臨床藥師在基層醫(yī)院的現(xiàn)狀與未來發(fā)展

[摘要] 基層醫(yī)院藥師，主要通過保障醫(yī)院合理用藥，與醫(yī)生一起為患者制定合理用藥方案的途徑為患者服務(wù)。臨床藥師在我國的基層醫(yī)院逐漸開始普及，很多縣級的醫(yī)院都開始將臨床藥師作為發(fā)展的重點(diǎn)。隨著近幾年醫(yī)學(xué)模式的不斷改善，醫(yī)院更加追求人性化的服務(wù)，關(guān)心患者的心理變化、行為變化、環(huán)境變化、生活變化以及社會生活的變化，已經(jīng)成為提供藥學(xué)服務(wù)必不可少的環(huán)節(jié)。在此種背景下，在基層醫(yī)院開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作中，還存在著多樣的問題。該文針對臨床藥師在基層醫(yī)院的現(xiàn)狀與未來發(fā)展展開分析和探究。

[關(guān)鍵詞] 臨床藥師;基層醫(yī)院;藥學(xué)服務(wù)

[中圖分類號] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（c）-0194-03

Status and Future Development of Clinical Pharmacists in Primary Hospitals

LIAO De-jun

Department of Pharmacy， Zhenxiong Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhaotong， Yunnan Province， 657200 China

[Abstract] Basic hospital pharmacists mainly serve patients by ensuring reasonable drug use in hospitals and working with doctors to formulate reasonable drug use plans for patients. Clinical pharmacists have gradually begun to spread in the grassroots hospitals in China， and many county-level hospitals have begun to take clinical pharmacists as the focus of development. With the continuous improvement of the medical model in recent years， the hospital is pursuing more humanized services. Caring for patients' psychological changes， behavior changes， environmental changes， life changes， and changes in social life has become an indispensable link in the provision of pharmaceutical services. Under this background， there are still various problems in the clinical pharmacy service of traditional Chinese medicine in primary hospitals. This article will analyze and explore the current situation and future development of clinical pharmacists in primary hospitals.

[Key words] Clinical pharmacist; Primary hospital; Pharmaceutical services

藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用自身的藥學(xué)專業(yè)知識向患者提供較為直接的、負(fù)責(zé)任的藥學(xué)服務(wù)。臨床藥學(xué)服務(wù)也是基層醫(yī)院藥學(xué)的主要內(nèi)容，藥師要積極主動為患者服務(wù)，保證用藥合理，制定患者用藥宣教方案，參與制定醫(yī)囑，問題遺囑的更改，收集藥物不良反應(yīng)，建立藥學(xué)信息系統(tǒng)，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，減少或降低藥物的副作用，保證患者用藥療效和安全。隨著近幾年醫(yī)學(xué)模式的不斷改善，醫(yī)院更加追求人性化的服務(wù)。當(dāng)前，我國在合理用藥、藥源性疾病以及藥物損害等情況不斷出現(xiàn)，進(jìn)而也讓臨床藥學(xué)迅速地發(fā)展起來。但是，在基層醫(yī)院的臨床藥師建設(shè)工作中還存在著很多問題和不足。關(guān)注發(fā)展現(xiàn)狀，找出工作的問題所在，盡快地解決問題，是服務(wù)工作能否更好地開展下去的關(guān)鍵。

1? 基層醫(yī)院臨床藥師的發(fā)展現(xiàn)狀

當(dāng)前基層醫(yī)院主要面臨以下幾方面困境：①在縣級基層醫(yī)院的臨床藥師數(shù)量不足，很多基層醫(yī)院臨床藥師都是有普通藥師兼職擔(dān)任，一方面這些普通藥師的精力有限，很難全面地進(jìn)行臨床藥師的相關(guān)工作，另一方面普通藥師的工作方式相對單一[1]。②基層醫(yī)院的藥品數(shù)量以及質(zhì)量等方面具有很大的局限性，這種情況給臨床醫(yī)學(xué)用藥工作帶來很多限制。再次，在基層醫(yī)院中患者更加相信臨床醫(yī)師的診斷，但是對臨床藥師缺少足夠的認(rèn)知，進(jìn)而很難接受臨床藥師的建議。③在當(dāng)前的基層醫(yī)院，尤其是縣級基層醫(yī)院中存在很多經(jīng)驗(yàn)性用藥的情況，而這種缺少實(shí)際臨床用藥依據(jù)的經(jīng)驗(yàn)性用藥很容易出現(xiàn)危險(xiǎn)。在這種環(huán)境背景下，在基層醫(yī)院發(fā)展臨床藥師具有很高的實(shí)用價(jià)值[2]。

2? 在基層醫(yī)院發(fā)展臨床藥師的方法

2.1? 建設(shè)臨床藥學(xué)服務(wù)體系

基層醫(yī)院的臨床藥師應(yīng)當(dāng)建立完善的臨床藥學(xué)體系。第一，建設(shè)臨床藥學(xué)科室，制定臨床藥師工作范圍制度，在臨床藥學(xué)體系中設(shè)置領(lǐng)導(dǎo)工作小組，由專業(yè)人員擔(dān)任組長，工作小組的職責(zé)主要為組織醫(yī)院專家解決臨床藥學(xué)中出現(xiàn)的各種問題，從醫(yī)院的層面對臨床藥師的發(fā)展予以支持，徹底將臨床藥師與醫(yī)院普通藥師的工作職責(zé)區(qū)分開。臨床藥師的主要工作包括：參與日常醫(yī)護(hù)工作，例行查房以及會診工作，針對危重患者的醫(yī)護(hù)工作提供臨床藥學(xué)方案，參與臨床救治和討論。制定并執(zhí)行臨床藥學(xué)方案，根據(jù)臨床診斷設(shè)計(jì)并實(shí)施用藥方案。向臨床醫(yī)師、護(hù)理人員以及患者提供有效的藥學(xué)咨詢。對臨床藥學(xué)進(jìn)行處方點(diǎn)評以及呼藥物干預(yù)。對臨床藥學(xué)的相關(guān)信息進(jìn)行采集、分析、處理和保存。針對新藥進(jìn)行遴選等。通過這些工作范圍可以明確臨床藥師的工作職責(zé)[3]。

2.2? 與臨床醫(yī)師建立合作模式

臨床藥師的發(fā)展與臨床醫(yī)師的工作有著密切的關(guān)系，因此需要與臨床醫(yī)師建立有效的合作模式：①臨床藥學(xué)需要與醫(yī)學(xué)科室進(jìn)行全面的協(xié)作，在臨床治療工作中進(jìn)行會診，針對疑難危重的病例進(jìn)行多方面的會診。②臨床藥學(xué)的工作小組需要定期組織專家到各個(gè)科室組織會診，介紹和調(diào)研臨床藥學(xué)的會診需求。③設(shè)置臨床藥學(xué)會診的值班機(jī)制，確保全天候及時(shí)提供藥學(xué)會診工作。保證在節(jié)假日以及其他休息日中可以隨時(shí)提供臨床藥學(xué)服務(wù)。④設(shè)置臨床藥學(xué)的會診評價(jià)制度。在這一制度中需要在每個(gè)月進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)臨床藥學(xué)的會診數(shù)量、病例內(nèi)容、臨床用藥采納率、臨床會診藥物效果以及臨床醫(yī)師的滿意程度等進(jìn)行客觀的評價(jià)。

2.3? 重點(diǎn)關(guān)注復(fù)雜藥物的醫(yī)療情況

當(dāng)前臨床治療的查房主要是通過臨床藥師在電子病歷上進(jìn)行調(diào)查，分析患者的用藥以及病程情況，針對患者的用藥方案進(jìn)行分析。在分析的過程中需要參考臨床治療的用藥醫(yī)囑以及病程記錄，重點(diǎn)是在臨床用藥方案以及藥物治療效果等，對相關(guān)信息做到全面的分析。此外，還需要參考各個(gè)臨床測試指標(biāo)出現(xiàn)的變化情況、日常查房過程中患者表現(xiàn)出的病癥及體征，進(jìn)而合理改進(jìn)用藥方案，為臨床治療提供有效的藥學(xué)幫助[4]。

在參與臨床治療的過程中，需要與臨床醫(yī)師在藥物治療知識等方面進(jìn)行交流研究，形成優(yōu)勢互補(bǔ)、相互協(xié)作的合作模式。最終實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)師與臨床藥師在查房以及會診等方面的聯(lián)動互助體系。例如在骨科有一例腰椎患者，需要進(jìn)行椎間植骨融合術(shù)，并在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，肺部感染、發(fā)熱，在經(jīng)過臨床治療之后，患者的體征出現(xiàn)異常，體溫持續(xù)增高，在臨床醫(yī)師與藥師進(jìn)行協(xié)作會診之后，考慮可能是藥物熱，臨床藥師建議停止輸液，醫(yī)師在采納建議后，患者體溫開始下降并趨向政策，最終患者治愈出院。

2.4? 重視特殊藥物用藥方法

①需要按照規(guī)定時(shí)間制定各類藥物的用藥方法指南，開展對醫(yī)護(hù)人員的用藥咨詢通道;②針對特殊藥物開設(shè)用藥咨詢門診，制定特殊藥物的用藥宣傳，制定用藥宣傳單等;③設(shè)置特殊藥物的咨詢電話，為醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)的藥物咨詢服務(wù)。

2.5? 將慢性病藥物作為切入點(diǎn)

①臨床藥師需要按照每周一次的次數(shù)展開對病房患者用藥教育工作，例如在哮喘等慢性疾病中需要患者長期使用沙美特羅氟替卡松粉吸入劑或者布地奈德福莫特羅粉吸入劑等，而臨床藥師可以為患者進(jìn)行藥品使用的教育，通過實(shí)際的操作以及演示，讓患者準(zhǔn)確的掌握藥品的正確使用方式。此外，還可以發(fā)放各種藥品使用的宣傳圖片和視頻，幫助患者加強(qiáng)對藥物的熟悉程度，讓患者將藥物的使用方法記憶下來。②需要針對患者家屬以及護(hù)理人員進(jìn)行用藥的相關(guān)知識教育。讓患者家屬以及護(hù)理人員都可以準(zhǔn)確幫助患者合理用藥[5]。

2.6? 對不合理用藥進(jìn)行嚴(yán)格控制

臨床藥師在未來的發(fā)展過程中需要加強(qiáng)對臨床治療用藥合理性進(jìn)行控制，通過對電子病歷的查閱、日常查房以及其他方式對不合理的用藥情況進(jìn)行分析判定，出現(xiàn)疑似不合理的用藥情況需要及時(shí)向臨床藥師工作小組的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行報(bào)告，由專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行判定，一旦確認(rèn)為不合理的用藥方式，需要由臨床藥學(xué)工作小組給出藥物干預(yù)建議[6]。

3? 臨床藥師的價(jià)值分析

3.1? 提升醫(yī)藥工作質(zhì)量

臨床藥師的發(fā)展建設(shè)能夠進(jìn)一步提高臨床治療的效果，臨床藥師可以通過開展各種臨床藥學(xué)方面的服務(wù)，將徹底轉(zhuǎn)變以往藥師的工作性質(zhì)，從臨床治療的輔助人員轉(zhuǎn)換為臨床治療的參與人員，切實(shí)加入到患者臨床治療的工作中，不僅可以有效地提升臨床藥師的職業(yè)感，也推動了臨床藥師自身專業(yè)能力的進(jìn)步[7]。

3.2? 提高醫(yī)院對臨床治療的管理

通過臨床藥師的發(fā)展，醫(yī)院可以有效地提高臨床治療中患者在用藥方面的安全性。此外，通過臨床藥師的專業(yè)指導(dǎo)，可以進(jìn)一步控制用藥成本，提高醫(yī)保資源的合理利用效率。進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)院對臨床治療的管理能力。在針對臨床藥師發(fā)展的分析過程中，該文針對某縣級醫(yī)院的臨床藥師發(fā)展情況進(jìn)行全面仔細(xì)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)效果顯著，其具體數(shù)據(jù)信息見表1。

4? 結(jié)語

綜上所述，在縣級的基層醫(yī)院中對臨床藥師的需求很大，通過臨床藥師可以進(jìn)一步的提高醫(yī)院臨床治療的效果，與臨床醫(yī)師進(jìn)行協(xié)作，以會診、查房、用藥咨詢等方式，有效的改善基層醫(yī)院臨床用藥的情況。因此，臨床藥師在基層醫(yī)院有很大的發(fā)展空間。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉初民，張英哲，陳勇德，等.基層醫(yī)院臨床藥師藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與考核指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2018， 16（6）：10-11.

[2]? 管鴿，茹閃閃，榮春蕾.臨床藥師對改進(jìn)基層中醫(yī)院中藥合理應(yīng)用作用與工作內(nèi)涵[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（21）：1589-1591，1596.

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[5]? 符練崇.基層醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀和發(fā)展方向研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（90）：189-190.

[6]? 陳爾陽，黃玉葉.基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對臨床藥學(xué)工作的認(rèn)知度調(diào)查分析[J].中國藥師，2018，21（6）：1041-1043.

[7]? 俞芳，徐敏.基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的重點(diǎn)與體會[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（18）：202-203.

（收稿日期：2019-12-31）

[作者簡介] 廖德軍（1979-），男，云南鎮(zhèn)雄人，本科，副主任藥師，主要從事藥事管理工作。