一種新型肢體保暖護(hù)套的設(shè)計(jì)

王明玲，郭艷，陳志蘭，曹新穎，王凱

徐州市中心醫(yī)院 a. 手術(shù)室；b. 麻醉科，江蘇 徐州 221009

引言

手術(shù)過程中預(yù)防低體溫的發(fā)生是醫(yī)護(hù)人員最關(guān)注的護(hù)理問題[1]。病人在進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)，御寒能力較低[2]。由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷和麻醉的原因，再加上股骨閉合復(fù)位手術(shù)的特殊體位，病人下肢裸露在外，如果不對(duì)肢體進(jìn)行保暖，會(huì)導(dǎo)致病人低體溫的發(fā)生[3]，尤其是老年病人易發(fā)生麻醉后蘇醒困難，以及對(duì)重要臟器的損害。因此，對(duì)肢體進(jìn)行保暖以預(yù)防低體溫的發(fā)生是非常必要的。本研究中，我們?cè)O(shè)計(jì)了一種肢體保暖護(hù)套，經(jīng)過82例手術(shù)的臨床應(yīng)用，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計(jì)及結(jié)構(gòu)

1.1 結(jié)構(gòu)

該新型肢體保暖護(hù)套從內(nèi)到外依次設(shè)有保暖層、加熱層和隔熱層。護(hù)套本體的寬度由一端沿長(zhǎng)度方向逐漸變寬，護(hù)套本體短邊一端為平口，長(zhǎng)邊一端設(shè)有凹形缺口，凹形缺口兩端設(shè)有魔術(shù)貼；護(hù)套本體一側(cè)設(shè)有若干固定連接帶，另一側(cè)通過魔術(shù)貼與連接帶連接；保暖層設(shè)有溫度感應(yīng)裝置，護(hù)套本體外表面設(shè)有與溫度感應(yīng)裝置連接的溫度指示計(jì)，護(hù)套本體外側(cè)還設(shè)有與加熱層連接的溫度調(diào)節(jié)器。該新型肢體保暖護(hù)套結(jié)構(gòu)示意圖，見圖1。

1.2 功能

為了解決現(xiàn)有技術(shù)存在的問題，我們?cè)O(shè)計(jì)了一種結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、使用方便的肢體保暖護(hù)套。該新型肢體保暖護(hù)套的功能特點(diǎn)包括：① 保暖護(hù)套的寬度由一端沿長(zhǎng)度方向逐漸變寬，符合人體肢體的特點(diǎn)；② 多層結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，隔熱層有效降低熱量外散，使護(hù)套更為保暖節(jié)能；③ 加熱層和保暖層之間均設(shè)有防水絕緣層，有效避免了在手術(shù)期間因?yàn)橐恍┮馔獾陌l(fā)生導(dǎo)致水體與加熱層接觸的風(fēng)險(xiǎn)；④ 護(hù)套一端設(shè)有凹形缺口，便于醫(yī)護(hù)人員觀察病人的皮膚和血運(yùn)情況，并采取相應(yīng)的醫(yī)療措施；⑤ 護(hù)套外表面設(shè)有溫度指示計(jì)，可以使醫(yī)護(hù)人員直觀觀察到護(hù)套內(nèi)溫度，便于醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)調(diào)節(jié)溫度調(diào)節(jié)器，保證患者肢體在舒適的溫度范圍內(nèi)；⑥ 肢體保暖護(hù)套的一側(cè)端是開口，便于醫(yī)護(hù)人員的一些治療措施的實(shí)施；⑦ 保暖層與加熱層可以自由拆卸，便于醫(yī)護(hù)人員清潔消毒。

圖1 新型肢體保暖護(hù)套結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 主要材料

主要材料包括：① 保暖層內(nèi)為海綿材質(zhì)；② 加熱層為碳纖維加熱層；③ 與保暖層和隔熱層之間分別設(shè)有防水絕緣層，采用醫(yī)藥用聚乙烯膜；④ 護(hù)套外表面設(shè)有與溫度感應(yīng)裝置連接的溫度指示計(jì)。

1.4 創(chuàng)新點(diǎn)

改進(jìn)型肢體保暖套的創(chuàng)新點(diǎn)：① 隔熱層有效降低熱量外散，提高了保暖效果，并且節(jié)能；② 防水絕緣層降低手術(shù)中沖洗液或者其他液體滲透肢體保暖護(hù)套造成的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；③ 保暖層與加熱層之間為可拆卸設(shè)計(jì)，通過魔術(shù)貼連接，便于醫(yī)護(hù)人員拆洗消毒；④ 保暖層內(nèi)設(shè)有溫度感應(yīng)裝置，方便醫(yī)護(hù)人員通過溫度指示計(jì)觀察到護(hù)套內(nèi)部的溫度，并隨時(shí)調(diào)節(jié)。

2 使用方法

新型肢體保暖護(hù)套結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，使用方便。新型肢體保暖護(hù)套的寬度由一端沿長(zhǎng)度方向逐漸變寬，符合人體的肢體特點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)士將肢體保暖套包裹患者暴露的下肢，通過魔術(shù)貼與連接帶連接，據(jù)病人的肢體調(diào)節(jié)肢體保暖護(hù)套的寬度。醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)觀察溫度指示計(jì)，并根據(jù)觀察到的結(jié)果調(diào)整溫度，保證患者的舒適。

3 性能實(shí)驗(yàn)

3.1 一般資料

選擇2019年1月至2019年7月來我院就診的82例股骨近端骨折患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組40人，試驗(yàn)組42人。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的術(shù)前棉被、術(shù)中包布保暖法，試驗(yàn)組采取我院手術(shù)室設(shè)計(jì)的肢體保暖護(hù)套。兩組的一般資料，包括年齡、性別、骨折部位、手術(shù)時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

表1 兩組一般資料比較

3.2 研究方法

3.2.1 對(duì)照組方法

對(duì)照組的手術(shù)患者采取常規(guī)保溫措施，在擺好骨科牽引床之后，患者軀干下肢采取棉被保暖，術(shù)中采取無菌中單遮蓋（圖2a）。

圖2 股骨閉合復(fù)位手術(shù)術(shù)中病人保暖措施

3.2.2 試驗(yàn)組方法

試驗(yàn)組的手術(shù)患者采用我院自行設(shè)計(jì)的肢體保暖護(hù)套。手術(shù)前，患者固定好手術(shù)牽引床之后，手術(shù)室護(hù)士將肢體保暖套包裹與患者裸露的下肢，松緊適宜，以能插進(jìn)一指為宜，通過魔術(shù)貼固定。注意暴露手術(shù)區(qū)域，長(zhǎng)度以不影響消毒區(qū)域?yàn)橐耍▓D2b）。術(shù)中使用持續(xù)監(jiān)測(cè)鼻溫。

3.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

指標(biāo)評(píng)定時(shí)間點(diǎn)從患者進(jìn)入手術(shù)室到達(dá)麻醉復(fù)蘇室（Post Anesthesia Care Unit, PACU）開始，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段對(duì)低體溫的評(píng)估和預(yù)防極為關(guān)鍵[4-5]。

（1）體溫。為研究觀察對(duì)象保暖措施的有效性，監(jiān)測(cè)兩組對(duì)象手術(shù)前、中、后的體溫變化。體核溫度的測(cè)量從患者進(jìn)入手術(shù)室到進(jìn)入PACU。每隔20 min測(cè)量1次，共5次。根據(jù)2014年美國(guó)國(guó)家健康與護(hù)理研究所研究指南，體核溫度低于36℃為低體溫[6]。

（2）溫度舒適性評(píng)分。此項(xiàng)為患者的主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過0～100分的數(shù)字化量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分代表難以忍受的熱，100分代表難以忍受的冷[7-8]。

（3）患者術(shù)后復(fù)蘇的時(shí)間，指患者進(jìn)入PACU到出PACU的總時(shí)間。

（4）低體溫的發(fā)生頻率。

（5）寒戰(zhàn)的發(fā)生頻率。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5 結(jié)果

股骨閉合復(fù)位的手術(shù)中，兩組患者采取不同的保暖措施，監(jiān)測(cè)兩組對(duì)象手術(shù)前、中、后的體溫變化，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后體溫保持優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。監(jiān)測(cè)兩組患者溫度舒適性、術(shù)后復(fù)蘇的時(shí)間、低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生率、患者的顫抖嚴(yán)重程度，試驗(yàn)組結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

表2 兩組患者手術(shù)前、中、后體溫變化比較（℃）

表3 患者溫度舒適性、術(shù)后復(fù)蘇的時(shí)間、低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生率

4 討論

術(shù)中低體溫發(fā)生的原因：① 熱量丟失過多：股骨閉合復(fù)位手術(shù)術(shù)中必須使用骨科牽引床，有利于進(jìn)行術(shù)中的牽引復(fù)位，但會(huì)導(dǎo)致術(shù)中雙下肢皮膚表面長(zhǎng)時(shí)間處于暴露狀態(tài)，增加機(jī)體的熱輻射和散熱，患者易出現(xiàn)低體溫[9-11]；② 產(chǎn)熱不足：股骨粗隆骨折或股骨頸骨折的患者，大多都是高齡，老年患者由于機(jī)體功能的衰退，導(dǎo)致血管儲(chǔ)備能力和皮膚血管舒縮反應(yīng)能力均大幅下降，另外老年患者體重較大、體表面積大或肌肉菲薄，均直接導(dǎo)致患者的體溫下降。臨床研究發(fā)現(xiàn)[12-13]，術(shù)中低體溫常見于兒童和老年，發(fā)生率高達(dá)50%～70%。

本設(shè)計(jì)為了解決現(xiàn)有技術(shù)存在的問題，提供了一種結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、使用方便的肢體保暖護(hù)套，可以有效觀察及控制患者肢體體表溫度，對(duì)患者肢體進(jìn)行保暖，而且便于手術(shù)治療操作，不會(huì)對(duì)患者肢體進(jìn)行壓迫。對(duì)比以往的方法，夏詠梅等[14]研制的下肢保暖套結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，內(nèi)部采用棉花保暖；于美華等[15]設(shè)計(jì)的下肢保暖約束帶，中間內(nèi)部采用了高密度海綿用于下肢保暖；宋鴿等[16]自制的下肢保暖套是將患者使用過的廢棄保暖褲用剪刀剪下雙側(cè)褲子小腿部分，成為兩個(gè)下窄上寬的保暖套，用其中一個(gè)套在肢體上保暖。我院設(shè)計(jì)的新型肢體保暖護(hù)套，可以根據(jù)術(shù)中患者的體溫調(diào)節(jié)保暖護(hù)套的溫度，不過此研究?jī)H適用于下肢保暖，對(duì)于上肢的保暖還需進(jìn)一步研究。

通過我院手術(shù)室對(duì)82例股骨近端骨折患者的研究發(fā)現(xiàn)，使用新型保暖護(hù)套的患者，術(shù)中體溫平穩(wěn)。與以往報(bào)道相比較，以往的設(shè)計(jì)僅有保暖的作用。而我院的設(shè)計(jì)不僅有保暖的功能，還具有監(jiān)測(cè)及調(diào)節(jié)溫度的功能，術(shù)中患者的體溫更穩(wěn)定，溫度舒適性有所提高，術(shù)后復(fù)蘇的時(shí)間縮短，低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生率降低，此新型保暖護(hù)套值得在臨床推廣應(yīng)用。