運(yùn)用濕性愈合理論對(duì)老年壓瘡患者的傷口護(hù)理

王鳳文

（清河縣中心醫(yī)院，河北 清河）

0 引言

壓瘡是因?yàn)樯眢w局部組織在長(zhǎng)期的壓力作用下，身體的組織發(fā)生持續(xù)缺血和缺氧等現(xiàn)象后，導(dǎo)致其潰爛壞死[1]。多發(fā)于長(zhǎng)期臥床和體質(zhì)虛弱的患者身上，是康復(fù)治療以及護(hù)理中面臨的一個(gè)普遍問(wèn)題，根據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，家庭護(hù)理中長(zhǎng)期臥床的患者，發(fā)生壓瘡的幾率達(dá)到了20%～50%，帶給患者非常大的痛苦，甚至嚴(yán)重者，還會(huì)因引起的壓瘡合并癥而導(dǎo)致死亡[2]。所以，如何有效并科學(xué)地對(duì)壓瘡患者進(jìn)行護(hù)理，就顯得非常重要。因此，本文主要對(duì)運(yùn)用濕性愈合理論對(duì)老年壓瘡患者的傷口護(hù)理進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院收治的老年壓瘡患者120例，選取的時(shí)間為2017年11月至2019年11月，采取常規(guī)傷口護(hù)理的60例患者為參照組，其中男性有39例，女性有21例，年齡58～77歲，平均（66.59±8.21）歲；采取濕性愈合理論進(jìn)行傷口護(hù)理的60例患者為研究組，男性有34例，女性有26例，年齡59～78歲，平均（67.23±3.52）歲。研究組患者和參照組患者之間各項(xiàng)資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)傷口護(hù)理：①對(duì)于臨床癥狀比較輕的患者，首先需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，幫助其進(jìn)行翻身，多進(jìn)行按摩，可以將受壓部位的經(jīng)絡(luò)疏通。②有形成水泡的患者，需要在無(wú)菌操作下，將水泡剪開(kāi)，然后再使用碘伏進(jìn)行消毒，最后使用生理鹽水清洗創(chuàng)面，并在創(chuàng)面處敷褥瘡膏，一直敷到創(chuàng)面愈合為止。③有嚴(yán)重破潰的患者，需要將創(chuàng)面清潔干凈，祛腐生新，使用烤燈對(duì)其進(jìn)行照射，可以促進(jìn)創(chuàng)面處干燥、愈合[3]。

研究組采取濕性愈合理論對(duì)傷口進(jìn)行護(hù)理：①對(duì)于1期的壓瘡患者，主要的護(hù)理內(nèi)容是將局部受壓的皮膚進(jìn)行改善，以防壓瘡發(fā)展，可以對(duì)創(chuàng)面處選用泡沫敷料或者是水膠體敷料，再對(duì)皮膚保護(hù)膜進(jìn)行護(hù)理[4]。②對(duì)于2期的壓瘡患者，創(chuàng)面位置已經(jīng)出現(xiàn)了水泡，在護(hù)理的過(guò)程中，需要盡量減少對(duì)皮膚的摩擦，避免水泡出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象，促進(jìn)創(chuàng)面可以自行的進(jìn)行吸收；有較大水泡患者，則需要先將水泡里面的液體抽出來(lái)，然后進(jìn)行消毒，最后使用水膠體敷料將創(chuàng)面處進(jìn)行覆蓋包扎[5]。③對(duì)于3期、4期的壓瘡患者，創(chuàng)面處會(huì)出現(xiàn)硬痂，所以在護(hù)理時(shí)，需要先將痂皮進(jìn)行軟化；若是有傷口出現(xiàn)滲液或者是黃色壞死組織的時(shí)候，可以先使用雙氧水消毒液對(duì)傷口進(jìn)行清洗，然后再使用生理鹽水進(jìn)行清洗，壞死組織清除后，將清創(chuàng)膠涂抹于傷口面，外層使用透明的薄膜進(jìn)行保濕。1 d內(nèi)傷口滲液量低于5 mL，可1～3 d換1次藥；超過(guò)10 mL的，可1 d換1次藥[6]。④壓瘡久治不愈的主要原因是營(yíng)養(yǎng)不良，所以需要多攝入蛋白質(zhì)、高熱量食物和維生素。⑤傷口感染較重的創(chuàng)面，則需使用銀離子敷料對(duì)其控制感染，然后外層再使用泡沫敷料或紗布吸收滲液，敷料根據(jù)滲液量來(lái)進(jìn)行更換。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)研究組患者和參照組患者采取不同護(hù)理方式后的護(hù)理效果以及傷口愈合的時(shí)間等相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估。

（1）護(hù)理效果評(píng)估：臨床癥狀消失，傷口愈合完整，為治愈；臨床癥狀消失，傷口愈合明顯好轉(zhuǎn)，為顯效；臨床癥狀顯著改善，傷口愈合有所改善，為有效；臨床癥狀、傷口愈合均無(wú)明顯改善或者是惡化，為無(wú)效。

（2）傷口愈合時(shí)間評(píng)估：記錄研究組患者和參照組患者的平均傷口愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究組患者和參照組患者護(hù)理效果比較

研究組患者和參照組患者的護(hù)理有效率分別為93.33%、81.67%，研究組的有效率顯著高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 研究組和參照組護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 傷口愈合時(shí)間比較

研究組患者傷口愈合的平均時(shí)間顯著低于參照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 研究組和參照組傷口愈合時(shí)間比較（, d）

表2 研究組和參照組傷口愈合時(shí)間比較（, d）

組別 例數(shù) 平均傷口愈合時(shí)間研究組 60 15.87±7.38參照組 60 26.21±6.54 t 8.122 P 0.000

3 討論

壓瘡在當(dāng)今社會(huì)被認(rèn)為是一種突出負(fù)面影響身體健康問(wèn)題的其中之一。其主要的臨床特征有病理過(guò)程復(fù)雜以及慢性傷口難以愈合。有研究資料顯示，在綜合醫(yī)院里，患者發(fā)生壓瘡的幾率為3%～14%，傷口未愈合的患者與愈合的患者相比較，其病死的幾率增加了6倍[7]。壓瘡經(jīng)常會(huì)以并發(fā)癥的形式出現(xiàn)，受到多方面的因素影響，導(dǎo)致傷口變得復(fù)雜且難愈合，治療的時(shí)間也比較長(zhǎng)。

常規(guī)的傷口護(hù)理，其敷料對(duì)于創(chuàng)面具有保護(hù)作用、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)。但是該敷料的滲漏速度太快，需要對(duì)患者的敷料進(jìn)行頻繁的更換，而且還統(tǒng)一粘連到傷口，形成結(jié)痂等，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合速度太慢[8]。但是，隨著濕性愈合理論的發(fā)展，為了給傷口提供一個(gè)濕性的環(huán)境，研制的新型敷料分為水膠體敷料、水凝膠敷料、藻酸鹽類(lèi)敷料及泡沫敷料等。其主要是在無(wú)菌條件下以及濕潤(rùn)的條件下，為傷口提供有利的生長(zhǎng)環(huán)境，促進(jìn)上皮組織和膠原纖維的生成，將壞死的組織和纖維蛋白進(jìn)行溶解，使多種生長(zhǎng)因子釋放出來(lái)，加快傷口愈合的速度[9]。還能減少患者傷口發(fā)生感染和出血的幾率，緩解疼痛，對(duì)傷口的滲液進(jìn)行有效的管理[10]。從以上研究中可看出，研究組運(yùn)用濕性愈合理論后患者的護(hù)理效果和傷口平均愈合的時(shí)間均顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），表明在老年壓瘡患者的傷口護(hù)理中，運(yùn)用濕性愈合理論，臨床效果顯著，可有效地縮短傷口愈合時(shí)間。

綜上所述，在老年壓瘡患者傷口護(hù)理中，運(yùn)用濕性愈合理論，能顯著提高護(hù)理效果，縮短患者傷口的愈合時(shí)間，值得進(jìn)一步在臨床上推廣使用。