院感信息化上報(bào)平臺(tái)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理質(zhì)量的影響

呂昱 朱仙華 韓琳 董甄 龔佩麗

[摘要] 目的 探討在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)理質(zhì)量管理中，構(gòu)建院感信息化上報(bào)平臺(tái)進(jìn)行護(hù)理管理的效果。方法 選擇2016年1月—2017年1月為應(yīng)用前，2018年1月—2019年1月為應(yīng)用后，應(yīng)用前后均選取ICU收治的100例患者為研究對(duì)象，觀察實(shí)施前后ICU護(hù)理管理質(zhì)量。結(jié)果 應(yīng)用后醫(yī)院感染發(fā)生率與多重耐藥菌檢出率分別為1.00%、0.00%，明顯低于應(yīng)用前7.00%、4.00%的感染發(fā)生率與檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;應(yīng)用后ICU病房在工作人員素質(zhì)、環(huán)境管理與護(hù)理質(zhì)量管理方面的評(píng)分上均顯著高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在ICU病房護(hù)理管理中，通過(guò)構(gòu)建院感信息化上報(bào)平臺(tái)實(shí)施管理，可顯著降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高ICU護(hù)理管理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 院感信息化上報(bào)平臺(tái);重癥監(jiān)護(hù)室;醫(yī)院感染;護(hù)理管理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）04（a）-0156-03

Impact of Hospitalization Information Reporting Platform on the Quality of Nursing Management in Intensive Care Units

LYU Yu1， ZHU Xian-hua2， HAN Lin1， DONG Zhen1， GONG Pei-li1

1.SICU of Yangpu District Central Hospital， Shanghai， 200090 China; 2.Department of Urology， Yangpu District Central Hospital， Shanghai， 200090 China

[Abstract] Objective To explore the effect of constructing a hospital-based information reporting platform for nursing management in hospital intensive care unit （ICU） nursing quality management. Methods From January 2016 to January 2017， before application， and from January 2018 to January 2019， after application， 100 patients admitted to ICU were selected as research subjects before and after application， and the quality of ICU nursing management before and after implementation was observed. Results The incidence of nosocomial infection and the detection rate of multidrug-resistant bacteria were 1.00% and 0.00% after application， which were significantly lower than the infection rates and detection rates of 7.00% and 4.00% before application ，and the difference was statistically significant（P<0.05）. The ICU ward scores on staff quality， environmental management and nursing quality management were significantly higher than before application，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the nursing management of ICU ward， the construction of hospital-information information reporting platform to implement management can significantly reduce the incidence of nosocomial infections and improve the quality of ICU nursing management， which is worth promoting.

[Key words] Hospitalization information reporting platform; Intensive care unit; Hospital infection; Quality of nursing management

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是醫(yī)院重要的科室，該科室主要針對(duì)醫(yī)院收治病情危重或經(jīng)手術(shù)治療后仍舊處在危險(xiǎn)期患者實(shí)施有效監(jiān)護(hù)護(hù)理[1]。在ICU病房中具備各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備及搶救設(shè)施，這樣便于在患者病情加重的時(shí)候?qū)嵤┘皶r(shí)的治療，最大程度保證患者的生命安全。然而受ICU患者自身免疫力較差且呼吸狀況較差，這使得該病房收治的患者更加容易發(fā)生感染，感染發(fā)生同原發(fā)疾病一同存在，會(huì)進(jìn)一步增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，為此加強(qiáng)對(duì)ICU患者的感染防控及護(hù)理管理也成為醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)[2]。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，一些新興的醫(yī)療管理輔助設(shè)備也被應(yīng)用到醫(yī)院中，其中院感信息化上報(bào)平臺(tái)就已經(jīng)被各大重點(diǎn)醫(yī)院引進(jìn)，在具體實(shí)踐過(guò)程取得了滿意的感染防控效果，單將其用于ICU護(hù)理中對(duì)提高護(hù)理管理質(zhì)量的結(jié)論卻有待驗(yàn)證[3]。該次研究中，具體探討了在ICU病房應(yīng)用院感信息化上報(bào)平臺(tái)對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取護(hù)理質(zhì)量管理措施應(yīng)用前該院ICU病房收治的100例患者為研究對(duì)象，所選研究對(duì)象包括男性58例，女性42例;年齡最小為19歲，最大為84歲，平均年齡（57.2±2.3）歲;疾病類型：重型顱腦損傷34例，高血壓腦出血26例，心肌梗死21例，其他19例。應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量管理措施后選擇100例住ICU的患者為研究對(duì)象，男60例，女40例;年齡21～82歲，平均（56.9±2.5）歲;重型顱腦損傷35例，高血壓腦出血25例，心肌梗死22例，其他18例。應(yīng)用前后選取的患者在年齡、性別及疾病類型上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

應(yīng)用前在ICU護(hù)理管理中，主要參照病房既有的感染預(yù)防及護(hù)理管理規(guī)范實(shí)施。具體是在患者入住ICU 病房后，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、血壓及呼吸等指標(biāo);在醫(yī)護(hù)人員實(shí)施各項(xiàng)操作的時(shí)候，需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則，預(yù)防感染發(fā)生;針對(duì)出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者，需立即對(duì)患者進(jìn)行隔離，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)病原菌的監(jiān)測(cè)，結(jié)合藥敏結(jié)果采取合理的抗生素治療藥物。

應(yīng)用后主要為在應(yīng)用前的規(guī)范化感染預(yù)防及護(hù)理管理的基礎(chǔ)上，借助已經(jīng)建成的院感信息化上報(bào)平臺(tái)進(jìn)行管理，具體如下：①參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定、平臺(tái)上報(bào)關(guān)于感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)ICU患者實(shí)施規(guī)范操作及干預(yù)，如在每次操作前，均嚴(yán)格遵循六步洗手法原則，保證手部衛(wèi)生清潔，避免出現(xiàn)交叉感染情況[4]。②醫(yī)院需成立專門的感染防控部門，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)手部清潔、醫(yī)護(hù)操作規(guī)范性等的監(jiān)督管理，以確保醫(yī)護(hù)操作的合理性，針對(duì)監(jiān)控過(guò)程發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題需及時(shí)上報(bào)以匯總到平臺(tái)，形成常見(jiàn)操作失誤及規(guī)范操作范本，為今后醫(yī)護(hù)人員操作提供有利的參考。③醫(yī)院的微生物實(shí)驗(yàn)室均可借助微生物檢驗(yàn)系統(tǒng)，自動(dòng)獲取ICU病房患者感染指標(biāo)，評(píng)估患者感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，將所獲取的感染指標(biāo)結(jié)果上報(bào)至平臺(tái)中，實(shí)現(xiàn)對(duì)ICU患者感染的實(shí)時(shí)預(yù)警[5]。④醫(yī)院感染防控部門接受來(lái)源于平臺(tái)上的多重耐藥信息，通過(guò)從平臺(tái)上獲取監(jiān)控信息實(shí)現(xiàn)有效的預(yù)防。每周均開(kāi)展1次的抽查，實(shí)現(xiàn)全方位的監(jiān)控。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)應(yīng)用前后患者住ICU期間醫(yī)院感染的發(fā)生情況、多重耐藥菌檢出情況，評(píng)價(jià)感染防控效果。參照ICU護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體評(píng)分包括工作人員素質(zhì)（21分）、環(huán)境管理（9分）與護(hù)理質(zhì)量管理（70分）3個(gè)方面，總分為100分，得分越高表明護(hù)理管理質(zhì)量也越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 感染率

應(yīng)用后醫(yī)院感染發(fā)生率與多種耐藥菌檢出率上均要明顯低于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理管理質(zhì)量

應(yīng)用后在護(hù)理質(zhì)量各個(gè)方面的評(píng)分上均要明顯高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

醫(yī)院感染是醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)，主要是感染發(fā)生會(huì)給患者及醫(yī)護(hù)人員的生命健康造成威脅，且感染還會(huì)增加患者的治療費(fèi)用，這加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者治療及康復(fù)[6]。ICU作為醫(yī)院重要的科室，受患者自身免疫力較差，因此此類患者更容易發(fā)生醫(yī)院感染，所以在對(duì)ICU患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)時(shí)，也強(qiáng)調(diào)做好醫(yī)院感染的防控工作。

常規(guī)對(duì)ICU病房的護(hù)理管理是遵循既定的感染防控及護(hù)理管理規(guī)范，然而長(zhǎng)期實(shí)踐結(jié)果表明常規(guī)針對(duì)ICU的護(hù)理管理效果并不佳[7]。為提高護(hù)理質(zhì)量，在信息技術(shù)及管理理念的不斷發(fā)展，院感信息化上報(bào)平臺(tái)也被應(yīng)用到實(shí)際的管理工作中，該平臺(tái)充分結(jié)合醫(yī)院感染預(yù)防需求，在實(shí)際針對(duì)ICU患者的感染預(yù)防中，可通過(guò)獲取患者每日的感染監(jiān)測(cè)情況自動(dòng)發(fā)現(xiàn)疑似感染的患者，在確定存在感染高風(fēng)險(xiǎn)的患者，采取及時(shí)有效的干預(yù)，有效預(yù)防感染的發(fā)生。院感信息化上報(bào)平臺(tái)模式在臨床中的應(yīng)用，解決了既往ICU感染預(yù)防中因?yàn)樯蠄?bào)工作占據(jù)臨床醫(yī)師時(shí)間過(guò)多的問(wèn)題，借助計(jì)算機(jī)技術(shù)可獲取全面且準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息，對(duì)信息進(jìn)行有效的整合與分析，可以實(shí)現(xiàn)感染預(yù)防，提高醫(yī)院對(duì)ICU感染防控的質(zhì)量及效率，有效預(yù)防感染發(fā)生[8]。隨著信息平臺(tái)應(yīng)用的不斷推進(jìn)，相信在未來(lái)平臺(tái)的一些潛在功能將逐漸被開(kāi)發(fā)出來(lái)，這樣可以進(jìn)一步提高對(duì)感染的預(yù)防效果，從而達(dá)到提升醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量的目的[9]。該次研究結(jié)果顯示，在應(yīng)用信息化平臺(tái)后，感染率及多重耐藥菌檢出率上均要明顯低于應(yīng)用前，此外在平臺(tái)應(yīng)用后，在護(hù)理質(zhì)量各方面的評(píng)分上也均顯著高于應(yīng)用前。該結(jié)果提示：在ICU病房的護(hù)理管理中，構(gòu)建并應(yīng)用院感信息化上報(bào)平臺(tái)對(duì)提高護(hù)理管理質(zhì)量的意義突出。

綜上所述，醫(yī)院在行ICU護(hù)理管理中，推廣應(yīng)用院感信息化上報(bào)平臺(tái)輔助管理的模式，能夠顯著提高對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防效果，同時(shí)還可顯著提高ICU病房的護(hù)理管理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 左銀鳳.重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)（ICU）責(zé)任護(hù)理管理對(duì)院感質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（29）：183，192.

[2]? 蘇曉紅，石榴.設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017，26（4）：40.

[3]? 張婉秋，趙建營(yíng).加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2017，4（31）：206.

[4]? 范艾.護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)院感控制率與護(hù)患糾紛率的影響[J].養(yǎng)生保健指南，2017，22（4）：51-52.

[5]? Kosmidis D，Koutsouki S，Lampiri K，et al.Design and Implementation of the Intensive Care Unit Quality Management Registry： Monitoring Quality and Cost of an Adult Intensive Care Unit in a Greek State Hospital[J].Computers Informatics Nursing Cin，2017，35（11）：582-589.

[6]? 劉麗，蒙巍，陳遠(yuǎn)霞.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)院感控制率的影響研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究，2018，18（11）：118.

[7]? 胡慧.護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)院感控制率與護(hù)患糾紛率的影響分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，4（36）：45-47.

[8]? 徐翠芳.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在重點(diǎn)科室感控管理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，29（1）：102-104.

[9]? 鐘麗梅.院感監(jiān)控護(hù)士在醫(yī)院感染管理中的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，17（1）：190-191.

（收稿日期：2020-01-10）