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    2013—2019年幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍變化特點(diǎn)

    2020-06-09 10:05:30戈之錚
    胃腸病學(xué) 2020年11期
    關(guān)鍵詞:消化性螺桿菌胃潰瘍

    張 維 戈之錚 陸 紅

    上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科 上海市消化疾病研究所(200001)

    背景:盡管幽門螺桿菌感染率有所下降,但消化性潰瘍?cè)谖覈?guó)仍是一個(gè)主要的健康負(fù)擔(dān)。目的:探討近年消化性潰瘍的變化趨勢(shì),特別是幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的變化特點(diǎn),為消化性潰瘍的防治提供理論基礎(chǔ)。方法:回顧性分析2013年1月—2019年12月上海仁濟(jì)醫(yī)院接受胃鏡檢查確診為消化性潰瘍患者的性別、年齡以及幽門螺桿菌感染狀態(tài)等,總結(jié)其臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果:研究期間共383 413例患者接受胃鏡檢查,檢出40 385例消化性潰瘍患者,其中胃潰瘍 15 114例,十二指腸潰瘍25 271例;男女性別比為2.02∶1;幽門螺桿菌感染率為60.0%(其中胃潰瘍?yōu)?8.5%,十二指腸潰瘍?yōu)?6.9%)。隨著年齡的增加,幽門螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍檢出率明顯下降。在2013—2019年中,幽門螺桿菌陽(yáng)性的胃潰瘍檢出率由52.2%降至49.3%,幽門螺桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍檢出率由70.0%降至63.9%。結(jié)論:隨著幽門螺桿菌感染率的下降,幽門螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍特別是十二指腸潰瘍的發(fā)病率顯著減少,非幽門螺桿菌相關(guān)性潰瘍的發(fā)病率上升,需引起足夠的重視。

    消化性潰瘍(peptic ulcer)是臨床常見(jiàn)病,包括胃潰瘍(gastric ulcer)、十二指腸潰瘍(duodenal ulcer)以及復(fù)合性潰瘍,幽門螺桿菌感染是其主要的病因。自20世紀(jì)80年代發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌以來(lái),消化性潰瘍的發(fā)病率已顯著下降,并存在地域差異[1]。近年隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展,消化性潰瘍的流行病學(xué)特點(diǎn)有所改變。本研究通過(guò)回顧性分析2013年1月—2019年12月上海仁濟(jì)醫(yī)院經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍患者的性別、年齡以及幽門螺桿菌狀態(tài)等,旨在分析其臨床特點(diǎn),為消化性潰瘍的診治提供一定的理論依據(jù)。

    對(duì)象與方法

    一、研究對(duì)象

    選取2013年1月—2019年12月上海仁濟(jì)醫(yī)院經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍的患者,需排除病理診斷為惡性腫瘤以及系統(tǒng)性疾病引起的潰瘍病例。對(duì)于復(fù)合性潰瘍,按照胃潰瘍/十二指腸潰瘍分別統(tǒng)計(jì),多發(fā)性潰瘍按照潰瘍部位進(jìn)行單次統(tǒng)計(jì)。本研究方案由上海仁濟(jì)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并予以批準(zhǔn)。

    二、研究方法

    統(tǒng)計(jì)不同類型消化性潰瘍的檢出率,并按照性別、年齡以及檢出年份等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,總結(jié)其臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)。

    潰瘍的定義:胃鏡下發(fā)現(xiàn)胃和(或)十二指腸黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層;幽門螺桿菌陽(yáng)性的定義:接受胃鏡檢查時(shí)行快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性或病理組織切片中發(fā)現(xiàn)該細(xì)菌。

    三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn);年份或年齡亞組的變化趨勢(shì)采用線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    一、一般情況

    在規(guī)定的研究期間,共383 413例患者接受胃鏡檢查,消化性潰瘍患者40 385例,檢出率為10.5%。其中男性27 015例,女性13 370例;年齡14~89歲,平均42歲;胃潰瘍15 114例,十二指腸潰瘍25 271例。消化性潰瘍患者的幽門螺桿菌感染率為60.0%(95% CI: 59.5%~60.5%)。十二指腸潰瘍患者的幽門螺桿菌感染率明顯高于胃潰瘍患者(66.9%對(duì)48.5%,P<0.0001;表1)。

    表1 消化性潰瘍患者的臨床特點(diǎn)n(%)

    二、幽門螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍特征分析

    1. 幽門螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍與性別的關(guān)系:幽門螺桿菌陽(yáng)性的男性消化性潰瘍患者檢出率明顯高于女性患者(P<0.05)。幽門螺桿菌陽(yáng)性的男性胃潰瘍、男性十二指腸潰瘍檢出率均多于相應(yīng)女性患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.000 1,P=0.015 8;表1)。

    2. 幽門螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍與年齡的關(guān)系:在24~33歲年齡組中,幽門螺桿菌感染率最高。消化性潰瘍檢出率的年齡相關(guān)趨勢(shì)無(wú)明顯差異(r2=0.080 3,P=0.496 3)。胃潰瘍檢出率隨年齡增加呈上升趨勢(shì)(r2=0.803 9,P=0.002 6),十二指腸潰瘍檢出率隨年齡增加呈下降趨勢(shì)(r2=0.817 0,P=0.002 1)。隨著年齡的增加,幽門螺桿菌陽(yáng)性的胃潰瘍(r2=0.689 0,P=0.010 8)、十二指腸潰瘍(r2=0.918 0,P=0.000 2)檢出率明顯下降(圖1)。

    圖1 幽門螺桿菌陽(yáng)性潰瘍?cè)诓煌挲g段的檢出率情況

    3. 幽門螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍與年份的關(guān)系:在2013—2019年期間,幽門螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍檢出率呈顯著下降趨勢(shì),其中幽門螺桿菌陽(yáng)性的胃潰瘍檢出率由52.2%降至49.3%(r2=0.664 0,P=0.025 7),幽門螺桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍檢出率由70.0%降至63.9%(r2=0.918 0,P=0.000 2;圖2)。

    圖2 幽門螺桿菌陽(yáng)性潰瘍?cè)诓煌攴莸臋z出率情況

    討 論

    本回顧性研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),在2013—2019年期間,幽門螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍檢出率呈下降趨勢(shì)。需指出的是,本研究的納入對(duì)象雖然不是自然人群,尚不能完全代表人群中的發(fā)病情況,但樣本量較大,可減少相關(guān)偏倚的發(fā)生,因此本研究結(jié)果可大致反映上海地區(qū)幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的特點(diǎn)。

    本研究中消化性潰瘍的檢出率為10.5%,從2013—2019年,總體趨勢(shì)為逐年降低,但胃潰瘍檢出率的降低變化不明顯,說(shuō)明除幽門螺桿菌感染外,還存在其他因素導(dǎo)致了胃潰瘍的發(fā)生。非甾體抗炎藥被認(rèn)為是非幽門螺桿菌性胃潰瘍的主要危險(xiǎn)因素,特別是在年紀(jì)偏大的患者中[2-3]。本研究結(jié)果表明隨著年齡的增大,幽門螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍檢出率逐漸降低,進(jìn)一步說(shuō)明非幽門螺桿菌因素在這部分人群消化性潰瘍的病因中占據(jù)了相當(dāng)一部分比例,應(yīng)給予進(jìn)一步研究。

    自1984年幽門螺桿菌被分離出來(lái)后,其臨床意義逐漸引起重視[4]。幽門螺桿菌感染主要發(fā)生于兒童期,一般發(fā)生在5歲前,兒童感染率可反映一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)和環(huán)境衛(wèi)生狀況[5]。本研究中,年輕人群(14~23歲)的幽門螺桿菌感染率較低,這可能反映了近10~20年來(lái)我國(guó)衛(wèi)生健康和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。本研究中,隨著年齡的增長(zhǎng),幽門螺桿菌感染率的變化可能是由于有意的治療,也可能是由于其他原因使用了抗菌藥物。胃潰瘍的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加,十二指腸潰瘍的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而下降,這或許可能是因?yàn)椴捎觅|(zhì)子泵抑制劑和抗菌藥物治療胃、十二指腸潰瘍以及老年人相對(duì)于年輕人更多的服用非甾體抗炎藥。本研究還發(fā)現(xiàn),2013—2019年期間幽門螺桿菌感染率從32.2%下降到26.5%。幽門螺桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍檢出率明顯高于胃潰瘍。男性消化性潰瘍的檢出率明顯高于女性,與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道大致相同[6-7]。這可能與男性和女性激素分泌的差異影響了胃排空和細(xì)菌負(fù)荷有關(guān),且男性社會(huì)活動(dòng)和吸煙更常見(jiàn),不同的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣增加了幽門螺桿菌感染的機(jī)會(huì),但具體機(jī)制仍需行進(jìn)一步研究[8]。

    本研究的不足之處在于未對(duì)潰瘍發(fā)生的具體部位(如胃竇或胃體等)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,未分析研究對(duì)象使用非甾體抗炎藥的情況??傊?,幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍(主要是十二指腸潰瘍)的檢出率在2013—2019年有所下降,幽門螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍占所有消化性潰瘍的60%左右,即約40%的消化性潰瘍與幽門螺桿菌無(wú)關(guān)。因此,上海地區(qū)消化性潰瘍的防治中除應(yīng)重視和加強(qiáng)根除幽門螺桿菌感染的規(guī)范治療外,還應(yīng)注重其他因素特別是非甾體抗炎藥使用導(dǎo)致的消化性潰瘍的發(fā)生。

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