留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式運(yùn)用探討

董珺　黎佼

[摘要] 目的 該文探討了教學(xué)模式對(duì)留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量的影響，提供參與為提高留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量。方法 選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2010—2013級(jí)醫(yī)學(xué)本科臨床系五年制留學(xué)生共60名。隨機(jī)分成3大組，分別接收不同教學(xué)模式教學(xué)，包括：LBL教學(xué)模式;PBL教學(xué)模式;PBL+CBL教學(xué)模式。結(jié)果 考核指標(biāo)提示，LBL教學(xué)模式教學(xué)效果欠佳，PBL教學(xué)模式及PBL+CBL教學(xué)模式教學(xué)效果均優(yōu)于LBL教學(xué)模式。結(jié)論 不同教學(xué)模式影響了留學(xué)生內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果，PBL教學(xué)模式，尤其PBL+CBL教學(xué)模式明顯改善了留學(xué)生內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞] 留學(xué)生;內(nèi)科學(xué);PBL;CBL;醫(yī)學(xué)教育

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（c）-0141-03

Discussion on the Application of Medical Education Teaching Model for Overseas Students

DONG Jun， LI Jiao

The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou， Guangdong Province， 510260 China

[Abstract] Objective In order to improve the quality of medical education for foreign students， this article explores the impact of teaching mode on the quality of medical education for foreign students. Methods A total of 60 foreign students with a five-year degree from the 2010-2013 medical undergraduate clinical department of the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University were selected. They are randomly divided into 3 groups and receive different teaching modes， including： LBL teaching mode; PBL teaching mode; PBL + CBL teaching mode. Results The assessment indicators suggested that the teaching effect of the LBL teaching mode was not good， and the teaching effects of the PBL teaching mode and the PBL+CBL teaching mode were better than the LBL teaching mode. Conclusion Different teaching modes have affected the clinical practice teaching of internal medicine for international students. The PBL teaching mode， especially the PBL+ CBL teaching mode， has significantly improved the clinical practice teaching of international students.

[Key words] Overseas students; Internal medicine; PBL; CBL; Medical education

目前，常見(jiàn)醫(yī)學(xué)教育模式一般包括以下幾種形式：①講授學(xué)習(xí)法（lecture-based learning，LBL）;②問(wèn)題式學(xué)習(xí)法（problem-based learning，PBL）;③探究基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法（research based learning，RBL）;④案例主導(dǎo)學(xué)習(xí)法（gase-based learning，CBL）。留學(xué)生于我國(guó)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及臨床實(shí)踐操作，與授課教師及病房患者存在語(yǔ)言的障礙以及漢語(yǔ)醫(yī)學(xué)教材的限制。而全英文授課教學(xué)，也一定程度影響了教師的授課效果。近年來(lái)，該校有留學(xué)生臨床本科生近百名。為進(jìn)一步提高留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)授課效果，該院內(nèi)科學(xué)教研室，在2010—2013級(jí)醫(yī)學(xué)臨床系留學(xué)生《內(nèi)科學(xué)》實(shí)習(xí)教學(xué)中，選取了多種教學(xué)模式探討，其中包括：LBL教學(xué)模式、PBL教學(xué)模式、 PBL+CBL教學(xué)模式。教學(xué)效果對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)：PBL教學(xué)模式以及PBL+CBL教學(xué)模式均比LBL教學(xué)模式，教學(xué)效果要好。其中與PBL教學(xué)模式相比，PBL+CBL教學(xué)模式，教學(xué)效果更優(yōu)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2010—2013級(jí)醫(yī)學(xué)本科臨床系五年制留學(xué)生共60名，其中男生25名、女生35名。隨機(jī)分成3大組，每組20人，實(shí)習(xí)時(shí)間為1個(gè)學(xué)期。3組學(xué)生選擇具有均質(zhì)原則，各組學(xué)生在智力、年齡、性別、語(yǔ)言能力等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分別接收不同教學(xué)模式教學(xué)，包括：LBL教學(xué)模式;PBL教學(xué)模式;PBL+CBL教學(xué)模式。

1.2? 教學(xué)團(tuán)隊(duì)

由廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，內(nèi)科教研室挑選，有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)內(nèi)科學(xué)教師8人，構(gòu)建教學(xué)團(tuán)隊(duì)。教學(xué)團(tuán)隊(duì)均具有副教授職稱(chēng)，并具有1年出國(guó)留學(xué)經(jīng)歷，接受過(guò)廣州醫(yī)科大學(xué)PBL、CBL教學(xué)模式培訓(xùn)及試講。教學(xué)團(tuán)隊(duì)集體備課，統(tǒng)一制作英文教學(xué)課件。

1.3? 研究方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組1? 采用LBL教學(xué)模式，留學(xué)生進(jìn)入臨床科室后分配到各專(zhuān)業(yè)醫(yī)療組。帶教老師先總結(jié)理論課的內(nèi)容，然后帶領(lǐng)學(xué)生在患者床邊講解病情、并進(jìn)行體格檢查演示，最后歸納總結(jié)。實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行考核。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組2? 采用PBL教學(xué)模式，留學(xué)生進(jìn)入臨床科室后分配到各專(zhuān)業(yè)醫(yī)療組。經(jīng)過(guò)PBL教學(xué)培訓(xùn)的教師，根據(jù)教學(xué)大綱理論知識(shí)點(diǎn)，選取典型病房病例，結(jié)合疾病的臨床特點(diǎn)提出與疾病診斷和治療相關(guān)的問(wèn)題，學(xué)生查找資料分組討論并回答問(wèn)題，然后由教師進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)，指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)踐。實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行考核。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)組3? 采用PBL+CBL教學(xué)模式，留學(xué)生進(jìn)入臨床科室后分配到各專(zhuān)業(yè)醫(yī)療組。經(jīng)過(guò)PBL及CBL教學(xué)培訓(xùn)的授課教師，統(tǒng)一教學(xué)課件（包括教師版及學(xué)生版）。課件內(nèi)容涵蓋包括基礎(chǔ)知識(shí)部分及案例討論部分?；A(chǔ)知識(shí)部分內(nèi)含LBL理論知識(shí)點(diǎn)，便于留學(xué)生專(zhuān)業(yè)及背景知識(shí)的復(fù)習(xí)，并由學(xué)生課外自主學(xué)習(xí);案例討論部分由教師根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容需要，按照CBL要求，選擇典型病例。以患者案例為中心，進(jìn)行編寫(xiě)CBL課件，每一案例均提供詳細(xì)的臨床資料，包括患者主訴、現(xiàn)病史、既往史、實(shí)驗(yàn)室血、尿、便檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果，病例隨訪(fǎng)結(jié)果。將患者案例討論部分分別制作成教師及學(xué)生版課件，在課堂討論中使用。課前1周，將所需的學(xué)生版課件及基礎(chǔ)知識(shí)發(fā)給留學(xué)生。留學(xué)生課前可提前預(yù)習(xí)、查找資料，準(zhǔn)備課堂討論。課堂上，學(xué)生主持患者病例討論，學(xué)生爭(zhēng)論、匯報(bào)過(guò)程中，教師可旁聽(tīng)記錄。并根據(jù)課堂情況給予適時(shí)引導(dǎo)，確保討論按照教學(xué)方向進(jìn)行。討論以患者案例為主線(xiàn)，由淺入深，設(shè)置問(wèn)題，不斷延伸及深入。同時(shí)，授課導(dǎo)師還需觀察及記錄每一個(gè)學(xué)生參與的情況，最后教師略作點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，提出關(guān)鍵點(diǎn)和思考方向，但并不給予明確答案;課后老師針對(duì)每一個(gè)學(xué)生的表現(xiàn)，予以反饋和鼓勵(lì)。實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行考核。

1.4? 觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)周期為1學(xué)期。實(shí)習(xí)末期，分別對(duì)3組學(xué)生進(jìn)行出科考試及教學(xué)滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查。出科考試包括內(nèi)科學(xué)臨床知識(shí)掌握能力（40分）、臨床技能操作能力（30分）、臨床病例分析能力（30分），考核總分為100分。出科考核成績(jī)由內(nèi)科教研室其他未參加教學(xué)的老師進(jìn)行獨(dú)立評(píng)判

教學(xué)滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括專(zhuān)業(yè)知識(shí)涵蓋滿(mǎn)意度（35分）、臨床思維培養(yǎng)滿(mǎn)意度（35分）、教學(xué)體驗(yàn)滿(mǎn)意度（30）3個(gè)方面，考核總分為100分。教學(xué)滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查由內(nèi)科教研室其他未參加教學(xué)的老師進(jìn)行收集匯總整理。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用Graphpad Prism 7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行單因素方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 出科考試成績(jī)

臨床知識(shí)掌握能力、臨床技能操作能力、臨床病例分析能力，實(shí)驗(yàn)組2（PBL教學(xué)模式），實(shí)驗(yàn)組3（PBL+CBL教學(xué)模式）均比實(shí)驗(yàn)組1（LBL教學(xué)模式）要好。實(shí)驗(yàn)組3（PBL+CBL教學(xué)模式）與實(shí)驗(yàn)組2（PBL教學(xué)模式）相比，優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組2。3組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

專(zhuān)業(yè)知識(shí)涵蓋滿(mǎn)意度、臨床思維培養(yǎng)滿(mǎn)意度、教學(xué)體驗(yàn)滿(mǎn)意度，實(shí)驗(yàn)組2（PBL教學(xué)模式），實(shí)驗(yàn)組3（PBL+CBL教學(xué)模式）均比實(shí)驗(yàn)組1（LBL教學(xué)模式）要好。實(shí)驗(yàn)組3（PBL+CBL教學(xué)模式）與實(shí)驗(yàn)組2（PBL教學(xué)模式）相比，優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組2。3組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

該院留學(xué)生，其中大部分來(lái)自于斯里蘭卡、巴基斯坦、孟加拉國(guó)、尼泊爾、不丹等南亞國(guó)家。大部分留學(xué)生在本國(guó)使用英語(yǔ)，沒(méi)有漢語(yǔ)基礎(chǔ)。到我國(guó)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，要克服醫(yī)學(xué)教材、非英語(yǔ)母語(yǔ)授課等困難。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，與患者無(wú)法直接交流溝通。不能很好地培養(yǎng)臨床診斷思維，嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量。另一方面，留學(xué)生臨床教學(xué)授課老師，英語(yǔ)授課能力參差不齊，存在英語(yǔ)讀寫(xiě)能力強(qiáng)，口語(yǔ)交流弱的問(wèn)題，與留學(xué)生溝通存在障礙。留學(xué)生因其本國(guó)文化背景、個(gè)人宗教信仰等不同，基礎(chǔ)知識(shí)及人際交流能力也存在個(gè)體差異。留學(xué)生在基礎(chǔ)理論授課中，存在組織紀(jì)律性不強(qiáng)、不按時(shí)出勤等問(wèn)題，但留學(xué)生思維活躍、善于思考、喜歡討論問(wèn)題、勇于提問(wèn)。所以留學(xué)生內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)過(guò)程中，需要結(jié)合留學(xué)生自身特點(diǎn)，探討不同教學(xué)模式教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。

PBL教學(xué)法的本質(zhì)是依靠問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，為解決傳統(tǒng)教學(xué)方式（比如LBL教學(xué)）的不足，順應(yīng)教學(xué)改革潮流發(fā)展起來(lái)的一種新的教學(xué)方法。具有的優(yōu)點(diǎn)包括：PBL教學(xué)法具有開(kāi)放性及探究性，突破了課堂教學(xué)的限制，使學(xué)生研究和學(xué)習(xí)的時(shí)間、空間得到拓展和延伸;具有全員性、交互性及系統(tǒng)性，鼓勵(lì)所有學(xué)生參與課題研究，倡導(dǎo)學(xué)生自主選題;在學(xué)習(xí)研究過(guò)程中，學(xué)生的興趣得到強(qiáng)化，能力得到發(fā)展，優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域進(jìn)一步拓展。學(xué)生個(gè)性和集體協(xié)作能力能得到鍛煉，為學(xué)生們營(yíng)造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠自主地、積極地表達(dá)自己觀點(diǎn)，同時(shí)也可以方便地獲得來(lái)自其他同學(xué)和老師的互動(dòng)信息[1]。但PBL教學(xué)模式也有一些不足，其中包括：PBL教學(xué)模式，一定程度影響了基礎(chǔ)理論知識(shí)的完整性，導(dǎo)致一些內(nèi)容出現(xiàn)遺漏，臨床推理能力及自學(xué)能力較差的學(xué)生可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)法適應(yīng)的情況，學(xué)習(xí)目的及目標(biāo)會(huì)出現(xiàn)困惑及偏差。PBL教學(xué)模式的教學(xué)目的，具有高度計(jì)劃性，是一種可實(shí)施性的教學(xué)過(guò)程，教師的引導(dǎo)和監(jiān)督的作用存在一定限度，在教學(xué)結(jié)束后，教師可能不能及時(shí)給予總結(jié)并反饋學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題。學(xué)生的配合程度不足，組內(nèi)學(xué)生之間成績(jī)差異，同樣會(huì)影響整個(gè)教學(xué)效果[2]。在該研究中，與LBL教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)模式可以明顯改善留學(xué)生內(nèi)科實(shí)習(xí)的臨床知識(shí)掌握能力、臨床技能操作能力、臨床病例分析能力;留學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)涵蓋滿(mǎn)意度、臨床思維培養(yǎng)滿(mǎn)意度、教學(xué)體驗(yàn)滿(mǎn)意度均得到提高。

CBL教學(xué)模式是一種以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式。在案例學(xué)習(xí)提供的情境中，學(xué)生通過(guò)模擬醫(yī)生的身份直接面對(duì)患者，可充分運(yùn)用所掌握的知識(shí)，自主地進(jìn)行分析問(wèn)題或決策[3]。該教學(xué)方法采用學(xué)生自主學(xué)習(xí)及小組討論為主，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，其特點(diǎn)包括：?jiǎn)栴}相對(duì)集中、縱向挖掘知識(shí)、學(xué)生耗時(shí)較少、節(jié)奏易于掌控等。CBL教學(xué)模式在一定程度上可彌補(bǔ)PBL的欠缺，是一種理想的理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方式，更是一種促進(jìn)知識(shí)整合和培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)的教學(xué)方式。CBL教學(xué)模式與PBL教學(xué)模式相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：CBL教學(xué)模式能夠有效地利用時(shí)間，突出教學(xué)重點(diǎn)。CBL教學(xué)模式，結(jié)合臨床案例開(kāi)展的分析、討論式學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生的興趣和參與感，使討論主題的偏離減少，能明顯提高學(xué)生的綜合分析能力[4-5]。該研究證實(shí)，與LBL教學(xué)模式，或者PBL教學(xué)模式相比，PBL+CBL教學(xué)模式能更好地改善留學(xué)生內(nèi)科實(shí)習(xí)的臨床知識(shí)掌握能力、臨床技能操作能力、臨床病例分析能力。留學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)涵蓋滿(mǎn)意度、臨床思維培養(yǎng)滿(mǎn)意度、教學(xué)體驗(yàn)滿(mǎn)意度均得到進(jìn)一步提高。

該研究通過(guò)實(shí)踐證明，PBL教學(xué)模式可以改善留學(xué)生內(nèi)科實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式，應(yīng)用于留學(xué)生內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，留學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性提高了，留學(xué)生臨床實(shí)踐操作能力也得到了鍛煉，留學(xué)生分析臨床問(wèn)題和解決病患需求的能力也進(jìn)一步得到了培養(yǎng)。兩種教學(xué)方法的結(jié)合與相補(bǔ)，比單一的PBL教學(xué)模式，能獲得更好的教學(xué)效果。留學(xué)生內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，與我國(guó)普通本科學(xué)生內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)相比，具有一定的特殊性。在今后的臨床教學(xué)工作中，我們將一步進(jìn)行留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式的探討，教學(xué)相長(zhǎng)，在實(shí)踐中不斷完善，從而提高留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-12-26）

[基金項(xiàng)目] 廣州市屬高?！把虺菍W(xué)者”科研項(xiàng)目（1201581618）。

[作者簡(jiǎn)介] 董珺（1984-），女，山西太原人，博士，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)、科研。

[通訊作者] 黎佼（1984-），男，江西贛州人，博士，副教授，研究方向：醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)、科研，E-mail：gzlijiao@163.com。