史清華
【摘要】過敏性紫癜好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童,單純西醫(yī)治療復(fù)發(fā)率較高;方法:筆者近年來在臨床上采取中西醫(yī)治療過敏性紫癜21例;結(jié)論:中藥在改善癥狀,防治復(fù)發(fā)及并發(fā)癥方面優(yōu)于西藥,西藥在治療急性過敏出血期方面優(yōu)于中藥,兩者結(jié)合將進(jìn)一步提高療效。
【關(guān)鍵詞】中藥;西藥;中西醫(yī)結(jié)合;治療過敏性紫癜
【中圖分類號(hào)】R2-031 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.5..01
過敏性紫癜是常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病,過敏性紫癜,又稱許蘭-親諾綜合征,是以小血管炎為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病。其主要病理基礎(chǔ)為過敏性毛細(xì)血管炎,以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫脹疼痛和腎炎等為主要臨床表現(xiàn),少數(shù)患者還伴有血管神經(jīng)性水腫。發(fā)病前1~3周常有低熱、咽痛等上呼吸道感染癥狀及乏力等全身不適癥狀。首發(fā)癥狀以下肢伸側(cè)及臀部分批出現(xiàn)呈對(duì)稱分布、大小不等的丘疹樣紫癜為主,可伴蕁麻疹或水腫、多形性紅斑。病程中可有出血性腸炎或關(guān)節(jié)痛,少數(shù)患者腹痛或關(guān)節(jié)痛可在紫癜出現(xiàn)前2周發(fā)生,嚴(yán)重者可伴有紫癜性腎炎及各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童,單純西醫(yī)治療復(fù)發(fā)率較高,因此筆者近年來在臨床上采取中西醫(yī)治療過敏性紫癜21例療效較好,且不易復(fù)發(fā),現(xiàn)舉例如下。
1 病例舉例
費(fèi)X,男,9歲,于2017年12月20日始不明原因的雙下肢皮膚病,以小腿為甚,顏色鮮明,壓之不退,伴有瘙癢,低熱,偶有腹痛,就診于市某醫(yī)院,以過敏性紫癜收入住院,經(jīng)過補(bǔ)液止血對(duì)癥等治療,痊愈出院。出院后一月雙下肢的皮膚再次出現(xiàn)紫癜,腹微痛,解黑大便,食欲不振,頭暈心悸,院外多處治療無效;于2018年2月2日來院就診,癥見:面色少華,神疲氣短,雙下肢瘀斑,瘀點(diǎn),顏色淡紫,舌淡苔白,脈細(xì)無力。查體:心律90次/分,心律不齊,雙肺呼吸音粗造,腹軟,肝脾未捫及,嚌周輕壓痛,無反跳痛及肌緊張,腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查:血小板計(jì)數(shù)148 g/L,白細(xì)胞總數(shù)4.2×109/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.97×1012/L,血紅蛋白90 g/L,中性粒細(xì)胞71%,淋巴細(xì)胞29%,大便隱血實(shí)驗(yàn)(+),診斷:(1)過敏性紫癜,(2)貧血,中醫(yī)診斷:紫癜風(fēng);西醫(yī)治療:口服強(qiáng)的松片5 mg,1日3次,維生素C片100 mg,1日3次,安絡(luò)血片1片,1日3次,葡萄糖酸鈣片1片1日3次,囑進(jìn)流質(zhì)飲食,休息。中醫(yī)辨證為氣不攝血,治法:健脾養(yǎng)心,益氣攝血,方用歸脾湯加減:潞參12 g、白術(shù)12 g、茯神13 g、黃芪15 g、當(dāng)歸12 g、大棗10 g、茜根炭10 g、仙鶴草10 g、蒲黃8 g、甘草5 g、水煎服,1日1劑。治療10天后,飲食較好,大便黃色,雙下肢皮膚瘀斑,瘀點(diǎn)基本消失,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì),實(shí)驗(yàn)室檢查:血小板150 g/L,白細(xì)胞總數(shù)4.8×109/L紅細(xì)胞3.4×1012/L,血紅蛋白100 g/L,中性粒細(xì)胞69%,淋巴細(xì)胞31%,大便隱血實(shí)驗(yàn)(—),治療:強(qiáng)的松片5 mg,1日2次,維生素C片100 mg1日3次,中醫(yī)仍用歸脾湯加減,治療10天后皮膚瘀斑瘀點(diǎn)完全消失,患兒精神較好,飲食較佳,二便正常,囑繼續(xù)服維生素C片100,mg 1日3次,強(qiáng)的松片減為2.5 mg,1日2次,中藥繼續(xù)按補(bǔ)氣攝血,健脾治療,7天后停藥,隨放兩年至今未復(fù)發(fā)。
2 治療體會(huì)
過敏性紫癜于中醫(yī)古籍尚無統(tǒng)一命名,根據(jù)其臨床表現(xiàn)多歸屬為“紫癜”、“葡萄疫”、“斑疹”、“肌衄”、“斑毒”等范疇。如巢元方于《諸病源候論》云:“斑毒之病,乃熱氣入胃,而胃主肌肉,其熱夾毒,蘊(yùn)積于胃,毒氣熏發(fā)肌肉,狀如蚊蟲所螫,面赤斑起,周匝遍體”。本病起病,外因或感受六淫之邪,或飲食不節(jié),或藥毒損傷;內(nèi)因多為稟賦不足。如風(fēng)熱或風(fēng)熱夾濕襲表,損傷皮膚脈絡(luò),離經(jīng)之血外溢肌膚黏膜而成紫癜,濕流關(guān)節(jié)則關(guān)節(jié)疼痛;如濕熱內(nèi)生中傷脾胃脈絡(luò),可見腹痛、便血;濕熱下?lián)p腎與膀胱血絡(luò)或熱盛傷陰,陰虛火旺則尿血;久病致脾腎虧虛,氣不固攝則精微外泄。疾病過程中離經(jīng)之血成為瘀血,《血證論》云“離經(jīng)之血雖清血,清血亦是瘀血”,瘀血阻絡(luò),血行不暢,可誘發(fā)或加重出血,常為過敏性紫癜反復(fù)不愈的病機(jī)之一。
本病起病多急驟,有外感風(fēng)熱之癥,初期多紫癜色鮮紅,伴見咽部紅腫,流涕,舌紅,苔黃,脈數(shù)等風(fēng)熱之象,對(duì)于血熱發(fā)斑者通常遵葉天士“入血猶恐耗血?jiǎng)友?,直須涼血散血”之意,并?yīng)佐以祛風(fēng)散熱,此時(shí)祛風(fēng)即是散熱,猶屋中燠熱而開敞戶牖,常用的祛風(fēng)藥如防風(fēng)、蟬蛻等。防風(fēng)既為風(fēng)中之潤(rùn)藥,兼祛內(nèi)外之紫癲有虛實(shí)之分,實(shí)證多為外感時(shí)邪,濕熱挾毒,蘊(yùn)阻于肌表血分,迫血妄行,外溢于皮膚孔竅,虛證多為氣血虛弱,經(jīng)脈失固,臟腑功能不全,氣血不歸經(jīng)所致,此患兒素體脾胃虛弱,導(dǎo)致肝不藏血,而至血不歸經(jīng),離經(jīng)之血外溢所至,故方用歸脾湯,方中潞參,白術(shù),黃芪,甘草,生姜,大棗,甘溫補(bǔ)脾益氣,當(dāng)歸溫養(yǎng)肝而生心血,茯神,棗仁,龍眼肉,甘辛養(yǎng)心安神,仙鶴草,茜根炭涼血止血,蒲黃活血止血,諸藥共湊健脾養(yǎng)心,益氣攝血之功。