的清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在應(yīng)用不同護(hù)理方法后，進(jìn)行PICC置管后患者出現(xiàn)的導(dǎo)管滑出、穿刺點(diǎn)出血以及感染等不良并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)，處理后記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

研究組不良并發(fā)癥發(fā)生率低于研究組（P＜0.05），具體見表1。

3 討 論

PICC置管是將導(dǎo)管從患者外周手臂的靜脈處進(jìn)行穿刺，直達(dá)靠近患者心臟的大靜脈，目前該種操作被臨床廣泛應(yīng)用。PICC置管可以將留置管長(zhǎng)時(shí)間在機(jī)體內(nèi)存留，因此極大的降低了反復(fù)穿刺對(duì)患者血管造成的傷害[2]。同時(shí)導(dǎo)管的干預(yù)能夠降低藥物對(duì)血管的刺激，具有較高的安全性。但是在進(jìn)行PICC置管及護(hù)理中，會(huì)很容易受到外界各種因素的影響，從而引起并發(fā)癥的發(fā)生，因此在臨床中需要完善護(hù)理模式。隨著護(hù)理模式的不斷完善，循證護(hù)理逐漸的被應(yīng)用于PICC置管的護(hù)理中。循證護(hù)理是近年來(lái)逐漸完善發(fā)展的護(hù)理模式，是指通過搜集權(quán)威的知識(shí)、論點(diǎn)，針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析，最后并結(jié)合自身的專業(yè)以及患者的意見，將三者結(jié)合起來(lái)通過系統(tǒng)性的分析對(duì)患者實(shí)施的一種合理、科學(xué)的護(hù)理模式。該種模式有效的降低了護(hù)理工作的盲目性，使臨床護(hù)理有證可循。臨床研究發(fā)現(xiàn)，引起PICC置管不良并發(fā)癥的因素有多種，主要有護(hù)理人員操作、換藥以及患者自身[3]。通過循證護(hù)理能夠在科學(xué)理論的支持下，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)以及操作培訓(xùn)，規(guī)范其護(hù)理過程中的無(wú)菌處理。護(hù)理小組的建立會(huì)督促著護(hù)理人員之間的相互學(xué)習(xí)，并且針對(duì)該段時(shí)間出現(xiàn)的問題進(jìn)行積極的探討，從而做出下一步的改善。同時(shí)詢證護(hù)理要求護(hù)理人員及時(shí)的與患者進(jìn)行溝通，以患者為中心而開展。對(duì)于出現(xiàn)不良情緒的患者進(jìn)行及時(shí)的安慰，并對(duì)于PICC置管后有關(guān)的注意事項(xiàng)進(jìn)行耐心的講解。通過本次研究我們可以發(fā)現(xiàn)，研究組不良并發(fā)癥發(fā)生率低于研究組（P＜0.05），表示在PICC置管護(hù)理中應(yīng)用詢證護(hù)理能夠有效的降低導(dǎo)管滑出、穿刺點(diǎn)出血以及感染等不良并發(fā)癥的發(fā)生。其分析原因是由于詢證護(hù)理通過完善規(guī)范護(hù)理人員的操作，提高在置管及護(hù)理過程中的熟練度及專業(yè)性，從而保證在護(hù)理中的嚴(yán)格操作，降低了各種不良并發(fā)癥的發(fā)生。循證護(hù)理的應(yīng)用能提高患者的生活質(zhì)量，有利于良好醫(yī)患關(guān)系的形成，在PICC置管患者中有著較高的臨床價(jià)值。

表1 不良并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)（例，%）

綜上所述，PICC置管護(hù)理中的護(hù)理過程當(dāng)中，應(yīng)用循證護(hù)理的效果理想，能夠有效降低不良并發(fā)癥的發(fā)生，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。