探討腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患者的護(hù)理體會(huì)

辛文

（張家港澳洋醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

腦挫裂傷一般是一種對(duì)沖傷，這種對(duì)沖傷是因?yàn)槟X底下骨質(zhì)不平，在受傷以后腦組織在不平的骨質(zhì)上面滑動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷。損傷的腦組織呈不同的點(diǎn)片狀出血、破裂、水腫和壞死[1]。通常腦挫裂傷伴有顱內(nèi)血腫患者傷情嚴(yán)重或處理不及時(shí)，致殘率和死亡率均很高[2]。因此需對(duì)腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患者實(shí)施有效的治療和護(hù)理。本研究中，即分析了對(duì)腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，詳細(xì)數(shù)據(jù)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016 年9 月至2019 年9 月收治的48 例腦挫裂傷伴有顱內(nèi)血腫患者，年齡25～65 歲，將所有患者按照護(hù)理方法的不同，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組24 例，男14 例，女10 例，平均年齡（40.63±4.36）歲；綜合組24 例，男12 例，女12 例，平均年齡（41.65±4.06）歲。對(duì)比分析兩組患者的一般資料，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及家屬同意此次研究，并簽署同意書，我院對(duì)本研究也予以批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理，包括：對(duì)癥治療、防治腦水腫、密切觀察病情、及時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)及復(fù)查CT 掃描。

1.2.2 綜合護(hù)理

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)綜合組患者采用綜合護(hù)理的方法。

（1）病情護(hù)理：密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況及生命體征變化；對(duì)于情緒波動(dòng)大的患者，需要在病床上加護(hù)欄，防止患者墜床，并按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑；患者不能行走的時(shí)候，要多予以協(xié)助翻身拍背之類的，予以減少肺部感染；注意尿道護(hù)理，排除尿路感染；患者臥床期間，要予以一定活動(dòng)；注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)方面支持，注意高蛋白飲食，不能過于清淡，受傷以后患者消耗很大，要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，但是這種飲食加強(qiáng)要逐漸適應(yīng)；暫時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，同時(shí)避免咀嚼太硬的食物以及刺激性的食物，比如辣椒。

（2）健康教育：在臨床護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員可為患者詳細(xì)講解腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫注意事項(xiàng)及急救方法等，尤其是要讓其了解到如何進(jìn)行自我解救將傷害降至最低的方法等。

（3）情緒護(hù)理：由于腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫和情緒有著較大關(guān)系，因此在臨床護(hù)理時(shí)需著重注意到避免患者情緒的較大變化，可在細(xì)節(jié)上注意避免出現(xiàn)情緒激動(dòng)或是過度勞累等情況。

（4）用藥指導(dǎo)：在提供藥物治療時(shí)，護(hù)理人員需對(duì)每位患者講解藥物治療的必要性和重要性，尤其是在服藥時(shí)間需提醒患者正確服用藥物。

（5）昏迷護(hù)理：昏迷是腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患者最突出的臨床表現(xiàn)之一，傷情不同，昏迷時(shí)間不同。護(hù)理人員在患者昏迷期間做好呼吸道管理，保持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定，防止頭痛、惡心等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

（6）心理護(hù)理：在整個(gè)住院期間，需對(duì)患者進(jìn)行全面有效的心理支持。護(hù)理人員在和患者建立起了良好的聯(lián)系后，需要通過語言和行動(dòng)等諸多手段為其提供心理支持，讓患者認(rèn)識(shí)到在醫(yī)院自己是完全安全的，減輕焦慮、恐懼心理。同時(shí)需要取得家屬的幫助，可告知家屬心理支持的重要性和必要性，并讓家屬參與到實(shí)際護(hù)理中。通過家屬陪伴的方式讓患者有著更強(qiáng)的戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者護(hù)理滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)指標(biāo)，總滿意度=（非常滿意+滿意）/所有患者×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合組腦挫裂傷伴有顱內(nèi)血腫患者護(hù)理滿意度為95.83%，常規(guī)組腦挫裂傷伴有顱內(nèi)血腫患者護(hù)理滿意度為58.33%，組間對(duì)比，綜合組腦挫裂傷伴有顱內(nèi)血腫患者護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

腦挫裂傷根據(jù)受傷的嚴(yán)重程度不同，有不同的臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重者當(dāng)時(shí)就可以發(fā)生昏迷，出現(xiàn)肢體障礙、感覺障礙，甚至出現(xiàn)生命體征如血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化以及瞳孔改變[3]。而對(duì)于腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患者而言，長(zhǎng)期昏迷是較常見的癥狀，同時(shí)昏迷的出現(xiàn)對(duì)腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患者造成尤為嚴(yán)重的傷害。

在這樣的前提下，需找出對(duì)腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患者的有效護(hù)理辦法。當(dāng)前在對(duì)腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，常規(guī)護(hù)理是較常見的護(hù)理方法，并且也能夠取得一定效果[4]。但由于腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患者常有腦膜激惹征象，表現(xiàn)為早期的低燒和惡心嘔吐，若持久不見好轉(zhuǎn)會(huì)引發(fā)顱內(nèi)繼發(fā)感染，因此通過采用常規(guī)護(hù)理難以達(dá)到預(yù)期治療效果，從而影響患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性[5]。

而針對(duì)這一特點(diǎn)，綜合護(hù)理開始得到較多關(guān)注。通過病情護(hù)理、健康教育、情緒護(hù)理、用藥指導(dǎo)、昏迷護(hù)理、心理護(hù)理多方面綜合護(hù)理，可對(duì)患者在治療和護(hù)理期間的傷情進(jìn)行有效處理，從而較好改善患者在治療期間的依從性和效果。

本研究也顯示，通過對(duì)綜合組進(jìn)行綜合護(hù)理，可顯著改善患者顱內(nèi)出血情況，減少住院時(shí)間。在饒正捷[6]、牟曉洋等[7]和畢延娜[8]的研究中，即分析了腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫在治療期間進(jìn)行綜合護(hù)理的效果，其結(jié)果與本研究相似。

綜上所述，在對(duì)腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，通過綜合護(hù)理可顯著提高護(hù)理滿意度，減少患者顱內(nèi)再次出血，有較高的應(yīng)用價(jià)值。