分級(jí)護(hù)理模式在下肢動(dòng)脈疾病患者中的應(yīng)用效果

郭 聰

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院血管外科，湖南 長沙 410008）

下肢動(dòng)脈疾病患者下肢行動(dòng)不便，生活難以自理，容易出現(xiàn)各種不良事件，在臨床給予患者治療的同時(shí)，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。應(yīng)用分級(jí)護(hù)理模式可提高護(hù)士對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，保證護(hù)理質(zhì)量，分級(jí)護(hù)理主要是從病人的輕，重，緩，急和病人的自理能力進(jìn)行評(píng)估，從而給予患者不同的護(hù)理干預(yù)，可將其分為特級(jí)護(hù)理，一級(jí)護(hù)理，二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。主要被應(yīng)用在生命垂危，病情多變，并且隨時(shí)需要給予應(yīng)急搶救的或是大面積灼燒，需要24小時(shí)的專人守護(hù)。在將其進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，可有效改善患者癥狀，病情進(jìn)展進(jìn)行延緩，將患者生活質(zhì)量有效提高。本研究將以此入手，分析對(duì)比常規(guī)護(hù)理干預(yù)和分級(jí)護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月～2019年6月收治的200例下肢動(dòng)脈疾病患者作為本次研究對(duì)象，并采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組給予分級(jí)護(hù)理模式，對(duì)比分析兩組患者的治療有效率和不良事件發(fā)生情況。對(duì)照組男患者69例，女患者31例，年齡45～76歲，平均（56.46±4.09）歲。觀察組男患者67例，女患者33例，年齡42～77歲，平均（55.94±3.54）歲，排除認(rèn)知障礙、溝通障礙及精神疾病患者，兩組間一般資料不存在顯著差異，P＞0.05，可進(jìn)行組間比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）《老年人四肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病診治中國專家建議（2012）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定（2）可進(jìn)行語言溝通；患病時(shí)間在1個(gè)月以上；（3）患者與家屬皆知情且同意本次研究，并經(jīng)我院理論委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重疾病者，如：糖尿病，心功能NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)-Ⅳ級(jí)，肝功能不全，惡性腫瘤晚期，血液病，血栓性脈管炎。（2）認(rèn)知障礙、溝通障礙及精神疾病者。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，常規(guī)健康宣教，定期清掃患者病房，為患者營造良好環(huán)境氛圍，遵醫(yī)囑給予患者治療，并對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行觀察等，不多加其他關(guān)心及照顧。

觀察組患者則采用分級(jí)護(hù)理干預(yù)模式，具體包括三項(xiàng)內(nèi)容（1）級(jí)別設(shè)置，將科室內(nèi)的所有人員分為三個(gè)級(jí)別，根據(jù)護(hù)理人員的工作年限進(jìn)行分級(jí)，工作年限在7年以上的為特級(jí)護(hù)理人員，一級(jí)護(hù)理人員為5名，工作年限在5年以上，二級(jí)和三級(jí)護(hù)理人員各4人，工作年限在3～5年。（2）建立規(guī)范制度和護(hù)理內(nèi)容，加大監(jiān)督力度，保證護(hù)理人員有效完成工作內(nèi)容。其次，合理分配：在完成護(hù)理人員分級(jí)后，結(jié)合護(hù)理人員實(shí)際情況進(jìn)行分配，保證護(hù)理人員時(shí)間的合理安排[1]。（3）綜合評(píng)定，建立相應(yīng)考核制度，對(duì)每個(gè)護(hù)理人員進(jìn)行工作評(píng)價(jià)，提出工作中重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)，改善薄弱環(huán)節(jié)，提高護(hù)理人員的工作積極性。具體護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.1 劃分患者護(hù)理等級(jí)

在患者入院后根據(jù)患病嚴(yán)重程度和病情等級(jí)，并結(jié)合患者Barthel指數(shù)的總分和自理能力等級(jí)進(jìn)行分級(jí)，主要分為特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)及三級(jí)護(hù)理。特級(jí)護(hù)理患者表現(xiàn)為需要維持生命，并需要搶救性治療的危重癥患者，患者隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，需要給予患者監(jiān)護(hù)和搶救。一級(jí)護(hù)理患者表現(xiàn)為病情逐漸趨于穩(wěn)定的重癥患者，或患者病情不穩(wěn)定，隨時(shí)可能發(fā)生變化，治療期間需嚴(yán)格臥床的患者，自理能力表現(xiàn)為重度依賴。二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理患者表現(xiàn)為病情趨于穩(wěn)定，在給予其末期診斷前，需要對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力評(píng)定，患者的病情逐漸穩(wěn)定，或表現(xiàn)為患者病情穩(wěn)定或是處于康復(fù)期間，其自理能力輕度依賴等。

1.2.2 創(chuàng)造舒適安全的環(huán)境

針對(duì)二級(jí)和三級(jí)患者，其意識(shí)較為清醒，存在自理能力，但需要護(hù)理人員提高對(duì)情緒都不穩(wěn)定問題的重視，為患者營造舒適環(huán)境氛圍，保證患者以愉快的心態(tài)接受治療，提高護(hù)理依從性。同時(shí)，需護(hù)理人員保證患者病房舒適度，定期通風(fēng)換氣，注意衛(wèi)生打掃，定期更換床單，對(duì)病房內(nèi)的光線，溫度和濕度等進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，保證室內(nèi)安靜，將患者疾病所帶來的身體不適感進(jìn)行緩解，同時(shí)將不良事件的發(fā)生率降低[2]。保證患者床欄完好，且時(shí)刻要拉好，防止患者發(fā)生墜床。下肢動(dòng)脈疾病患者由于下肢疼痛等，?；顒?dòng)無耐力，因此借用拐杖等助行工具活動(dòng)，所以一定要保證房間內(nèi)地板干燥，無水漬，廁所有防滑墊等。走廊內(nèi)有設(shè)置扶欄。

1.2.3 保持患者體位舒適

下肢動(dòng)脈疾病的患者多有下肢缺血缺氧癥狀，因此患者多臥床休息，取頭高足低位，從而避免下肢活動(dòng)造成的缺血缺氧加重，增加下肢血液灌注量。在實(shí)際實(shí)施過程中，針對(duì)特級(jí)患者要注意為患者的下肢肌肉放松，保證患者情緒穩(wěn)定，保持各關(guān)節(jié)功能位。在患者選取側(cè)臥位時(shí)，幫助患者在胸前，兩膝關(guān)節(jié)和腰背部處墊放軟枕，保證患者的體位舒適程度。在患者選取仰臥位時(shí)，則需要在患者的足底之間放置一個(gè)中號(hào)棉墊，預(yù)防患者足下垂。此過程中，需要注意每隔2 h幫助患者更換一次體位，實(shí)現(xiàn)血液循環(huán)。如果想要減輕患者臥床疲憊程度，需要對(duì)患者受壓部位四肢按摩，從而避免患者出現(xiàn)壓瘡等不良癥狀，提高患者舒適度[3]。一級(jí)患者則給予其適當(dāng)放松按摩處理，在患者表現(xiàn)出良好狀態(tài)的情況下叮囑患者自行運(yùn)動(dòng)和按摩，提高其自我護(hù)理能力。針對(duì)二級(jí)和三級(jí)患者，護(hù)理人員需指導(dǎo)其自我護(hù)理和按摩手法，并囑患者按時(shí)實(shí)施，及時(shí)督促。

1.2.4 排便舒適

就特級(jí)患者來說，病情較為嚴(yán)重，下肢難以自行站立，需要護(hù)理人員在患者床旁固定尿管，翻身時(shí)需要保證尿管固定穩(wěn)妥，減輕尿管刺激作用帶來的不適感[4]。而一級(jí)患者易發(fā)生便秘，對(duì)患者舒適度造成不良影響，且其發(fā)生率較高，達(dá)50%～70%，在這種情況下，需護(hù)理人員給予健康宣教和飲食護(hù)理，對(duì)患者飲水量進(jìn)行控制，指導(dǎo)患者多食粗纖維食物，多進(jìn)食蔬菜水果，幫助其養(yǎng)成每日排便習(xí)慣，可協(xié)助患者進(jìn)行腹部按摩，主要以其臍部為中心進(jìn)行逆時(shí)針的環(huán)形按摩，每天按摩3～4次，每次15～30 min，促進(jìn)患者腸胃蠕動(dòng)，避免便秘。針對(duì)頑固性便秘患者則需根據(jù)醫(yī)囑為患者使用開塞露，對(duì)患者腸胃進(jìn)行刺激，促進(jìn)排便，排便間隔為2～3天一次為宜[5]。就大便失禁者來說，需隨時(shí)幫助患者使用溫開水清洗肛周皮膚，保持干燥，并涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)。針對(duì)二級(jí)和三級(jí)患者，則需囑患者常下床活動(dòng)，宣教多飲水，多食粗糧水果，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，避免壓瘡和便秘等問題的發(fā)生。

1.2.5 滿足患者心理舒適程度

就部分病情發(fā)展較為嚴(yán)重的患者來說，因其受病情影響大，身體不適程度較高，會(huì)在一定程度上產(chǎn)生擔(dān)憂、恐懼感，需要護(hù)理人員積極觀察患者心理和情緒變化情況，以熱情親切的態(tài)度與患者聊天，對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行安撫，從而減輕患者思想負(fù)擔(dān)，盡可能地幫助患者樹立自信心，加強(qiáng)治療依從性[6]。下肢動(dòng)脈疾病患者多有下肢疼痛癥狀，及時(shí)觀察患者疼痛情況，加強(qiáng)護(hù)患溝通，予以動(dòng)態(tài)評(píng)分，以便及時(shí)予以止痛處理，從而使患者得到充分的休息，身心得到放松，以提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.2.6 患肢護(hù)理

下肢動(dòng)脈疾病患者，患肢多有疼痛、缺血、缺氧甚至是壞死等癥狀。關(guān)注患肢血運(yùn)情況也成為病情觀察的重點(diǎn)。每日定期觀察患者患肢皮溫、皮色及動(dòng)脈搏動(dòng)，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生?；贾璞Ｅ?，但因患肢感覺靈敏度下降，所以禁止用熱水袋、烤爐等保暖工具，以免燙傷患肢加重病情。針對(duì)有潰爛的患肢，定期消毒潰爛面，嚴(yán)重者可申請(qǐng)傷口中心換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

不良事件發(fā)生率，主要包括墜床，滑倒和壓瘡，對(duì)患者的發(fā)生情況進(jìn)行記錄，并計(jì)算發(fā)生率。

護(hù)理滿意度：采用我院自制調(diào)查問卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，其中共包括50道題目，滿分為50分，每題為1分，1-20分為不滿意，21-45分為滿意，45分以上為非常滿意，分?jǐn)?shù)越高則表示患者滿意度越高，總滿意度為滿意+非常滿意。

生活質(zhì)量依據(jù)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36（short form 36 questionnaire），SF-36量表共 36 個(gè)條目，共 8 個(gè)維度，具體包括：生理機(jī)能(PF Physical Functioning)，測量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動(dòng)；生理職能(RP Role-Physical)，測量由于生理健康問題所造成的職能限制；軀體疼痛(BP Bodily Pain)，測量疼痛程度以及疼痛對(duì)日常活動(dòng)的影響；一般健康狀況(GH General Health)，測量個(gè)體對(duì)自身健康狀況及其發(fā)展趨勢(shì)的評(píng)價(jià)；精力(VT Vitality)，測量個(gè)體對(duì)自身精力和疲勞程度的主觀感受；社會(huì)功能(SF Social Functioning)，測量生理和心理問題對(duì)社會(huì)活動(dòng)的數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響，用于評(píng)價(jià)健康對(duì)社會(huì)活動(dòng)的效應(yīng)；情感職能(RE Role-Emotional)，測量由于情感問題所造成的職能限制；精神健康(MH Mental Health)，測量四類精神健康項(xiàng)目，包括激勵(lì)、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受。最終得分=（實(shí)際得分-理論最低值）/（最高理論值-最低理論值）×100%。對(duì)患者展開問卷調(diào)查，問卷中包括生活質(zhì)量，心理情況，社會(huì)質(zhì)量和行為質(zhì)量，生活質(zhì)量中主要包括詢問患者日否存在疼痛，是否因?yàn)樘弁从绊懻Ｉ睿睦砬闆r包括患者是否覺得自己拖累家人，是否經(jīng)常想哭；社會(huì)質(zhì)量包括患者多久與他人進(jìn)行一次交談，患者是否常去戶外活動(dòng)；行為質(zhì)量包括患者是否能夠自我排便，是否能夠滿足自我所需，是否需要他人幫助等。每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0為工具，對(duì)此次研究中所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料（±s）的比較結(jié)果予以t值驗(yàn)證，對(duì)計(jì)數(shù)資料n（%）的比較結(jié)果予以x2值驗(yàn)證，當(dāng)結(jié)果呈現(xiàn)出P＜0.05時(shí)表示組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析價(jià)值[7]。

2 結(jié) 果

2.1 不良事件發(fā)生率

觀察組患者和對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.00%和22.00%，觀察組的發(fā)生率更低，其組間數(shù)據(jù)差異存在意義，表示為P＜0.05。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率情況比較[n(%)]

2.2 患者滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度為92.00%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度則為74.00%，在與對(duì)照組相比的情況下，觀察組患者的滿意度更高，其數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 患者生活質(zhì)量改善

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的生活質(zhì)量，社會(huì)質(zhì)量，行為質(zhì)量和心理情況評(píng)分（描述有誤，應(yīng)介紹該量表的幾個(gè)維度，針對(duì)這幾個(gè)維度做評(píng)價(jià)。SF-36有以下八個(gè)維度：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH））均較為顯著，其各項(xiàng)組間數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較[n(%)]

表4 兩組患者生活質(zhì)量情況比較（±s）

表4 兩組患者生活質(zhì)量情況比較（±s）

組別 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康觀察組（n=100） 94.06±4.30 88.45±2.39 93.45±3.29 87.65±3.40 88.55±4.30 89.69±3.33 91.24±4.05 89.96±4.30對(duì)照組（n=100） 87.04±4.59 76.56±2.98 87.56±3.44 79.56±3.54 78.50±5.40 77.40±3.49 82.59±4.00 76.56±4.33 x2 23.406 21.856 22.045 23.454 12.496 23.304 16.586 18.596 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

下肢動(dòng)脈疾病患者的發(fā)生率相對(duì)較高，隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，人們的生活方式發(fā)生改變等，下肢動(dòng)脈疾病的發(fā)生率逐漸增高，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響，威脅到患者生命健康[8]。下肢動(dòng)脈粥樣硬化是很多心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈壁出現(xiàn)增厚、纖維增生等問題，進(jìn)而降低血管彈性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重疾病。而腹主動(dòng)脈分叉和下肢動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的概率是相對(duì)較高的。就下肢動(dòng)脈疾病患者來說，其在發(fā)病后，因下肢行動(dòng)不便，生活難以自理，導(dǎo)致患者很容易出現(xiàn)各種不良事件，對(duì)患者和生理和心理造成嚴(yán)重影響，需要臨床提高對(duì)此問題的重視程度，能夠加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，在給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式的基礎(chǔ)上，將分級(jí)護(hù)理模式進(jìn)行應(yīng)用，提高護(hù)士的認(rèn)識(shí)程度，改善臨床情況，保證提高護(hù)理質(zhì)量[9]。

常規(guī)護(hù)理工作內(nèi)容有限，并不能將護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和工作能力進(jìn)行提高。分級(jí)護(hù)理模式，應(yīng)用范圍廣，能夠?qū)⒆o(hù)理人員的綜合素質(zhì)有效提高，在級(jí)別設(shè)置過程中，要求管理者對(duì)科室內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行有效分析，對(duì)不同級(jí)別的人員人數(shù)進(jìn)行有效設(shè)置，并建立科學(xué)的規(guī)章制度，促進(jìn)管理能力的加強(qiáng)，進(jìn)而帶動(dòng)人員的工作積極性，將人員的專業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行提高[9]。并注意要求管理者對(duì)科室內(nèi)人員進(jìn)行合理分工安排，根據(jù)護(hù)理工作程序和級(jí)別進(jìn)行合理安排，從而保證護(hù)理人員都被分配到最適合自己的工作，將護(hù)理效率進(jìn)行加強(qiáng)，同時(shí)能夠促進(jìn)護(hù)理人員積極的參與到護(hù)理工作中，通過考核成績，對(duì)自身的工作責(zé)任進(jìn)行規(guī)范，并提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者的臨床癥狀，將患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行加強(qiáng)。

綜上所述，在下肢動(dòng)脈疾病患者中將分級(jí)護(hù)理模式進(jìn)行應(yīng)用，可有效提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高患者護(hù)理滿意度，減少不良事件的發(fā)生率，對(duì)臨床發(fā)展具有積極意義。