探討清除暴露法在天皰瘡皮損中的護(hù)理效果

翁麗顏，梁曉紅，彭芝麗

（羅定市皮膚病防治院，廣東 羅定 527200）

天皰瘡皮損患者黏膜或皮膚有松弛型水皰出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的外貌以及身體健康。在該疾病的治療期間，有效的護(hù)理干預(yù)可有效降低感染的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，而清除暴露法是指將創(chuàng)面徹底清除干凈后，再于空氣中暴露，現(xiàn)為探究將該治療方法應(yīng)用于該疾病患者的護(hù)理中的臨床效果[1-2]。特選取2016年1月10日-2019年9月20日在我院進(jìn)行治療的52例該疾病患者為研究對(duì)象，收集相關(guān)資料，并進(jìn)行分析，現(xiàn)具體情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取52例在我院接受治療的天皰瘡皮損患者作為臨床研究對(duì)象，入院時(shí)間為2016年1月10日-2019年9月20日，分組方法為：隨機(jī)數(shù)字表法，每組患者26例。對(duì)照組中女性患者11例，男性患者15例，年齡43～70歲，平均年齡為（58.38±3.44）歲；觀察組中女性患者9例，男性患者17例，年齡44～72歲，平均年齡為（58.40±3.45）歲。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的一般資料（年齡以及性別）等均無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究治療同意書(shū)已被患者及其家屬簽署，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

實(shí)行常規(guī)護(hù)理的患者設(shè)為對(duì)照組，即所有患者接受凡士林包敷護(hù)理，包敷前，準(zhǔn)備好臉盆，浴罩，洗浴桶，5mL注射器，棉簽，碘伏，繃帶，手套，連褲絲襪2雙，消毒卷筒衛(wèi)生紙，無(wú)菌凡士林紗布以及高錳酸鉀溶液（濃度為1：8000）等物品；實(shí)行清除暴露法護(hù)理的患者設(shè)為觀察組，具體如下：

1.2.1 清除暴露護(hù)理

處理前，應(yīng)用紫外線殺菌機(jī)對(duì)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行消毒半小時(shí)，調(diào)控室內(nèi)濕度在55%～65%，溫度28～30℃。取一消毒殺菌后的棉墊，讓患者臥在上面，清除皮損部位的水皰皰壁、痂皮、污垢，暴露創(chuàng)面，暴露療法的頻率為每日三次。將患者的指甲剪短，將光滑薄棉質(zhì)手套戴于患者雙手，以防患者對(duì)患處進(jìn)行抓撓。

1.2.2 會(huì)陰部護(hù)理

如皮損位于會(huì)陰部，應(yīng)注意會(huì)陰部的護(hù)理，即應(yīng)用紗布將大小陰唇間、陰囊以及陰莖處分開(kāi)，以防發(fā)生粘連。并在便后應(yīng)用紫草油或氧化鋅油擦涂，做好保護(hù)措施。

1.2.3 用藥護(hù)理

由于該疾病患者多需長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療，且用藥劑量較大，故極易導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍、低鈣、高血壓、高血糖的發(fā)生，且部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)神志恍惚、譫語(yǔ)等精神亢奮反應(yīng)，對(duì)患者用藥期間的生命體征嚴(yán)加監(jiān)護(hù)，包括呼吸、心率以及血壓等情況，并觀察用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況以及皮損變化情況。定期進(jìn)行大便潛血、血糖、水電解質(zhì)、肝腎功能以及血常規(guī)情況，以便于再并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者皮膚糜爛好轉(zhuǎn)時(shí)間、結(jié)痂脫落時(shí)間以及皮損干燥時(shí)間。

對(duì)比患者并發(fā)癥（激素副作用、血壓升高、繼發(fā)感染）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究?jī)?nèi)所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行樣本率的比較，用（±s）表示正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

經(jīng)治療后，觀察組患者皮膚糜爛好轉(zhuǎn)時(shí)間、結(jié)痂脫落時(shí)間以及皮損干燥時(shí)間顯著短于對(duì)照組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 治療效果比較（±s，d）

表1 治療效果比較（±s，d）

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 皮膚糜爛好轉(zhuǎn)時(shí)間結(jié)痂脫落時(shí)間皮損干燥時(shí)間對(duì)照組 26 5.90±0.47 8.31±0.85 3.99±0.38觀察組 26 3.58±0.33△ 6.16±0.71△ 2.39±0.29△

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)治療后，觀察組有1例患者發(fā)生血壓升高，并發(fā)癥發(fā)生率為1/26（3.85%），對(duì)照組有1例患者發(fā)生血壓升高，有1例患者發(fā)生激素副作用，6例患者發(fā)生繼發(fā)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為8/26（30.77%）。兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，且為觀察組發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

天皰瘡屬于自身免疫系統(tǒng)性慢性皮膚疾病，是表皮內(nèi)棘刺松解性大皰性皮膚病，具有較高的復(fù)發(fā)率，且治愈難度較大[3]。該疾病患者多免疫力低下并皮損面積較大，極易增加皮損部位受病原菌侵襲而發(fā)生感染，對(duì)疾病的治療造成嚴(yán)重負(fù)性影響，且如未給予及時(shí)有效的控制，疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的身體健康以及日常生活均造成嚴(yán)重影響[4]。故為了探究何種護(hù)理干預(yù)可有效控制感染發(fā)生，特做此研究。

本研究表明，經(jīng)治療后，觀察組患者皮膚糜爛好轉(zhuǎn)時(shí)間、結(jié)痂脫落時(shí)間以及皮損干燥時(shí)間顯著短于對(duì)照組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，且為觀察組發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)該疾病的護(hù)理中，是通過(guò)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行制劑涂抹覆蓋而進(jìn)行創(chuàng)面保護(hù)，不處理小水皰，是讓水皰自行干涸[5]。進(jìn)通過(guò)保留皰壁以及無(wú)菌低位抽吸皰液的處理方式處理大水皰。導(dǎo)致在患者治療期間，小水皰需要長(zhǎng)時(shí)間的自然干涸，導(dǎo)致再生膿皰以及水皰破潰感染的發(fā)生率增加,且未清除大水皰，會(huì)阻滯外用藥物的滲透性，藥物無(wú)法與創(chuàng)面直接接觸，降低治療效果，導(dǎo)致患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。而清除暴露法是先全部清除異物以及皮損水皰皰壁，通過(guò)暴露的方式將皮損部位異物組織治療效果的情況降低，縮短了皮損修復(fù)時(shí)間，提高了治療效果。且該治療方式對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理方式中因處理水皰不當(dāng)而導(dǎo)致感染發(fā)生的幾率得以降低，進(jìn)而提高了患者治療安全性。并通過(guò)用藥護(hù)理、心理護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理以及預(yù)防感染護(hù)理等多項(xiàng)護(hù)理，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，使患者更積極配合治療，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，給予天皰瘡皮損患者行清除暴露法護(hù)理效果顯著。