我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革現(xiàn)狀的思考

摘 要：醫(yī)療衛(wèi)生體系的建立，是一個(gè)國(guó)家安民立本的重要事業(yè)，它關(guān)乎一個(gè)國(guó)家的社稷民生問(wèn)題，是一個(gè)國(guó)家社會(huì)健康穩(wěn)定發(fā)展的大事。目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的滯后性與我國(guó)社會(huì)發(fā)展不匹配已經(jīng)成為日益突出的問(wèn)題。本文將從醫(yī)療改革的社會(huì)背景，醫(yī)療衛(wèi)生體系中存在的潛在隱患和現(xiàn)有的制度體制等方面進(jìn)行分析和介紹，為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革和建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系有著重要的意義，從而建立實(shí)現(xiàn)全民參與，全民享有的健康保障體系，讓社會(huì)的各個(gè)群體都能分享醫(yī)療改革的福利。

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革;全民醫(yī)療保險(xiǎn);公立醫(yī)院;藥品供應(yīng)

一、我國(guó)醫(yī)療體制改革的社會(huì)背景

改革開(kāi)放40多年以來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展取得了巨大的進(jìn)步，取得了前所未有的成就，令世人矚目。然而在這光鮮亮麗的背后，仍然存在著很多問(wèn)題，例如社會(huì)發(fā)展不協(xié)調(diào)，社會(huì)結(jié)構(gòu)不完善以及貧富差距大，這些問(wèn)題成為我國(guó)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展的絆腳石。

我國(guó)作為世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，擁有著世界1/5的人口和巨大的發(fā)展?jié)摿ΑＮ覈?guó)人口基數(shù)雖然巨大，但醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用在世界占比卻很小的比例。根本原因在于我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展雖然取得了巨大的進(jìn)步，但仍屬于社會(huì)主義發(fā)展初級(jí)階段，人民人均收入水平普遍不高。據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，我國(guó)目前仍有50%左右的居民存在有病不就醫(yī)的情況，30%的居民存在需住院治療但不住院的情況。據(jù)我國(guó)《社區(qū)社會(huì)保障綠皮書(shū)》調(diào)查顯示，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展不斷進(jìn)步的今天，人均收入雖有一定的提升，但我國(guó)城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療事業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出費(fèi)用相比過(guò)去提升了將近20倍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)基于人均收入的增長(zhǎng)水平。如此巨大的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用不僅給個(gè)人增加了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且給國(guó)家和企業(yè)帶來(lái)了巨大的壓力。目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的滯后性與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不匹配性已然成為一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。雖然近幾年，政府對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革取得了巨大的成就，但縱觀全局來(lái)看，仍處于探索階段。

二、我國(guó)醫(yī)療體制存在的問(wèn)題

（一）我國(guó)政府在醫(yī)療改革中的角色定位不夠準(zhǔn)確

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的初期就確定了走市場(chǎng)化的改革道路，由于市場(chǎng)化的運(yùn)行方式，具有合理分配社會(huì)資源的優(yōu)越性，在經(jīng)濟(jì)方面有著巨大的效益潛力。然而，這也導(dǎo)致了在醫(yī)療資源配置方面出現(xiàn)了嚴(yán)重失衡的問(wèn)題。由于在改革初期，政府對(duì)醫(yī)療體制沒(méi)有進(jìn)行明確的定位，使得走市場(chǎng)化道路的醫(yī)療事業(yè)出現(xiàn)了偏差，再加上前期政府推出的“抓大放小”政策進(jìn)一步導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生資源在社會(huì)上資源配置上出現(xiàn)了兩極分化問(wèn)題的問(wèn)題。市場(chǎng)化運(yùn)行方式，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面發(fā)揮著巨大的潛力，但對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的資源配置卻有失合理性，由于市場(chǎng)運(yùn)行方式對(duì)資源進(jìn)行自行配置，這也導(dǎo)致了政府放任醫(yī)療資源的自行分配，從而降低了監(jiān)管效率，這進(jìn)一步導(dǎo)致了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的失敗。

（二）社會(huì)和政府在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定性上存在偏差

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的初期，部分支持者認(rèn)為，通過(guò)市場(chǎng)運(yùn)行的方式，在國(guó)家法律的規(guī)范下，讓其進(jìn)行自主分配，自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧。然而，讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的道路，表面上看，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源配置的分配，然而實(shí)際上是其讓醫(yī)院這種惠民機(jī)構(gòu)成為以營(yíng)利為根本的商業(yè)機(jī)構(gòu)，這與醫(yī)院作為惠及民生大眾的初衷是完全相違背的，不但將其拉進(jìn)了商業(yè)盈虧的泥潭，更加損害了公眾的健康。部分醫(yī)院也會(huì)由于商業(yè)運(yùn)營(yíng)使得醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和費(fèi)用急速攀升，進(jìn)一步嚴(yán)重?fù)p害了人民群眾的健康利益。再者，通過(guò)實(shí)行財(cái)政體制改革，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)雖由政府承擔(dān)費(fèi)用，但由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡，一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)的，經(jīng)濟(jì)實(shí)力并不能夠支撐這種改革，從而將其推向市場(chǎng)，進(jìn)一步促使了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的市場(chǎng)化。

（三）當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保障社會(huì)化程度低

由于我國(guó)人口基數(shù)較大，醫(yī)療保障的覆蓋面還不夠廣，有相當(dāng)一部分農(nóng)村人口和弱勢(shì)群體的醫(yī)療問(wèn)題仍然得不到保障。而且對(duì)于企業(yè)勞保醫(yī)療，也只存在于自我保障的基礎(chǔ)上，且由于企業(yè)的不同以及退休員工的數(shù)量驟增，進(jìn)一步造成了醫(yī)療保障問(wèn)題的沖突。

三、我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的思考

（一）強(qiáng)化政府職能

首先，提高政府在籌資方面的工作強(qiáng)度。政府在管理醫(yī)療衛(wèi)生過(guò)程中，采用直接或者間接的方式達(dá)到籌資的目的，以此來(lái)減少病人在承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用方面的負(fù)擔(dān)。再次，落實(shí)政府對(duì)物資的分配管理，加強(qiáng)政府在公共衛(wèi)生事業(yè)方面發(fā)揮的重要作用。公共衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)的公共財(cái)產(chǎn)，政府理應(yīng)引起高度的關(guān)注并給予一定的幫助。尤其是城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)和公共衛(wèi)生服務(wù)，解決貧困人口看病難的問(wèn)題。最后，政府要改進(jìn)監(jiān)督管理的方式，嚴(yán)格按照法律法規(guī)提高監(jiān)管的職能。衛(wèi)生服務(wù)是否到位關(guān)系到人們的身體健康，其本身就屬于專業(yè)技能較高的一種工作。目前，各大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在建設(shè)方面都設(shè)置了相應(yīng)的管理部門，然而仍然存在監(jiān)管不到位，不能嚴(yán)格按照工作的要求進(jìn)行規(guī)范化管理。此時(shí)，政府應(yīng)該對(duì)各大衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制定不同的監(jiān)督管理的法規(guī)條例，形成科學(xué)的系統(tǒng)性的管理體系，使得衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)做到平穩(wěn)可持續(xù)發(fā)展，增強(qiáng)他們的內(nèi)在實(shí)力。

（二）構(gòu)建多層次的醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋體系

為了做到醫(yī)療衛(wèi)生體系的全覆蓋，我們應(yīng)當(dāng)按照各區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況的實(shí)際水平來(lái)制定與自己經(jīng)濟(jì)能力相適應(yīng)的醫(yī)療體系。這不僅可以解決人民群眾就醫(yī)難的問(wèn)題，而且可以最大程度上減輕當(dāng)?shù)卣呢?fù)擔(dān)。此外，還可以實(shí)行讓有支付能力的居民進(jìn)行共同分擔(dān)，這不僅可以鼓勵(lì)人們積極參與，而且還能夠降低整體的分擔(dān)水平。針對(duì)城鎮(zhèn)人口中老弱病殘等弱勢(shì)群體，我們還應(yīng)當(dāng)建立一定的基本層次醫(yī)療保障，從而保護(hù)弱勢(shì)群體的健康利益。在城鎮(zhèn)醫(yī)療救助衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)中，我們也應(yīng)當(dāng)為其設(shè)置覆蓋水平的上限，在鼓勵(lì)在人們的財(cái)力不吃緊的情況下積極參與醫(yī)療服務(wù)，從而可以有效降低花費(fèi)。

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作者簡(jiǎn)介：

王娜（1981.2），性別：女，民族：漢族，籍貫：陜西渭南，當(dāng)前職務(wù)：科員，當(dāng)前職稱：英語(yǔ)三級(jí)筆譯，學(xué)歷：大學(xué)本科.