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    大劑量丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素 對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理效果觀察

    2020-06-08 15:50范利云
    關(guān)鍵詞:糖皮質(zhì)激素丙種球蛋白紫癜

    范利云

    【摘要】目的 觀察大劑量丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜的靜脈輸注效果。方法 將我院2016年12月~2017年2月收治的特發(fā)性血小板減少性紫癜90例患者作為研究對(duì)象,并分為3組,各30例。Ⅰ組使用糖皮質(zhì)激素靜脈輸注觀察,Ⅱ組使用丙種球蛋白靜脈輸注觀察,Ⅲ組使用丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素靜脈輸注觀察,3組滴速相同,比較3組患者輸入效果、出血癥狀得到控制時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間。Ⅲ組患者出血癥狀得到控制時(shí)間及血小板恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于Ⅰ組、Ⅱ組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果 Ⅰ組、Ⅱ組液體輸入有效率不明顯,Ⅱ組、Ⅲ組輸入有效率差異不明顯,Ⅲ組輸入有效率顯著優(yōu)于Ⅰ組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 大劑量丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素輸入對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜效果顯著,值得在臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】丙種球蛋白;糖皮質(zhì)激素;紫癜

    【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.8..02

    特發(fā)性血小板減少性紫癜是血小板減少、骨髓聚核細(xì)胞正?;蛟龆啵野l(fā)病原因尚不明確的獲得性出血性疾病[1]。此疾病多發(fā)于年幼的兒童。臨床癥狀主要表現(xiàn)為內(nèi)臟出血、血小板水平降低等,在早期此疾病較難被檢查出,加之病情發(fā)展較快,臨床治療護(hù)理中難度大,治療護(hù)理起來較為棘手[2]。臨床中主要采取糖皮質(zhì)激素傳統(tǒng)輸液方式,但輸液時(shí)間較長(zhǎng),且預(yù)后情況不理想,加重患者病情。本文對(duì)丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜輸液進(jìn)行了研究,將研究結(jié)果具體匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    此次研究對(duì)象為我院2016年12月~2017年2月收治的90例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者,并將其分為3組,各30例。Ⅰ組使用糖皮質(zhì)激素輸液護(hù)理觀察,Ⅱ組使用丙種球蛋白輸液護(hù)理觀察,Ⅲ組使用丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素輸液護(hù)理觀察。所選取患者男34例,女56例。納入標(biāo)準(zhǔn):通過骨髓穿刺學(xué)檢查,所選取研究對(duì)象血小板計(jì)數(shù)不超過30×109/L,年齡17~66歲,符合特發(fā)性血小板減少性紫癜患者。排除標(biāo)準(zhǔn):患有心肝肺等重要臟器功能障礙者,顱內(nèi)出血者,中途退出實(shí)驗(yàn)者。所選取患者均簽署知情同意書,年齡、性別等一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法

    所選取患者均使用氨甲苯酸、酚磺乙胺注射液等抗感染藥物輸液觀察,基于此,Ⅰ組患者使用甲潑尼龍靜脈滴注5d,劑量為10~50 mg/kg·d,靜脈輸注第6天開始口服潑尼松,劑量為2 mg/kg·d,治療14d后逐漸減少劑量,4~6周為觀察療程。Ⅱ組患者使用丙種球蛋白連續(xù)靜脈滴注5d,劑量為400 mg/kg·d。Ⅲ組患者使用丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素靜脈滴注,丙種球蛋白400 mg/kg·d,甲潑尼龍10~50 mg/kg·d,連續(xù)靜脈滴注5 d,在輸液第6天開始口服潑尼松1~2 mg/kg·d,觀察14d后逐漸減少劑量,4~6周為觀察療程。三組患者出院后均接受隨訪5個(gè)月~1年。

    1.3 評(píng)判指標(biāo)

    將觀察效果劃分為顯效、有效、進(jìn)步、無效四個(gè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),顯效:血小板>100×109/L,沒有出血癥狀;有效:血小板>50×109/L,沒有出血癥狀;進(jìn)步:血小板上升,出血癥狀得到改善;無效:血小板、出血情況并未得到改善,甚至加重。并比較3組患者復(fù)發(fā)情況、出血癥狀得到控制時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0對(duì)研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用(%)表示,用x2檢驗(yàn),P<0.05時(shí),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 患者護(hù)理觀察有效率比較

    Ⅰ組患者顯效33.3%(10/30),有效53.3%(16/30),無效13.3%(4/30),觀察有效率86.6%(26/30);Ⅱ組患者顯效63.3%(19/30),有效30.0%(9/30),無效6.7%(2/30),觀察有效率93.3%(28/30);Ⅲ組患者顯效83.3%(25/30),有效13.4%(4/30),無效3.3%(1/30),觀察有效率96.7%(29/30)。不同方式觀察后Ⅰ組、Ⅱ組有效率比較(x2=2.483,P=0.115),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Ⅱ組、Ⅲ組觀察有效率比較(x2=1.217,p=0.269),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Ⅲ組觀察有效率顯著優(yōu)于Ⅰ組(x2=6.665,p=0.009),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅰ組有3例患者復(fù)發(fā),Ⅱ組有1例患者復(fù)發(fā)。

    2.2 患者用藥后各項(xiàng)指標(biāo)比較

    Ⅰ組出血癥狀得到控制時(shí)間(12.7±5.2)d,血小板恢復(fù)正常時(shí)間(15.7±4.6)d。Ⅱ組依次為(4.1±1.6)d、(7.7±2.7)d。Ⅲ組依次為(2.3±1.5)d、(6.4±2.1)d。Ⅱ組出血癥狀得到控制時(shí)間明顯短于Ⅰ組(t=8.658,P=0.000),Ⅲ組出血癥狀得到控制時(shí)間明顯短于Ⅱ組(t=4.495,P=0.000),Ⅲ組出血癥狀得到控制時(shí)間明顯短于Ⅰ組(t=10.525,P=0.000);Ⅱ組血小板恢復(fù)時(shí)間明顯短于Ⅰ組(t=8.215,P=0.000),Ⅲ組血小板恢復(fù)時(shí)間明顯短于Ⅱ組(t=2.082,P=0.037),Ⅲ組血小板恢復(fù)時(shí)間明顯短于Ⅰ組(t=10.073,P=0.000)。

    3 討 論

    特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性出血疾病,主要表現(xiàn)為血小板減少、出現(xiàn)出血,發(fā)病機(jī)制目前上不明確,此疾病發(fā)病人群大多為兒童,育齡期女性發(fā)病率多于男性[3]。臨床中采用的傳統(tǒng)輸液方式為糖皮質(zhì)激素護(hù)理。

    本次研究顯示,Ⅰ組、Ⅱ組觀察有效率不明顯,Ⅱ組、Ⅲ組觀察有效率差異不明顯,Ⅲ組觀察有效率顯著優(yōu)于Ⅰ組。Ⅰ組、Ⅱ組患者有復(fù)發(fā)情況產(chǎn)生。Ⅲ組患者出血癥狀得到控制時(shí)間及血小板恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于Ⅰ組、Ⅱ組。Ⅰ組患者使用甲潑尼龍靜脈滴注觀察,甲潑尼龍是腎上腺皮質(zhì)激素的一種,具有抗炎、抗過敏等作用,能夠減少血小板抗體、毛細(xì)血管通透性、減少自身抗體產(chǎn)生及與抗原結(jié)合,使已經(jīng)結(jié)合的抗體分離,達(dá)到減少巨噬細(xì)胞對(duì)血小板的吞噬,觀察3例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[4]Ⅱ組患者使用注射丙種球蛋白靜脈滴注,通過將免疫球蛋白中的大量抗體輸送給患者,提高免疫能力,抗體、抗原之間相互發(fā)生作用,阻礙血小板與抗體相結(jié)合,減少患者自身免疫反應(yīng)[5]。機(jī)制為阻礙巨噬細(xì)胞Fc受體,減少巨噬細(xì)胞對(duì)血小板抗體吞噬,并通過調(diào)節(jié)增加T細(xì)胞活性功能,減少自身抗體產(chǎn)生,1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。Ⅲ組患者將兩種藥物相結(jié)合靜脈輸注,能夠改善血小板水平、出血癥狀,減少自身免疫反應(yīng)。且丙種球蛋白能夠快速增加血小板數(shù)量,使出血時(shí)間減少。沒有患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況,有效率顯著優(yōu)于Ⅰ組。

    綜上,觀察大劑量丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜的靜脈輸注效果顯著,是一種安全有效的靜脈滴注方式,值得在血液科臨床中運(yùn)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 蘇美云,侯正軍,葉舒婷.不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2017,29(2):222-224.

    [2] 董存山.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(2):258-259.

    [3] 李 波.不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合激素治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(6):109-111.

    [4] 周 華.不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合激素治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜療效對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(18):121-122.

    [5] 施 麗,朱海豹,郎巧英.不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒中重癥特發(fā)性血小板減少性紫癜[J].中國(guó)藥師,2016,19(3):538-540.

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