糖皮質(zhì)激素應(yīng)用在艾滋病患者免疫重建炎癥綜合征的研究進(jìn)展

呂清

【摘要】在艾滋病患者的臨床治療期間，免疫重建炎癥綜合征是常見的并發(fā)癥，對(duì)于免疫重建形成干擾，對(duì)于患者的預(yù)后產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，同時(shí)還會(huì)增加患者的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者對(duì)于艾滋病的臨床治療缺乏信心。因此，針對(duì)艾滋病患者免疫重建炎癥綜合征的發(fā)生原因和影響因素，需要采取有效的治療措施?；诖?，本研究探討了艾滋病患者免疫重建炎癥綜合征的臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制，分析糖皮質(zhì)激素在治療免疫重建炎癥綜合征方面的作用效果，評(píng)價(jià)其對(duì)于降低艾滋病治療風(fēng)險(xiǎn)和改善患者預(yù)后方面的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素;艾滋病;免疫重建炎癥綜合征

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.8..02

艾滋病是由于人免疫缺陷病毒引起的慢性傳染病，疾病的發(fā)生與進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致CD4+T淋巴細(xì)胞以及其他免疫細(xì)胞受損，形成細(xì)胞免疫缺陷，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。由于患者的機(jī)體免疫功能較差，感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，同時(shí)還會(huì)誘發(fā)惡性腫瘤疾病，對(duì)于患者的身體健康形成嚴(yán)重的危害。在艾滋病的臨床治療中，目前尚無(wú)治愈方法，主要通過抗病毒治療的方法，實(shí)施高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART），延緩和阻止病毒的復(fù)制，進(jìn)而降低病毒載量，有效控制病情的進(jìn)展。治療期間，患者免疫功能的重建，則會(huì)改善患者機(jī)體的免疫功能，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善患者的生存質(zhì)量。但是在HAART治療后，部分患者會(huì)出現(xiàn)往往會(huì)免疫重建炎癥綜合征，引起機(jī)會(huì)性感染，導(dǎo)致病情的惡化和加劇。因此，在艾滋病患者接受HAART治療期間，在關(guān)注免疫功能重建及免疫功能恢復(fù)情況的同時(shí)，更要警惕免疫重建炎癥綜合征發(fā)生，應(yīng)該采取有效的防控措施。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，利用其在抗炎、免疫抑制等方面的功效，有效緩解急性炎癥，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，減少免疫重建過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素。筆者查閱和收集了有關(guān)艾滋病、免疫重建炎癥綜合征以及糖皮質(zhì)激素治療的相關(guān)文獻(xiàn)資料，探討糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用價(jià)值。

1 艾滋病患者免疫重建炎癥綜合征的臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制

1.1 艾滋病患者免疫重建炎癥綜合征的臨床表現(xiàn)

艾滋病患者的臨床治療期間，免疫重建炎癥綜合征的發(fā)生，會(huì)進(jìn)一步加劇疾病的危害性，嚴(yán)重妨礙患者的治療恢復(fù)。免疫重建炎癥綜合征是一種高異質(zhì)性不良反應(yīng)，常見、多發(fā)于艾滋病患者接受HAART期間，導(dǎo)致HAART治療效果不佳，并會(huì)增加患者的痛苦[1]。艾滋病患者接受HAART治療后，病毒載量的下降、CD4+T淋巴細(xì)胞的增加，均反映出患者病情的好轉(zhuǎn)以及免疫功能的改善，但是有部分患者出現(xiàn)惡化炎癥，非機(jī)會(huì)性感染所致，往往反映出免疫重建炎癥綜合征的發(fā)生[2]。

1.2 艾滋病患者免疫重建炎癥綜合征的發(fā)生機(jī)制

免疫重建炎癥綜合征是艾滋病臨床治療期間的常見不良反應(yīng)，其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，主要受到CD4+T細(xì)胞、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞、Th1與Th2失衡以及Th17細(xì)胞有著密切的聯(lián)系。在CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)過低的情況，展開HAART治療，在免疫重建的過程中，CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，恢復(fù)免疫應(yīng)答。但是這種免疫應(yīng)答是一種過度的失調(diào)節(jié)性的異常免疫反應(yīng)，反而會(huì)導(dǎo)致炎癥的惡化[3]。在HAART治療期間，由于腸黏膜完整性和上皮微環(huán)境受到破壞，產(chǎn)生異位的微生物產(chǎn)物，對(duì)于TLR-4 形成刺激，進(jìn)而形成慢性炎癥，炎性因子大量釋放發(fā)生，進(jìn)而初選Th1與Th2失衡的情況，產(chǎn)生異常的免疫應(yīng)答（Th1為主）。在Th17 細(xì)胞的作用下，產(chǎn)生大量細(xì)胞因子（IL-17、IL-22等），產(chǎn)生持續(xù)炎癥應(yīng)答。免疫重建炎癥綜合征的發(fā)生，與肺結(jié)核、隱球菌腦膜炎有著密切的聯(lián)系，結(jié)核桿菌、隱球菌是誘發(fā)免疫重建炎癥綜合征的發(fā)生的常見病原體[4]。

2 糖皮質(zhì)激素在艾滋病免疫重建炎癥綜合征患者中的應(yīng)用

艾滋病接受治療期間發(fā)生免疫重建炎癥綜合征，會(huì)對(duì)疾病的治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致患者治療信心的下降。針對(duì)艾滋病患者發(fā)生免疫重建炎癥綜合征的情況，應(yīng)該及時(shí)采取有效的治療措施[5]。由于免疫重建炎癥綜合征與炎癥相關(guān)，一般采取具有抗炎功效的藥物。非甾體抗炎藥物的應(yīng)用，能夠在一定程度上緩解患者的炎癥，但是整體作用效果并不理想。而糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，有著十分顯著的應(yīng)用療效[6]。

糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制等功效，能夠有效緩解急性炎癥，適用于艾滋病免疫重建炎癥綜合征的治療，可以有效控制炎癥，防止病情的持續(xù)進(jìn)展艾滋病患者容易發(fā)生肺結(jié)核、隱球菌腦膜炎等多種并發(fā)癥，與免疫重建炎癥綜合征的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。針對(duì)結(jié)核桿菌、隱球菌等誘發(fā)炎癥的病原體，可以使用糖皮質(zhì)激素，有效防治肺結(jié)核、隱球菌腦膜炎，有利于HAART治療工作安全、順利的進(jìn)行，進(jìn)而緩解炎癥，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀，減輕患者的不適感。在鄧星海等人的臨床研究中[7]，伴顱內(nèi)高壓艾滋病相關(guān)隱球菌腦膜炎患者接受腦脊液引流術(shù)、抗真菌治療的過程中，能夠有效改善其臨床癥狀，降低顱內(nèi)高壓。而配合使用糖皮質(zhì)激素，在促進(jìn)腦脊液隱球菌轉(zhuǎn)陰方面有著顯著的作用效果，能夠抑制炎性介質(zhì)分泌，減輕炎性細(xì)胞損傷。糖皮質(zhì)激素對(duì)于隱球菌腦膜炎具有良好防治效果，同樣也可以減輕隱球菌腦膜炎引發(fā)的炎癥，進(jìn)而有效治療免疫重建炎癥綜合征。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，可以減少免疫重建炎癥綜合征對(duì)于艾滋病臨床治療的干擾和妨礙。在使用糖皮質(zhì)激素治療的過程中，需要對(duì)患者的免疫功能進(jìn)行評(píng)估，謹(jǐn)慎使用藥物，控制好用藥劑量。在艾滋病患者的臨床治療中，關(guān)注免疫重建過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物，用于治療免疫重建炎癥綜合征，有助于提高免疫重建的效果，改善機(jī)體免疫功能，防止病情的持續(xù)進(jìn)展[8]。

3 結(jié) 論

綜上所述，免疫重建炎癥綜合征是常見、多發(fā)于艾滋病患者接受HAART期間，在免疫重建的過程中，出現(xiàn)異常的免疫應(yīng)答，導(dǎo)致炎癥的進(jìn)展與惡化，增加了患者的痛苦。為了減少免疫重建炎癥綜合征對(duì)于艾滋病臨床治療的干擾和妨礙，同時(shí)改善患者的身心狀態(tài)，獲得理想的預(yù)后，應(yīng)該在免疫重建的過程中，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。利用糖皮質(zhì)激素的抗炎、免疫抑制等功效，促進(jìn)炎癥消退，減少肺結(jié)核、隱球菌腦膜炎等并發(fā)癥的影響，令免疫重建過程恢復(fù)正常，進(jìn)而改善患者的預(yù)后，提高病情的控制效果。

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