同心圈活動(dòng)在提高門(mén)診患者吸入劑使用正確率中的應(yīng)用

[摘要] 品管圈是由工作性質(zhì)相同或互補(bǔ)的工作場(chǎng)所的5～12人自發(fā)組成一圈的小團(tuán)體，以PDCA循環(huán)為管理基礎(chǔ)，科學(xué)運(yùn)用各種工具和方法，利用圈員集思廣益、自我啟發(fā)、 頭腦風(fēng)暴和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。它是一種科學(xué)的持續(xù)改善品質(zhì)管理的組織形式，其存在目的在于提高服務(wù)質(zhì)量以及工作效率。品管圈作為醫(yī)療系統(tǒng)質(zhì)量改善的利器，已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院藥學(xué)管理中，并取得了較好的成效。吸入劑是COPD、哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的治療關(guān)鍵，而吸入治療的效果往往與吸入裝置及正確的使用方法密切相關(guān)。為保障患者吸入劑的使用治療，該院門(mén)診西藥房成立品管圈小組，運(yùn)用品管圈手法提高門(mén)診患者吸入劑使用的正確率。

[關(guān)鍵詞] 同心圈活動(dòng);門(mén)診患者;吸入劑使用;服務(wù)質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（c）-0103-03

品管圈是由5～12人自發(fā)組成一圈的小團(tuán)體，以PDCA循環(huán)為管理基礎(chǔ)， 并按照一定的標(biāo)準(zhǔn)程序來(lái)解決現(xiàn)實(shí)工作中所發(fā)生的問(wèn)題[1]。近年來(lái)，品管圈作為醫(yī)療系統(tǒng)質(zhì)量改善的利器，已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院藥學(xué)管理中，并取得了較好的成效。吸入劑是COPD、哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的治療關(guān)鍵，而吸入治療的效果往往與吸入裝置及正確的使用方法密切相關(guān)[2-4]。為保障患者吸入劑的使用治療，該院門(mén)診西藥房成立品管圈小組，運(yùn)用品管圈手法提高門(mén)診患者吸入劑使用的正確率，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的努力，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 組建同心圈團(tuán)隊(duì)

2014年3月，本著自愿報(bào)名的方式，該院門(mén)診藥房共有11位藥師加入團(tuán)隊(duì)，均為本科及以上學(xué)歷，工作年資5～15年。推選出圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)人員，大家通過(guò)投票表決，確定圈名為“同心圈”，寓意為“藥學(xué)部人員同心攜力，不斷提高藥品管理和完善服務(wù)品質(zhì)，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)”。

1.2? 確定主題

同心圈小組成員根據(jù)日常工作中經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題以及重要程度，提出5個(gè)當(dāng)前工作中亟待解決的選題，包括降低門(mén)診藥品退藥率、提高門(mén)診患者吸入劑使用正確率、提高臨床科室對(duì)門(mén)診藥房滿意度、減少處方中不合理用藥件數(shù)和減少門(mén)診藥房藥品的近期件數(shù)。每個(gè)圈員按照迫切性、可行性、上級(jí)政策和圈能力進(jìn)行評(píng)分，以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)[5]，共11人參與選題過(guò)程，通過(guò)評(píng)價(jià)，確定本次活動(dòng)主題為“提高門(mén)診患者吸入劑使用正確率”。見(jiàn)表1。

1.3? 數(shù)據(jù)收集與現(xiàn)狀把握

收集2017年11—12月的查檢數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)使用吸入劑患者60例，其中21例涉及3項(xiàng)不合格操作項(xiàng)目，13例涉及兩項(xiàng)不合格操作項(xiàng)目。將統(tǒng)計(jì)結(jié)果整理見(jiàn)表2。根據(jù)80/20法則，將患者吸藥后未屏氣或屏氣不到位、患者吸入時(shí)間短、患者吸入時(shí)吸力不夠作為改善重點(diǎn)。

1.4? 確定目標(biāo)全體圈員

根據(jù)實(shí)際情況評(píng)分，計(jì)算圈能力為63.30%，改善前不合格項(xiàng)目數(shù)為115項(xiàng)/60例，改善幅度=58.26%。故目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）= 48項(xiàng)/60例。

1.5? 解析

運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)“門(mén)診患者吸入劑使用正確率低”的各種可能原因[6]，繪制了魚(yú)骨圖（圖1），分析出相應(yīng)的一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)要因。再由圈員根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，選出主要要因。驗(yàn)證所選的主要要因是否為真因。根據(jù)二八法則，發(fā)現(xiàn)結(jié)果與早前根據(jù)經(jīng)驗(yàn)所選出的要因是相吻合的，即導(dǎo)致“門(mén)診患者吸入劑使用正確率低”的真因?yàn)椋核帋熚磳?duì)患者進(jìn)行主動(dòng)詢問(wèn)、宣教形式過(guò)于單一、藥師知識(shí)掌握不全面、沒(méi)有細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)流程（圖2）。

1.6? 擬定對(duì)策

就每條真因擬定對(duì)策，全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依經(jīng)濟(jì)性、可行性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定;評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，共11人參加評(píng)分，總分165分，根據(jù)80/20原則132分以上為實(shí)行對(duì)策，按照對(duì)策的共性，合并歸類(lèi)為2項(xiàng)：①無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不利于患者咨詢;②藥師知識(shí)掌握不全面，宣教形式過(guò)于單一。并總結(jié)為二大最終對(duì)策：制定細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)流程、加強(qiáng)培訓(xùn)與宣教。

1.7? 對(duì)策實(shí)施

1.7.1 對(duì)策一? 制定細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)流程該對(duì)策是針對(duì)“無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不利于患者咨詢”現(xiàn)象所擬定的。由于缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)流程，不利于患者咨詢，該科制定了新進(jìn)人員標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)流程和完善的患者取藥流程，具體內(nèi)容如下：①處方醫(yī)師開(kāi)具處方→收費(fèi)處收費(fèi)→門(mén)診藥房接收調(diào)劑→門(mén)診藥房窗口發(fā)藥（轉(zhuǎn)到用藥咨詢窗口）→詢問(wèn)患者是否會(huì)使用裝置→演示吸入劑全過(guò)程→藥師登記調(diào)查表→宣傳手冊(cè)給患者;②新進(jìn)員工→門(mén)診調(diào)劑、咨詢培訓(xùn)→視頻宣教培訓(xùn)→考核合格→新進(jìn)人員上崗，進(jìn)行吸入劑正確使用的指導(dǎo)。

1.7.2 對(duì)策二? 加強(qiáng)培訓(xùn)與宣教該對(duì)策是針對(duì)“藥師知識(shí)掌握不全面，宣教形式過(guò)于單一”現(xiàn)象所擬定的。鑒于此該科采用多樣的教學(xué)形式，講解相關(guān)知識(shí);組織藥師及醫(yī)生當(dāng)面宣教或視頻宣教;藥學(xué)部提供相關(guān)模型至相應(yīng)科室，組織對(duì)所有成員進(jìn)行培訓(xùn)與宣教。

2? 結(jié)果

2.1? 有形成果

同心圈活動(dòng)開(kāi)展后，門(mén)診患者的吸入劑使用正確率115項(xiàng)/60例下降至40項(xiàng)/60例，下降了65.22%（進(jìn)步率），改善后正確率為93.33%。進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100.00%=（115-40）/115×100.00%=65.22%。目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100.00%=（40-115）/（48-115）×100.00%=111.94%。見(jiàn)表3。

2.2? 無(wú)形成果

同心圈活動(dòng)后，無(wú)形中提升了解決問(wèn)題的能力和同事間的和諧度，增加了圈員們的責(zé)任心、自信心、積極性以及團(tuán)隊(duì)凝聚力，同時(shí)品管圈手法也有所進(jìn)步。見(jiàn)表4。

表4? 開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后無(wú)形成果情況對(duì)比

3? 討論

目前醫(yī)療改革的大環(huán)境下，藥學(xué)模式已從單純的藥品供應(yīng)為主向以患者為中心轉(zhuǎn)移，更加強(qiáng)調(diào)改善患者生命質(zhì)量。現(xiàn)如今呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率高，吸入劑使用注意事項(xiàng)較為繁瑣，患者對(duì)吸入劑的正確使用率長(zhǎng)期處于較低水平。吸入劑是COPD、哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的治療關(guān)鍵，而吸入治療的效果往往與吸入裝置及正確的使用方法密切相關(guān)。作為醫(yī)院藥師，責(zé)無(wú)旁貸，必須主動(dòng)為患者能夠正確規(guī)范地使用吸入劑而不斷作出努力。同時(shí)，選定此主題可促進(jìn)吸入劑的正確合理使用，同時(shí)增加圈員自信心，改善門(mén)診西藥房的工作效率和品質(zhì)，提升該院整體品牌形象。在活動(dòng)中，學(xué)習(xí)和運(yùn)用了品管圈方法，以該院藥學(xué)部同心圈活動(dòng)為基礎(chǔ)，圈員以會(huì)議形式討論活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括主題選定、數(shù)據(jù)收集、對(duì)策實(shí)施等，尋找每個(gè)過(guò)程的優(yōu)缺點(diǎn)，使圈員對(duì)同心圈活動(dòng)有所認(rèn)識(shí)，效果較好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 何歡.品管圈在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的作用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（19）：125-126.

[2]? Lee H，Boo S，Lim Y，et al.Accuracy of inhaler use in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Clinical Nursing Research，2014，23（5）：560-574.

[3]? 鄧小麗，孫丹雄.護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患者吸入布地奈德福莫特羅依從性的影響[J].大理大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，2（10）：93-96.

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[5]? 徐志英，徐靜.品管圈在提高住院患者入院宣教中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（9）：179，181.

[6]? 邊詣聰，陳蓉，秦瓊，等.品管圈在提高門(mén)診哮喘/COPD患者吸入裝置使用依從性中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2016，27（35）：5011-5014.

（收稿日期：2019-12-25）

[作者簡(jiǎn)介] 梅小芬（1978-），女，江蘇江陰人，本科，副主任藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)工作。