精神科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防與控制管理

[摘要] 在我國現(xiàn)代醫(yī)院管理當(dāng)中，進(jìn)行醫(yī)院感染管理是非常重要的工作內(nèi)容之一，提升感染管理能夠有效地降低和控制醫(yī)院感染情況，提升醫(yī)院的醫(yī)護(hù)水平和質(zhì)量，確保醫(yī)院的醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。為了更好地了解精神科醫(yī)院感染的發(fā)病情況以及感染分布情況，該文從精神科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素上進(jìn)行分析和探討，進(jìn)而提出一定的預(yù)防與控制管理的有效措施。

[關(guān)鍵詞] 精神科;醫(yī)院感染;危險(xiǎn)因素;預(yù)防與控制

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（c）-0082-03

Risk Factors and Prevention and Control of Psychiatric Hospital Infection

HAN Ting

Department of Infection Management， the Sixth Hospital of Baotou， Baotou， Inner Mongolia， 014040 China

[Abstract] In modern hospital management in China， nosocomial infection management is one of the most important tasks. Improving infection management can effectively reduce and control nosocomial infections， improve the level and quality of hospital care， and ensure the safety of hospital medical treatment. In order to better understand the incidence and distribution of infections in psychiatric hospitals， this article will analyze and discuss the risk factors of psychiatric hospital infections， and then propose certain effective measures for prevention and control management.

[Key words] Psychiatry; Nosocomial infection; Risk factors; Prevention and control

近些年，我國患上精神疾病的人數(shù)在不斷的增加，為其親人以及社會(huì)都帶來了無盡的痛苦和沉重的壓力。精神科患者對(duì)于自我防范及自我保護(hù)能力極差，并且醫(yī)院內(nèi)的活動(dòng)范圍較小，許多患者存在多種精神癥狀，如自傷、自殺、外走、吞食異物、行為紊亂等，導(dǎo)致精神科患者交叉感染的幾率大大提升，而醫(yī)院在感染預(yù)防及控制管理上較為薄弱，由此不但傷害患者自身的健康，阻礙病情康復(fù)，并且影響醫(yī)院的醫(yī)療水平及醫(yī)療質(zhì)量的改善和提高[1]。所以，該文將分析探究精神科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并根據(jù)這些因素全面性、規(guī)范地采取預(yù)防控制管理措施。

1? 精神科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析

1.1? 疾病因素

由于精神疾病病情的特殊性，患者會(huì)時(shí)常處在精神極度亢奮、跑鬧或者沉默消極、幻想的狀態(tài)中，并且在生活中缺乏自理能力或者自理能力極差，不能按時(shí)吃飯，加之為了治療疾病，患者需要長期服用精神疾病藥物，藥物會(huì)抑制患者體內(nèi)的白細(xì)胞生成，導(dǎo)致患者自身的免疫力不斷下降，出現(xiàn)醫(yī)院感染的幾率增大。此外，通常部分精神病會(huì)持續(xù)較長時(shí)間，住院時(shí)間隨之加長，患者自身免疫力的降低加上較長的住院時(shí)間，促使了感染幾率的增加。

1.2? 感染部位因素

在精神科醫(yī)院感染當(dāng)中，患者出現(xiàn)呼吸道、泌尿系統(tǒng)以及胃腸道的感染情況最多。出現(xiàn)感染最多的身體部位是上呼吸道感染，在醫(yī)院感染中占較大比例[3]。導(dǎo)致感染的原因：①患者口服藥物后，容易出現(xiàn)咽喉干澀并充血的不良情況，致使患者的上呼吸道部位的功能被迫下降，因此天氣變化時(shí)，患者未及時(shí)增減衣物患者，就容易發(fā)生導(dǎo)致上呼吸道感染;②精神科病房采用半封閉式管理模式，患者的行為活動(dòng)會(huì)受到一定的限制，患者之間的距離較近，接觸較頻繁，容易出現(xiàn)交叉感染;③患者的親屬及醫(yī)務(wù)人員如果患有上呼吸道感染，通過直接或間接的接觸就有可能傳染給患者。

泌尿系統(tǒng)感染原因：①患者因疾病原因，自理能力下降，思維行為紊亂，容易出現(xiàn)憋尿情況，長時(shí)間會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留或排尿不暢等問題，誘發(fā)泌尿系感染;②一些抗精藥物會(huì)出現(xiàn)尿失禁或尿潴留等副作用，采用留置導(dǎo)尿后，容易出現(xiàn)泌尿系感染。

胃腸道感染原因：①許多抗精神疾病類的藥物有抗膽堿作用，患者服用后會(huì)出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減弱及消化功能故障，從而引發(fā)胃腸道感染;②患者無法正常、衛(wèi)生的飲食，使得腸胃功能紊亂及減弱，從而引發(fā)胃腸道感染。

1.3? 精神科封閉式管理

通常精神科的管理模式為封閉式管理，大多數(shù)患者屬于被動(dòng)性接受診療，由于醫(yī)院人員復(fù)雜，環(huán)境衛(wèi)生清潔不到位、病區(qū)空氣流通差，空間小，患者活動(dòng)區(qū)域受限，加之患者在病區(qū)吸煙，隨地吐痰，導(dǎo)致病區(qū)空氣質(zhì)量差，污染源難控制，容易發(fā)生感染。

1.4? 年齡

年齡較大的精神科患者，且大多數(shù)男性>女性，由于精神衰退、老年癡呆，因此自理能力、防御能力、抵抗力、免疫力極差，最易發(fā)生感染。

1.5? 對(duì)患者管理不到位

由于患者受精神癥狀的影響，如進(jìn)食臟物，易發(fā)生腸道感染;個(gè)人衛(wèi)生差，不能按時(shí)洗澡更衣，易發(fā)生皮膚感染;由于天氣變化，未及時(shí)增減衣物，易發(fā)生呼吸道感染等，所以對(duì)患者的管理不到位，這些都是誘發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素[4]。

1.6? 手衛(wèi)生執(zhí)行不到位

醫(yī)務(wù)人員在為患者診療護(hù)理操作前后，如未進(jìn)行手衛(wèi)生，再接觸下一位患者或其他物品時(shí)，就可以將手上攜帶的病原菌傳播給患者、醫(yī)務(wù)人員或污染其他物品，導(dǎo)致感染發(fā)生，加之患者無自知力，生活自理差，個(gè)人衛(wèi)生差，不能進(jìn)行手部清潔（如餐前、便后），這些都可能導(dǎo)致感染發(fā)生。

2? 精神科醫(yī)院感染的預(yù)防與控制管理策略

2.1? 精神科醫(yī)務(wù)人員感控知識(shí)培訓(xùn)

對(duì)精神科醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行感控知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括，醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)院感染預(yù)防與控制各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、近年醫(yī)院感染事件原因分析、醫(yī)院清潔、消毒隔離、滅菌方法、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置等內(nèi)容，與此同時(shí)，開創(chuàng)新型培訓(xùn)方式，不斷提升精神科醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制及管理意識(shí)[5]。

2.2? 配備充足的專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)療設(shè)施設(shè)備

配備充足的專業(yè)技術(shù)人員，安裝醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測系統(tǒng)，建立動(dòng)態(tài)的感染信息數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者從入院到出院全過程的在線監(jiān)測，從數(shù)據(jù)庫中挖掘有效信息并進(jìn)一步分析，實(shí)現(xiàn)疑似感染病例篩查，并進(jìn)行個(gè)案預(yù)警，通過建立病區(qū)預(yù)警機(jī)制，能夠早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)隱患，及時(shí)采取預(yù)防及控制措施，防止暴發(fā)事件的發(fā)生。

2.3? 改造住院環(huán)境，加強(qiáng)衛(wèi)生清潔

根據(jù)醫(yī)院發(fā)展前景，改造精神科舊病區(qū)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境，同時(shí)加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生的清潔消毒工作，潔具做到區(qū)域劃分，專區(qū)專用，布巾做到一桌一巾，地巾病房及區(qū)域之間及時(shí)清洗更換。病區(qū)空氣、環(huán)境和物體表面、地面等實(shí)施應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則，病區(qū)環(huán)境做到整潔、干凈，無衛(wèi)生死角。

2.4? 提升重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理

加強(qiáng)診療器械/物品清洗消毒與滅菌管理，對(duì)各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌;加強(qiáng)安全注射管理，做到診療活動(dòng)中使用的一次性注射用具應(yīng)“一人一針一管一用一廢棄”;嚴(yán)禁注射用具及注射藥品的共用、復(fù)用等不規(guī)范使用。

醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程、消毒隔離及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，對(duì)患者進(jìn)行侵入性操作之前，根據(jù)病情，進(jìn)行傳染病的各項(xiàng)檢查，需要隔離的患者，按照病種采取單間隔離或同類患者集中隔離，對(duì)患者的生活物品應(yīng)定期清潔消毒并單獨(dú)、分類存放，其中刮胡刀、指甲刀做到一人一用一消毒;做好終末消毒。

2.5? 抗精神藥物護(hù)理

精神科醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行積極治療，提升患者治療效果，減少住院時(shí)間，根據(jù)患者病情，盡可能為患者減少藥物服用劑量，以緩解和降低服藥后不良反應(yīng)。提高患者日常臨床護(hù)理和管理，對(duì)身體狀況比較差、需長時(shí)間臥床治療的患者給予專人護(hù)理。在日常治療中，盡量為患者安排適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?dòng)，讓患者可以到室外呼吸新鮮空氣，提升自身抵抗力。

2.6? 制定醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度

嚴(yán)格遵守WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、制定醫(yī)院手衛(wèi)生制度，配備充足的手衛(wèi)生設(shè)施，加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，嚴(yán)格按照7步洗手法、洗手5個(gè)時(shí)刻認(rèn)真執(zhí)行，與此同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)督管理，以減少交叉感染，從源頭上阻擋病原菌的傳播。

2.7? 完善醫(yī)療廢物的管理制度

配備專職人員對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、暫存、運(yùn)送等。按照《醫(yī)療廢物分類目錄》正確分類收集，按指定時(shí)間、線路運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存間，并做好交接登記。醫(yī)療廢物暫存間設(shè)施、設(shè)備、運(yùn)送工具，應(yīng)按時(shí)清潔、消毒。傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。從事醫(yī)療廢物的工作人員，應(yīng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施，并定期開展醫(yī)療廢物及職業(yè)防護(hù)等知識(shí)培訓(xùn)[7]。

2.8? 加強(qiáng)精神科基礎(chǔ)護(hù)理

有些精神障礙患者由于受精神癥狀支配，常處于情感淡漠、活動(dòng)減少、興奮躁動(dòng)或行為紊亂等狀態(tài)，以致生活自理能力低下，機(jī)體抵抗力降低，容易并發(fā)各種軀體疾病及感染。因此，精神科基礎(chǔ)護(hù)理尤為重要。清潔衛(wèi)生，每日按時(shí)洗漱，定期洗澡更衣，隨天變化增減衣物等。飲食和排泄護(hù)理，保證每日按時(shí)用餐，對(duì)于吞食臟物應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，觀察患者排泄情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。睡眠護(hù)理，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持床單位整潔干凈，被褥軟硬、冷暖適度，使患者感覺舒適。為了使患者得到更好的治療和護(hù)理，按病情的輕重程度分為Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ級(jí)護(hù)理，并根據(jù)不同的護(hù)理級(jí)別制定相應(yīng)的護(hù)理措施及管理方法。

2.9? 進(jìn)行健康宣講及康復(fù)訓(xùn)練

對(duì)恢復(fù)期及其他患者開展健康宣傳活動(dòng)，使其養(yǎng)成良好、正確的衛(wèi)生習(xí)慣，并對(duì)各類住院患者，根據(jù)病情需在不同的時(shí)間、不同的要求接受各種康復(fù)訓(xùn)練。如日常生活與活動(dòng)技能訓(xùn)練;室外文體娛樂活動(dòng)訓(xùn)練，如散步、早操、集體游戲等活動(dòng)，使患者提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)免疫力;工藝制作訓(xùn)練，如編織、縫紉、插畫、剪紙、種植等勞動(dòng)，使患者提高生活技能，減輕精神疾病，更好地重新回歸社會(huì)。

3? 結(jié)語

綜上所述，精神科科室出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率是比較高的，精神科醫(yī)院感染發(fā)病率在逐年增高，并且患者住院的時(shí)間越長，被感染的幾率就越大。全面分析精神科醫(yī)院感染的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素和患者病情，并闡述了醫(yī)院感染的預(yù)防與控制管理策略及方法，特采用恰當(dāng)?shù)念A(yù)防以及管理方法，能夠有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 楊春鳳.普外科患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素特點(diǎn)和預(yù)防控制[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（31）：23-24.

[3]? 鐘靜，溫世萍.精神科病患醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及綜合性規(guī)范化護(hù)理的管理效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（2上旬刊）：110-113.

[4]? 莫亞莉，金曼，胡晨玲，等.老年精神科患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（10）：2248-2251.

[5]? 黃曉玉，來燕紅，李彥博，等.老年精神科患者呼吸系統(tǒng)感染危險(xiǎn)因素評(píng)估及防控效果研究[J].醫(yī)院管理論壇，2018，35（4）：55-59，69.

（收稿日期：2019-12-29）

[作者簡介] 韓婷（1987-），女，內(nèi)蒙古包頭人，本科，主管護(hù)師，研究方向：精神科醫(yī)院感染。