積極護(hù)理元素綜合干預(yù)法在燒傷后瘢痕瘙癢患者中的應(yīng)用效果觀察

陸桂花 張建兒 林蔓婷

【摘要】 目的：分析予以燒傷后瘢痕瘙癢患者積極護(hù)理元素綜合干預(yù)法的效果。方法：采用分層抽樣法選取2018年1-12月本院收治的燒傷后瘢痕瘙癢患者60例為研究對(duì)象，采用均等雙盲劃分法將其中30例納入對(duì)照組，剩余30例納入觀察組。對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加以積極護(hù)理元素綜合干預(yù)法。比較兩組的總有效率、干預(yù)前后的瘙癢評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分情況。結(jié)果：觀察組的總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組的瘙癢評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1、2、3個(gè)月后，觀察組的瘙癢評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在合理性、科學(xué)性、全面性以及有效性方面的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：予以燒傷后瘢痕瘙癢患者積極護(hù)理元素綜合干預(yù)法能提升其瘢痕止癢效果及護(hù)理滿意度，值得采用。

【關(guān)鍵詞】 燒傷 瘢痕瘙癢 積極護(hù)理元素 綜合干預(yù)法 瘙癢評(píng)分 護(hù)理滿意度

Observation on the Application Effect of Comprehensive Intervention of Active Nursing Elements in Patients with Scar Pruritus after Burn/LU Guihua， ZHANG Jianer， LIN Manting. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： 0-098

[Abstract] Objective： To analyze the effect of comprehensive intervention of active nursing elements on patients with scar pruritus after burn. Method： The stratified sampling method was used to select 60 patients with postburn scar pruritus admitted to our hospital from January to December 2018 as the study objects， 30 cases were divided into control group by equal double blind method， the remaining 30 cases were admitted to the observation group. Routine nursing was carried out in the control group， on the basis of the control group， the observation group was given comprehensive intervention of active nursing elements. The total effective rate， pruritus score and nursing satisfaction score before and after the intervention were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 90.00%， significantly higher than 63.33% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in pruritus score between the two groups （P>0.05）. After 1， 2 and 3 months of nursing， the scores of pruritus in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction scores of the observation group in rationality， scientificity， comprehensiveness and effectiveness were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The comprehensive intervention method of active nursing elements for patients with burn scar pruritus can improve the effect of anti pruritus and nursing satisfaction.

[Key words] Burn Scar pruritus Active nursing elements Comprehensive intervention Score of pruritus Nursing satisfaction

First-authors address： First Peoples Hospital of Zhaoqing City， Zhaoqing 526000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.023

伴隨社會(huì)日漸進(jìn)步，各類(lèi)社會(huì)事故屢見(jiàn)不鮮，尤其是火災(zāi)事故引發(fā)的燒傷，已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量，不僅會(huì)給其身體帶來(lái)一定影響，同時(shí)還會(huì)一定程度上增加其心理負(fù)擔(dān)。燒傷瘢痕屬于燒傷創(chuàng)面在愈合期間形成的一種病理組織，其神經(jīng)和血管呈現(xiàn)出交錯(cuò)縱橫特點(diǎn)，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生晝夜不休的強(qiáng)烈瘙癢癥狀，燒傷后的創(chuàng)面基底修復(fù)常常需大約3周時(shí)間，1個(gè)月之后創(chuàng)面和植皮區(qū)邊緣逐漸有瘢痕增生，由增生至成熟需經(jīng)過(guò)6～24個(gè)月[1-2]。這一過(guò)程中，疼痛的消失時(shí)間最早，而瘙癢癥狀能持續(xù)存在于整個(gè)過(guò)程中，會(huì)使患者生活質(zhì)量大大降低。據(jù)有關(guān)研究顯示，瘢痕內(nèi)組胺、P物質(zhì)等遞質(zhì)釋放均能引發(fā)瘙癢[3-4]。燒傷后的瘢痕瘙癢屬于皮膚源性瘙癢，同時(shí)也和神經(jīng)性瘙癢有關(guān)[5-6]。因燒傷瘢痕瘙癢的產(chǎn)生機(jī)制較為復(fù)雜，臨床只通過(guò)藥物控制無(wú)法獲取理想療效，因此，在藥物控制基礎(chǔ)上輔以合理護(hù)理措施對(duì)提升患者止癢效果意義重大。為此，筆者選取2018年1-12月本院燒傷后瘢痕瘙癢共60例患者進(jìn)行研究，分析予以該類(lèi)患者積極護(hù)理元素綜合干預(yù)法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層抽樣法選取2018年1-12月

本院收治的燒傷后瘢痕瘙癢患者60例為研究對(duì)象，其中男35例，女25例;年齡24～45歲，平均（35.32±5.26）歲;病程0.2～3年，平均（1.25±0.38）年;燒傷部位：頸部、胸部、腹部、肩周部、四肢比例分別為17︰11︰10︰9︰13;燒傷原因：熱燙傷、火焰燒傷、化學(xué)灼傷、爆炸傷、電弧燒傷比例分別為19︰13︰12︰8︰8。納入標(biāo)準(zhǔn)：均是深Ⅱ度或者以上燒傷;均具備一定認(rèn)知能力[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚病史者;存在慢性病者;常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查異常者;無(wú)法配合此次研究者;無(wú)完整臨床資料者。采用均等雙盲劃分法將其中30例納入對(duì)照組，剩余30例納入觀察組。均取得患者知情同意并簽署知情同意書(shū)，研究得到院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，即護(hù)士給患者提供生活方面的指導(dǎo)，不予以嚴(yán)格的行為限制，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 于對(duì)照組前提下加以積極護(hù)理元素綜合干預(yù)法，具體內(nèi)容如下。（1）發(fā)現(xiàn)積極護(hù)理元素。全體護(hù)士于護(hù)士長(zhǎng)的統(tǒng)一組織下，通過(guò)查閱有關(guān)文獻(xiàn)，找出對(duì)燒傷后的瘢痕瘙癢有著良好止癢作用的護(hù)理措施，將循證護(hù)理的工作方式作為指導(dǎo)，證據(jù)評(píng)價(jià)找到的所有止癢護(hù)理措施，并篩選出其中高證據(jù)級(jí)別科學(xué)護(hù)理項(xiàng)目當(dāng)作最終的積極護(hù)理元素。（2）分析護(hù)理元素積極性，對(duì)最終確定的各類(lèi)護(hù)理項(xiàng)目開(kāi)展積極性分析。①?gòu)椓Ψ罅霞訅海耗軐?duì)局部組織的微循環(huán)狀態(tài)以及氧氣交換產(chǎn)生干擾效應(yīng)，起到減少炎癥細(xì)胞、降低介質(zhì)水平的效果，進(jìn)而減輕患者的瘙癢癥狀。②水療：能協(xié)助患者順利進(jìn)入并維持情緒舒緩狀態(tài)，有助于減輕神經(jīng)精神性的瘙癢癥狀。③撫觸療法：合理有效的撫觸能改善患者瘢痕柔軟度，有助于瘢痕局部血液循環(huán)，減輕患者皮膚源性的瘙癢不適感，同時(shí)通過(guò)皮膚撫觸還能給患者皮膚帶來(lái)安慰感，進(jìn)而改善其神經(jīng)精神性的瘙癢癥狀。④冰敷降溫療法：利用皮溫降低效應(yīng)，以刺激纖維傷害感受器，進(jìn)而競(jìng)爭(zhēng)性抑制瘙癢信號(hào)的神經(jīng)傳導(dǎo)。⑤音樂(lè)療法：播放適宜曲目使患者進(jìn)入到共情參與的狀態(tài)，能有效阻斷其神經(jīng)精神性瘙癢。⑥延續(xù)護(hù)理療法：能使患者皮膚長(zhǎng)時(shí)間得到保養(yǎng)，規(guī)律科學(xué)地進(jìn)行生活，同時(shí)維持積極向上的心理狀態(tài)，能協(xié)助其順利克服皮膚修復(fù)過(guò)程中引發(fā)的持續(xù)性瘙癢。（3）明確護(hù)理方案。與本科護(hù)理情境及護(hù)理?xiàng)l件相結(jié)合，結(jié)合以上護(hù)理元素落實(shí)到本科中的可執(zhí)行性與實(shí)用性，明確制定出具體的護(hù)理方案。（4）落實(shí)護(hù)理方案。①?gòu)椓Ψ罅霞訅海簞?chuàng)面初愈，暫未開(kāi)始增生時(shí)，在遠(yuǎn)端血運(yùn)不受任何影響的前提下，應(yīng)盡可能包扎更緊，包扎內(nèi)層的壓力能達(dá)到13～20 kPa，予以持久加壓，24 h之內(nèi)除洗澡之外避免將加壓繃帶解除。加壓時(shí)間應(yīng)持續(xù)超過(guò)8個(gè)月，加壓堅(jiān)持由小到大的原則，定時(shí)進(jìn)行檢查和更換，在瘙癢發(fā)作時(shí)應(yīng)適當(dāng)提升彈力敷料壓強(qiáng)直到患者能承受上限為止，并對(duì)其遠(yuǎn)端血運(yùn)情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。②水療：從燒傷脫痂期即可進(jìn)行，實(shí)施直到瘢痕增生期，時(shí)間3～6個(gè)月，將燒傷面積大小作為依據(jù)，可采取全身或局部浸浴水療，加入1%的新潔爾滅溶液、氯化鈉溶液以及冰片、苦參、蛇床子等中藥煎劑浸浴，并備好冷熱開(kāi)水以將水溫控制在35～40 ℃，30 min/次，1次/d。在整個(gè)浸浴的過(guò)程中應(yīng)指導(dǎo)患者盡可能地維持身心放松，認(rèn)真感受浮力，柔和摩擦瘢痕直到其溫暖變軟，后適當(dāng)加大患處活動(dòng)幅度。③撫觸療法：水療完成后及時(shí)予以撫觸，主要采取捏、提、搬、推、揉、按、摩共7種手法，早期的撫觸療法采取的是慢速按壓，對(duì)偏韌以及偏厚瘢痕應(yīng)加以揉、摩等手法，對(duì)于瘙癢嚴(yán)重位置應(yīng)交替采取提、捏等手法，30 min/次，

1次/d。④冰敷降溫：對(duì)于瘙癢十分嚴(yán)重時(shí)，局部的皮溫過(guò)高，這時(shí)局部可加用冰袋或者冰塊冰敷。⑤音樂(lè)療法：給患者和其家屬播放國(guó)內(nèi)及國(guó)外的優(yōu)秀曲目，例如《春江花月夜》以及《幻想曲》（舒曼）等，指導(dǎo)患者聆聽(tīng)期間對(duì)呼吸節(jié)律進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)伴隨節(jié)奏輕輕搖動(dòng)身體并拍掌，聆聽(tīng)結(jié)束后應(yīng)指導(dǎo)其講述整個(gè)聆聽(tīng)感受，30 min/次，2次/周。⑥延續(xù)護(hù)理療法：因治療周期較長(zhǎng)，出院時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者掌握院外的皮膚保養(yǎng)方法以及如何調(diào)節(jié)心情、規(guī)律生活等，同時(shí)在出院后應(yīng)定期電話隨訪，對(duì)患者的自我護(hù)理掌握及實(shí)施情況進(jìn)行了解，同時(shí)對(duì)其護(hù)理過(guò)程中存在的各項(xiàng)問(wèn)題開(kāi)展針對(duì)性指導(dǎo)。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組的臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：患者的瘙癢癥狀全部消失。有效：患者的瘙癢癥狀有一定減輕。無(wú)效：患者的瘙癢癥狀無(wú)任何減輕甚至加重?？傆行?顯效+有效[8]。

1.3.2 比較兩組護(hù)理前后的瘙癢評(píng)分 將臨床應(yīng)用較多的目測(cè)劃線法（VAS）作為評(píng)分的設(shè)計(jì)基礎(chǔ)，總分在0～10分，其中0分表示無(wú)任何瘙癢，10分表示極度瘙癢，輕度瘙癢：1～3分，中度瘙癢：4～6分，重度瘙癢：≥7分[9]。分別在護(hù)理前、護(hù)理1、2、3個(gè)月后對(duì)兩組開(kāi)展評(píng)估。

1.3.3 比較兩組的護(hù)理滿意度 采用本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包含止癢護(hù)理的合理性、科學(xué)性、全面性以及有效性4個(gè)方面，各項(xiàng)評(píng)分在0～25分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組的年齡、性別、病程、燒傷部位、燒傷原因等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，

見(jiàn)表1。

2.2 兩組的干預(yù)效果比較 觀察組的總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=19.880，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理前后的瘙癢評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組的瘙癢評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1、2、3個(gè)月后，觀察組的瘙癢評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 觀察組在合理性、科學(xué)性、全面性以及有效性方面的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

燒傷后出現(xiàn)的瘢痕瘙癢無(wú)致死致殘作用，但會(huì)長(zhǎng)期存在，同時(shí)瘙癢不分晝夜，患者難以忍受，會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，因此，積極采取有效合理的護(hù)理措施對(duì)減輕其瘙癢癥狀十分必要[10-11]。燒傷后出現(xiàn)的瘢痕瘙癢會(huì)給患者身心帶來(lái)一定的不適感，始終是護(hù)理界關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。在以往護(hù)理過(guò)程中，多采取經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理，護(hù)士?jī)H僅按常規(guī)開(kāi)展護(hù)理操作，缺乏可行性、科學(xué)性、全面性以及進(jìn)展性的護(hù)理措施研究和嘗試應(yīng)用，使得護(hù)理效果往往不佳[12-13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理1、2、3個(gè)月后，觀察組的瘙癢評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)積極護(hù)理元素開(kāi)展綜合干預(yù)能提升患者的止癢效果。分析原因可能是觀察組通過(guò)對(duì)瘢痕瘙癢開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)止癢護(hù)理，查閱廣泛近期資料，能確保護(hù)理元素進(jìn)展性，同時(shí)積極開(kāi)展分析，能保證護(hù)理元素科學(xué)性，與科室的護(hù)理情境以及護(hù)理?xiàng)l件有效結(jié)合能提高護(hù)理元素可行性，最終采取綜合干預(yù)的方法確保了護(hù)理元素全面性。充分發(fā)揮出延續(xù)護(hù)理、音樂(lè)療法、冰敷降溫、撫觸、水療以及加壓等多項(xiàng)療法對(duì)燒傷后瘢痕的止癢作用，且整個(gè)干預(yù)的過(guò)程中以上護(hù)理元素協(xié)同護(hù)理效應(yīng)盡可能得以發(fā)揮，進(jìn)而有效阻斷和控制皮膚源性、神經(jīng)精神源性兩類(lèi)瘢痕瘙癢的刺激源，最終收獲了良好的止癢效果[14-15]。護(hù)理服務(wù)最終目的包含解決護(hù)理問(wèn)題以及獲取患者的認(rèn)可這兩項(xiàng)內(nèi)容，這兩項(xiàng)內(nèi)容是患者接受護(hù)理后主觀以及客觀的護(hù)理結(jié)局體現(xiàn)，解決護(hù)理問(wèn)題的程度對(duì)患者客觀護(hù)理結(jié)局能起到?jīng)Q定性作用，患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可程度則對(duì)主觀護(hù)理結(jié)局有著決定性作用[16-17]。在觀察護(hù)理滿意度時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組在合理性、科學(xué)性、全面性以及有效性方面的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示通過(guò)積極護(hù)理元素開(kāi)展綜合干預(yù)能使患者獲取良好主觀及客觀的護(hù)理結(jié)局，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度程度取決于護(hù)理措施能否幫助其解決身心困擾、護(hù)理方案有無(wú)確切科學(xué)依據(jù)、各項(xiàng)護(hù)理措施有無(wú)遺漏是否全面、護(hù)理行為能否和其實(shí)時(shí)實(shí)際需求相符等。觀察組在開(kāi)展護(hù)理的過(guò)程中，積極尋找已得到證實(shí)的有著較好止癢作用的護(hù)理元素，將有效性作為基本特征，深入探討不同護(hù)理元素，確保其具有較高的科學(xué)性;認(rèn)真查閱大量文獻(xiàn)，滿足護(hù)理要求的全面性，落實(shí)不同積極護(hù)理元素的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)采取不同護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)以滿足個(gè)體的病情特征以及護(hù)理需求，進(jìn)一步傳遞出合理化的護(hù)理理念，確?；颊咴谧詈线m時(shí)間得到最合適的護(hù)理服務(wù)，因此，觀察組的各項(xiàng)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組[18-20]。

總之，予以燒傷后瘢痕瘙癢患者積極護(hù)理元素綜合干預(yù)法能提升其瘢痕止癢效果及護(hù)理滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2019-10-16） （本文編輯：姬思雨）