新活素聯(lián)合左西孟旦對難治性心衰患者的臨床療效觀察

李霞

【摘要】目的 針對難治性心衰實施新活素聯(lián)合左西孟旦治療的舉措，觀察及分析效果情況。方法 經(jīng)隨機數(shù)字篩選院內(nèi)80例頑固性心衰病人，分治療組、對照組各為40例，對照組給予常規(guī)性新活素治療方式，在此治療基礎(chǔ)上治療組加上左西孟旦，對比觀察組間病患的臨床改善療效以及療前后的生命體征、NT-proBNP、PRA水平、不良反應(yīng)情況予以評估分析。結(jié)果 與對照組比，治療后治療組治療總有效率明顯呈升高態(tài)勢。治療后組間病人不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯變化，組間差異不大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療難治性心衰方面使用新活素聯(lián)合左西孟旦用藥能夠明顯改善其臨床療效，在較短時間內(nèi)患者的生命體征和相關(guān)指標具有明顯改善作用，提升治療效果更為明顯，安全可靠性較高，應(yīng)用價值巨大。

【關(guān)鍵詞】新活素;左西孟旦;難治性心衰;臨床療效

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.4..02

心力衰竭在臨床上常被簡稱之為心衰，表現(xiàn)為由多種原因?qū)е滦呐K收縮及舒張功能發(fā)生障礙，造成心臟回血量排出心臟不充分受阻，在靜脈系統(tǒng)中使血液淤積使其動脈系統(tǒng)血液灌注量不足引發(fā)心臟循環(huán)發(fā)生障礙[1]。心力衰竭作為多種心臟病終末階段的共同表現(xiàn)，也是臨床中最為常見危重癥之一[2]。隨我國人口老齡化的加劇，各類心管類高血壓、冠心病、糖尿病發(fā)病年齡也在提前，慢性心功不全的病發(fā)率大幅提高，目前在繼惡性腫瘤后位居第二危害人類健康的病種，心臟病治療性較差且易反復(fù)，病程較長治療效果不理想給家庭及社會均造成了沉重的壓力及負擔(dān)[3]。而慢性心衰能因各類誘因出現(xiàn)急性發(fā)作，多數(shù)病患平時規(guī)律服利尿劑、洋地黃等藥，入院后部分病人對口服利尿劑不敏感使其容量負荷降低不明顯使其效果變差[4]。新活素作為一種人工合成的內(nèi)源性多肽，近年來在難治性心衰的治療中得到廣泛的應(yīng)用，有助于改善心腎器官、血流動力學(xué)障礙，所以本文在在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加上新活素與左西孟旦聯(lián)用治療慢性心衰急性發(fā)作疾病，觀察分析其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2018年8月～2019年5月治療的慢性心衰急性加重病患80 例為本次實驗研究對象，心功能III～Ⅳ級，原發(fā)性病包括缺血性心肌病、擴張型心肌病、高血壓性心臟病作為臨床研究。經(jīng)隨機數(shù)字將其分為治療組、對照組，各為40例。治療組男27例，女13例，年齡50～83歲，平均（60.8±10.5）歲，病在0.5～3年，平均（1.0±0.49）年。其8例擴張型心肌病，15例缺血性心肌病，17例高血壓性。對照組男35例，女15例，年齡45～86歲，平均（63.6±10.0）歲，病程0.5～4年，平均（1.20±0.54）年。其6例擴張型心肌病，16例缺血性心肌病，18例高血壓。組間病人一般資料（性別、年齡、病程、心臟原發(fā)?。o明顯變化，差異性不大，具有一定可比性。

1.2 方法

對納入兩組病患均采用常規(guī)基礎(chǔ)性治療包括抗血小板、調(diào)脂、利尿、醛固酮受體拮抗劑、ACEI/ARB，確保酸堿、水電解質(zhì)等。在此基礎(chǔ)上治療組給病患建立一組靜脈通路連續(xù)給藥新活素2支（來源：成都諾迪康生物制藥有限公司 藥準號 S20050033 凍干重組人腦利鈉肽），第一次給藥負荷量1.0～1.5 μg/kg，劑量維持在0.0070～0.01 μg/kg·min。此后再給予左西孟旦（山東齊魯制藥公司，藥準號H20100043）0.1 μg/（kg·min），采取持續(xù)靜脈輸注，兩種藥均采用微量泵泵入，可精確計算輸液速度，組間病患治療療程為八天。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件對組間采用不同治療方式治療所得數(shù)據(jù)結(jié)果進行分析比較，用計量資料均數(shù)±標準差即（x±s）示采用t檢驗方法;計數(shù)資料用率即（%）示采用x2檢驗，若組間P<0.05 時顯示差異性不大，無顯著意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比

通過治療后對照組通過計算總有效率至90% ;治療組治療后總有效率達72.5%，組間差異具有顯著性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果可知新活素聯(lián)合左西孟旦結(jié)后進行治療效果更加明顯，具有顯著性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組病患不良反應(yīng)發(fā)生率

治療組發(fā)生不良反應(yīng)有6例，發(fā)生率僅僅15%，其2例低血壓，1例惡心，其他3例;對照組發(fā)生不良反應(yīng)有14例，其5例低血壓 ，3例惡心，其他6例，發(fā)生率高達35%，組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯，組間經(jīng)統(tǒng)計分析無顯著性意義，停藥或減量后可自行恢復(fù)，未經(jīng)特別治療。見表2。

3 討 論

慢性心衰是全球心血管疾病中發(fā)病率持續(xù)上升的心臟病，是各種心臟疾患發(fā)展到嚴重階段的一組綜合征，因為各種誘因出現(xiàn)急性發(fā)作時病情多十分危重，需要緊急救治，否則將有生命危險。目前，經(jīng)典的治療慢性心衰急性發(fā)作的急救方案仍然是利尿、擴管、強心等，尤其是容量負荷的管理尤為重要，可很快緩解患者臨床癥狀，使病情穩(wěn)定。在慢性心衰的急性發(fā)作中利尿劑為一類基礎(chǔ)性用藥，不僅加快容量負荷降低，臨床癥狀多有緩解，同時可進行靜脈，慢性心衰患者因長期口服利尿劑，且存在泵衰竭，腎臟灌注不足，入院后多對利尿劑不敏感，通常需加大劑量，必要情況下聯(lián)合采用靜脈點滴與靜脈推注。在大劑量使用利尿劑時可進一步加重損害腎皮質(zhì)缺血及腎臟器官，與此同時使電解質(zhì)、酸堿平衡調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂現(xiàn)象。本研究通過數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前、后HGB、ALT、AST、INR、HR、SBP 及 QTc 間期的組內(nèi)與組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明對患者血常規(guī)、凝血功能、肝功、血壓、心率無影響，提示該方案安全可行。研究數(shù)據(jù)表明，治療后，對照組患者尿量、BUN、Ccr及LVEF增高，LVEDD 呈降低，但差異較低，組間無明顯差異性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;NT-pro BNP下降較為明顯，差異性較小，無顯著性意義?？梢妼φ战M患者治療后腎功能惡化，且對于慢性心衰的遠期預(yù)后無明顯改善。

綜上可知新活素與左西孟旦聯(lián)用對治療難治性心衰存在較好臨床改善療效，在短時間內(nèi)不僅能明顯改善病人的生命體征及血清學(xué)指標，同時也能增強病患的臨床效果。在臨床應(yīng)用中注意可能發(fā)生一些并發(fā)癥如低血壓等，用藥時需時刻密切觀察病人的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)需及時上報處理，以防造成嚴重事件發(fā)生。

參考文獻

[1] 程方春，李 洪，王雪雯.N末端腦鈉肽前體對心力衰竭預(yù)后的預(yù)測價值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，6：783-784.

[2] 張 俊.心力衰竭的急診搶救分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息摘，2015，52：45.

[3] 杜 賀，史承勇.左西孟旦的研究新進展[J].中國循環(huán)雜志，2014，29（7）：555-557.

[4] 宋翠麗，孫 麗，王炳艷.硝普鈉與新活素治療難治性心衰的對比分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（16）：169-167.