早期活動(dòng)與康復(fù)計(jì)劃在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用

鐘 姝，朱 琳

（江蘇省建湖縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 鹽城 224700）

機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭及危重患者呼吸支持的重要手段，通過(guò)機(jī)械通氣可以有效提高患者生存率[1]。但由于使用機(jī)械通氣患者病情較為危重，患者需長(zhǎng)期臥床休息，而長(zhǎng)期臥床會(huì)使患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如相關(guān)性肺炎、壓瘡、ICU獲得性譫妄等，對(duì)患者生活質(zhì)量及康復(fù)速度產(chǎn)生嚴(yán)重影響。為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，要對(duì)ICU機(jī)械通氣患者采用有效干預(yù)措施，因此早期活動(dòng)與康復(fù)計(jì)劃被應(yīng)用到ICU機(jī)械通氣患者中，并取得顯著效果。本研究選取2019年4月～2020年3月期間在我院ICU進(jìn)行機(jī)械通氣治療74例患者作為研究對(duì)象，分別對(duì)74例患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)和早期活動(dòng)與康復(fù)計(jì)劃干預(yù)，分析ICU機(jī)械通氣應(yīng)用早期活動(dòng)與康復(fù)計(jì)劃的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年4月～2020年3月期間在我院ICU進(jìn)行機(jī)械通氣治療74例患者采用隨機(jī)數(shù)字表形式進(jìn)行分組，將74例患者分為研究組（n=37）與對(duì)照組（n=37），研究組37例患者中最小年齡為30歲，最大年齡為80歲，平均年齡（51.36±3.06）歲，女性患者19例，男性患者18例，對(duì)照組37例患者中最小年齡32歲，最大年齡81，平均年齡（52.17±2.58）歲，女性患者20例，男性患者17例，對(duì)照組與研究組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05兩組患者可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員給予患者抬高床頭、喚醒、靜脈栓預(yù)防、誤吸預(yù)防、相關(guān)肺炎預(yù)防等常規(guī)護(hù)理。

研究組患者采常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用早期活動(dòng)與康復(fù)計(jì)劃，其具體措施如下：（1）建立研究小組，小組成員均有3年以上ICU工作經(jīng)驗(yàn)，小組成員由1名護(hù)士長(zhǎng)、6名高級(jí)護(hù)士、1名理療師組成，小組成員編制早期活動(dòng)與康復(fù)手冊(cè)，并根據(jù)手冊(cè)進(jìn)行理論知識(shí)與技能培訓(xùn)。（2）早期活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際病情制定活動(dòng)計(jì)劃表，指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、關(guān)節(jié)活動(dòng)、穿衣、起床、洗臉、如廁等活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行坐姿、行走等訓(xùn)練，對(duì)于病情嚴(yán)重患者醫(yī)護(hù)人員輔助患者在床邊進(jìn)行活動(dòng)。（3）康復(fù)訓(xùn)練，腹式呼吸，醫(yī)護(hù)人員囑咐患者取半座位，兩手分別放在親胸部與上腹部，當(dāng)患者用鼻吸氣時(shí)，腹肌松弛，用手可以感覺(jué)到腹部向上抬起，呼氣時(shí)，腹部收縮，膈肌上升，用手可以感覺(jué)到腹部下凹?？s唇呼吸，醫(yī)護(hù)人員囑咐患者要閉口經(jīng)鼻進(jìn)行吸氣，之后縮唇慢慢呼氣，收緊腹部，呼氣與吸氣時(shí)間為1:2。（3）并發(fā)癥預(yù)防，壓瘡是ICU機(jī)械通氣患者常見(jiàn)并發(fā)癥，為了降低壓瘡發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員將海綿墊放置在患者骨隆凸起處，同時(shí)在翻身時(shí)禁止對(duì)患者進(jìn)行拖拉。密切觀察患者局部皮膚與肢端皮膚變化，定期更換患者床單，保持患者皮膚清潔與干燥。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察研究組與對(duì)照組患者先關(guān)肺炎、壓瘡并發(fā)癥發(fā)生率及機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組ICU機(jī)械通氣患者相關(guān)數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料（兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比），以“表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比），以n%表示，實(shí)施x2檢驗(yàn)，P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 比較研究組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率

采用早期活動(dòng)與康復(fù)計(jì)劃37例研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)37例對(duì)照組患者，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（表1）

表1 研究組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 比較研究組與對(duì)照組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間

采用早期活動(dòng)與康復(fù)計(jì)劃37例研究組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)37例對(duì)照組患者，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（表2）

表2 研究組與對(duì)照組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比[（）d]

表2 研究組與對(duì)照組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比[（）d]

組別 n 機(jī)械通氣時(shí)間 住院時(shí)間研究組 37 7.18±1.06 29.67±3.29對(duì)照組 37 16.31±2.13 46.23±3.14 t-23.3423 22.1486 P-0.0000 0.0000

3 討 論

機(jī)械通氣是治療肺部損傷、肺通氣、胸腔器的主要措施，通過(guò)建立氣道口與肺泡間的壓力差，給予患者呼吸支持[2]。但由于ICU患者病情較為危重，患者需長(zhǎng)期處于臥位，活動(dòng)范圍受限制，會(huì)使患者出現(xiàn)肌肉萎縮、相關(guān)代謝指標(biāo)異常、微血管功能障礙、壓瘡等現(xiàn)象，進(jìn)而增加患者機(jī)械通氣時(shí)間，使患者出現(xiàn)焦慮、害怕、不安等負(fù)面情緒，因此需對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)靜治療，但長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥物會(huì)對(duì)延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣時(shí)間，進(jìn)而使患者出現(xiàn)耐藥性，不利于患者呼吸功能恢復(fù)[3]。因此要對(duì)ICU機(jī)械通氣患者采取有效干預(yù)措施，通過(guò)建立研究組小組，制定早期活動(dòng)與康復(fù)計(jì)劃手冊(cè)并對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)患者實(shí)施早期活動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)，有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間。經(jīng)本研究結(jié)果顯示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組患者小，P＜0.05。據(jù)此說(shuō)明，早期活動(dòng)與康復(fù)計(jì)劃可以縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

綜上所述，ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用早期活動(dòng)與康復(fù)計(jì)劃具有較高可行性。