胸外科開胸手術患者圍手術期呼吸道護理的實施

馬 婧

（首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院，北京 101149）

開胸手術是胸外科中比較常見的一種手術，在臨床上，胸外科開胸手術不僅對患者身體上造成的創(chuàng)傷比較大,而且對患者心理上也留下很大的負面作用[1]。該手術的進行時間比較長,而且手術的難度較高，存在著較大的手術風險。手術進行后患者的生活活動會受到很大的限制,患者的呼吸道容易聚集分泌物,很可能會引起肺部感染等一系列的并發(fā)癥[2-3]。所以必要采取有效的措施來解決這一問題，為探討胸外科開胸手術患者圍手術期呼吸道護理的實施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年1月我院收治的胸外科開胸手術患者98例，隨機數(shù)字法分為兩組，研究組和對照組各49例。其中研究組男31例，女性患者18例，年齡43-79歲，平均年齡為（58.7±11.6）歲。對照組男30例，女性患者19例，年齡45-78歲，平均年齡為（59.1±12.3）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。且所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)的護理模式，包括術前的信息確認、術中的準備以及術后對患者的用藥指導等。研究組實施圍手術期呼吸道護理，主要包括以下幾點：①在患者接受治療期間要叮囑患者進行戒煙戒酒,向患者介紹有關疾病的知識，并向患者及其家屬解釋這樣做的重要性②因為很多患者對手術以及疾病的不夠了解，所以在手術前患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮、害怕等負面情緒的影響，這種不良情緒會影響到患者的恢復，這就需要護理人員在術前對患者進行積極的交流，了解患者內(nèi)心的心理狀態(tài),及時的解決患者出現(xiàn)的不安情緒，給予患者適當?shù)墓膭?，讓患者保持心情的輕松。③在手術中積極的配合醫(yī)生，仔細的核對患者的信息，了解患者的體質(zhì)，提出在手術過程中可能會遇到的問題以及解決的辦法，并保持手術室的溫度及濕度，保證患者的胸腔引流暢通。④手術結束后根據(jù)患者的體質(zhì)及病情，指導患者進行吹水泡、吹氣球等有助于呼吸的運動,并鼓勵患者進行早期的下床活動，加強肺部功能的恢復,從而可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標

對兩組患者實施不同護理后的護理滿意度進行調(diào)查?？梢酝ㄟ^醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷進行，分為三個等級，800-100分為滿意，60-79分為基本滿意，60分以下為不滿意?？倽M意率為滿意率和基本滿意率之和。

觀察并記錄兩組患者在實施不用的護理干預后出現(xiàn)的肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥。

對兩組患者實施不同護理后的焦慮以及抑郁進行評分，借助于SAS以及SDS來對患者的心理進行評估。SAS標準：無焦慮評分低于50，輕度焦慮評分50-59，中度焦慮評分60-69，重度焦慮評分大于70。SDS標準：無抑郁評分低于53，輕度抑郁評分53-62，中度抑郁評分63-72，重度抑郁評分大于73。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)進行x2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結 果

研究組患者的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），具體見表1

表1 兩組患者的護理滿意度對比（例，%）

研究組患者術后出現(xiàn)的并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率對比（例，%）

研究組患者的SDS評分、SAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），具體見表3

表3 兩組患者干預后的兩項指標對比（±s）

表3 兩組患者干預后的兩項指標對比（±s）

組別 例數(shù) SDS評分 SAS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 49 55.6±2.8 34.9±3.5 54.9±2.8 32.7±2.5研究組 49 55.4±2.9 22.8±2.9 54.7±3.0 24.2±2.7 T值 / 2.116 17.658 2.004 17.882 P值 / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

胸外科有很多常見的發(fā)病類型，尤其是呼吸道系統(tǒng)的種類疾病，臨床上治療該種疾病常用的方法是進行開胸手術，術后常常伴有著各種的并發(fā)癥[4]。開胸手術屬于一類大型的手術，手術的時間不僅長，而且會給患者的身體造成很大的創(chuàng)傷。手術的進行需要進行麻醉處理，麻醉會影響患者的呼吸系統(tǒng)功能，所以術后發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥的風險也會相對加大[5-6]。為了避免或者減少這一現(xiàn)象的發(fā)生，在術后前后對患者采取有效的護理及治療是非常重要的。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)學理念也在發(fā)生著不斷的變化，圍手術期呼吸道護理的出現(xiàn)在呼吸道外科手術中取得了較大的效力[7]。有研究表明，對患者實施優(yōu)質(zhì)的圍術期呼吸道護理僅能促進患者排出呼吸道內(nèi)的異物排出，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。患者在進開胸手術后，自身的呼吸節(jié)奏也會發(fā)生相應的改變，從而造成血流量和血氧量的比例嚴重失調(diào)，而且手術中對患者進行全身麻醉，各種術管的干預會導致患者呼吸道內(nèi)的異物堆積，這時候如果不及時的將異物排除,會導致患者的呼吸道內(nèi)的痰液堆積,造成患者的呼吸道堵塞，從而影響患者疾病的治療與康復[8-10]。通過研究可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者術后出現(xiàn)的并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），所以實施有效的護理可以降低術后患者并發(fā)癥的發(fā)生率。在護理上不僅要求護理人員有專業(yè)的知識，還要有高度的責任心，能及時有效的面對突發(fā)情況的發(fā)生，積極的幫助患者解決所有的問題[11]。研究表明，研究組患者的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），所以在圍術期實施呼吸道護理能增強患者的適用，提高患者對護理的滿意度，有利于醫(yī)患關系的有利發(fā)展[12]?；颊咴谛g前會出現(xiàn)不同程度的焦慮心理，研究發(fā)現(xiàn)研究組患者的SDS評分、SAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），說明術前進行積極有效的心理護理可以取得較好的效果。

綜上所述，對胸外科開胸手術患者實施圍手術期的呼吸道護理取得了較為滿意的效果，不僅減輕了患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快了患者的恢復，而且提高了患者對護理的滿意度，促進了良好的醫(yī)患關系的形成，應在臨床推廣應用。