丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響

張蓉 吳碧華 李永莉

【摘要】目的 探究丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響。方法 按照隨機數(shù)字表法，將我院收集到的60例急性腦梗死患者分為對照組和觀察組，對照組患者給予依達(dá)拉奉治療，而觀察組患者則在此基礎(chǔ)上加以丁苯酞軟膠囊治療，觀察兩組患者神經(jīng)功能和血液流變學(xué)變化情況，對比臨床療效。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率90.00%明顯高于對照組66.67%，且差異顯著（P<0.05）;對比兩組患者NIHSS評分，提示觀察組更佳（P<0.05）;對比兩組患者血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)，也提示觀察組更低（P<0.05）。結(jié)論 針對急性腦梗死患者，實行丁苯酞軟件囊聯(lián)合依達(dá)拉奉治療效果顯著，有助于改善神經(jīng)功能和血液循環(huán)，為患者預(yù)后帶來積極影響。

【關(guān)鍵詞】丁苯酞軟件囊;依達(dá)拉奉;急性腦梗死;神經(jīng)功能;血液流變學(xué)

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.1..03

【Abstract】Objective to investigate the effect of butyphthalide soft capsule combined with Edaravone on nerve function and hemorheology in patients with acute cerebral infarction. Methods according to random digital table， 60 patients with acute cerebral infarction were divided into control group and observation group. The patients in control group were treated with Edaravone， while those in observation group were treated with butyphthalide soft capsule. The changes of nerve function and hemorheology in the two groups were observed and the clinical efficacy was compared. Results the total effective rate of treatment in the observation group was 90.00% higher than that in the control group （66.67%， P < 0.05）， and the difference between the two groups was significant （P < 0.05）. The NIHSS score of the patients in the observation group was better than that in the control group （P < 0. 05）， and the hemorheology related indexes in the two groups were lower than those in the control group （P < 0. 05）. Conclusion for patients with acute cerebral infarction， butyphthalide software capsule combined with Edaravone is effective， which can improve nerve function and blood circulation， and bring positive influence on prognosis of patients.

【Key words】 Butyphthalide software capsule; Edaravone; Acute cerebral infarction; nerve function; Hemorheology

急性腦梗死作為目前臨床極為常見的心腦血管疾病，主要是由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血缺氧而發(fā)生的壞死。由于腦梗死患者機體所產(chǎn)生的大量自由基能夠破壞腦細(xì)胞機構(gòu)，在一定程度上可加劇損傷患者腦水腫和神經(jīng)功能等情況，具有極高的致殘率和致死率，為患者的生活質(zhì)量和生命安全帶來嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段，臨床多以溶栓治療急性腦梗死患者，但有部分患者因病情發(fā)展較為迅速，已失去溶栓治療的最佳時機，因此，臨床予以此類患者神經(jīng)保護劑十分重要。曾有相關(guān)資料表明[1]：采用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者，對其血液流變學(xué)指標(biāo)改善效果更為顯著。故本次實驗嘗試采用丁苯酞軟件囊聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者，取得了顯著的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2017年1月～2017年12月間來我院進行就診的急性腦梗死患者作為此次研究對象，共收集病例60例，所有對象均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過頭顱CT或MRI診斷已確診。按照隨機數(shù)字表法將上述病例分為對照組和觀察組兩組，各組均納入病例30例。其中對照組：男性病例16例，女性病例14例，年齡60～80歲，平均年齡為（67.15±0.57）歲，病程30 min～55 h，平均（1.51±0.32）h;觀察組：男性病例17例，女性病例13例，年齡59～81歲，平均年齡為（66.34±0.79）歲，病程32 min～56 h，平均（1.53±0.29）h。兩組病例在性別、年齡以及病程等方面均無顯著性差異（P>0.05），組間資料具有可比性。本次實驗均已排除腦出血、肝腎功能嚴(yán)重障礙、血液系統(tǒng)疾病、先天性心臟病以及惡性腫瘤患者，且所有患者均已簽署同意協(xié)議書，家屬具有知情權(quán)。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予常規(guī)治療，例如抗血小板聚集、降血糖血脂、控制血壓及糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。對照組患者采用依達(dá)拉奉（生產(chǎn)廠家：南京先聲東元制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字：H20031342）治療，將30 mg依達(dá)拉奉溶于100 ml生理鹽水中，通過靜脈滴注的方式注入患者體內(nèi)，一天2次，14天一療程。觀察組患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合口服丁苯酞軟膠囊（生產(chǎn)廠家：石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字：H20050299）治療，一天3次，一次0.2 g，14天一療程，其依達(dá)拉奉使用方法與對照組無異。兩組患者連續(xù)用藥2個療程，并進行6個月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用神經(jīng)功能缺失量表（NIHSS）評價兩組患者治療前后的神經(jīng)功能改善狀況。

（2）對兩組患者治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)進行檢測，并予以對比，主要考察指標(biāo)包括：血漿黏度（PSV）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、全血低切黏度（LSV）、全血高切黏度（HSV）以及紅細(xì)胞沉降率（ESR）。

（3）評估兩組患者治療效果，具體療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：①痊愈：經(jīng)治療患者臨床癥狀完全消失不見，NIHSS評分降低至少90%;②顯效：經(jīng)治療患者臨床癥狀明顯有所好轉(zhuǎn)，NIHSS評分降低在50%～90%;③有效：經(jīng)治療患者臨床癥狀顯著改善，NIHSS評分降低超過20%;④無效：經(jīng)治療患者臨床癥狀未見改善，甚至病情加重，NIHSS評分降低不超過20%?？傆行?痊愈+顯效+有效[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理、分析本實驗數(shù)據(jù)，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，采用組間數(shù)據(jù)t檢驗;使用百分率（%）表示計數(shù)資料，x2檢驗;以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者治療前后的神經(jīng)功能評分

兩組患者治療前NIHSS評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后的NIHSS評分均明顯有所下降，但觀察組下降幅度更佳，且與對照組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 對比兩組患者血液流變學(xué)改善情況

觀察組患者PSV、HCT、LSV、HSV以及ESR血液變化學(xué)指標(biāo)均明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

2.3 對比兩組患者治療效果

對照組患者治療總有效率為66.67%，觀察組患者治療總有效率為90.00%，經(jīng)比較顯然觀察組更高，且差異顯著（P<0.05）。具體見表3。

3 討 論

腦梗死作為一種可發(fā)任何年齡段的突發(fā)性腦部疾病，以45～70歲中老年人群最為常見，由于該病發(fā)病較為急促，一般情況下未見前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征可快速達(dá)到高峰狀態(tài)，頸內(nèi)動脈或者大腦中動脈主干栓塞可造成大面積腦梗死，嚴(yán)重者會出現(xiàn)腦水腫，顱內(nèi)壓升高，甚至發(fā)生腦疝，嚴(yán)重威脅患者身心健康。另外，腦梗死的發(fā)生與患者高凝狀態(tài)、高血壓、血小板功能異常以及動脈粥樣硬化等因素相關(guān)，一般情況下，急性腦梗死患者血液呈現(xiàn)高凝、高聚集以及高黏滯狀態(tài)，因患者血液黏度升高使得紅細(xì)胞壓積變大，加之紅細(xì)胞變形能力下降使得紅細(xì)胞沉降率變快，可在一定程度上減少患者腦血流量，加快患者病情發(fā)展速度，對患者預(yù)后改善帶來消極影響[2]。因此，臨床對于此類患者的治療，以改善血液循環(huán)狀態(tài)和降低血黏度為主。

針對急性腦梗死患者，臨床早期治療以及時恢復(fù)腦灌注，預(yù)防出現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷為主要治療目標(biāo)。缺血再灌注損傷的重要危險因素即為自由基爆發(fā)，一旦自由基爆發(fā)，細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)會在很大程度上遭到破壞，繼而使得神經(jīng)元死亡。依達(dá)拉奉屬于腦保護劑（自由基清除劑），可透過血腦屏障，經(jīng)靜脈給藥后對羥自由基進行強效清除，對脂質(zhì)過氧化反應(yīng)進行抑制，在減小缺血半暗帶面積和減輕腦水腫等方面具有重要作用，有效改善患者梗塞周圍局部腦血流量，在一定程度上緩解神經(jīng)元癥狀，改善患者神經(jīng)功能障礙;同時通過靜脈注入的給藥方式有利于對患者血管內(nèi)皮細(xì)胞和腦細(xì)胞氧化損傷以及遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞死亡起到抑制作用，提高血流量，緩解血管痙攣[3]。除此之外，患者一旦處于腦缺血和再灌注狀態(tài)，細(xì)胞線粒體結(jié)構(gòu)和功能會受到損害，繼而引起缺血瀑布反應(yīng)鏈。因此，臨床治療過程中，應(yīng)注意保護線粒體結(jié)構(gòu)和功能，改善缺血區(qū)域的微循環(huán)，為搶救患者獲得更多的寶貴時間。而丁苯酞軟膠囊能夠保護患者細(xì)胞線粒體正常功能，缺血引發(fā)的腦細(xì)胞死亡率明顯減少，使得缺血半暗帶組織的存活時間顯著增加，在很大程度上縮小腦梗面積，與此同時，該藥物有助于增加患者大腦供血，重新建立缺血部位微循環(huán)，減輕缺血性腦水腫，改善神經(jīng)功能缺失，為患者預(yù)后改善帶來積極作用[4-5]。

在本次實驗中，與單純予以依達(dá)拉奉治療的對照組相比，采用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的觀察組治療總有效率更高，神經(jīng)功能評分和血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)更低，足以說明對于急性腦梗死患者，采用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉治療效果更佳，能夠有效改善患者神經(jīng)功能和缺血區(qū)血液微循環(huán)。

綜上所述，將丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉應(yīng)用于急性腦梗死患者的治療過程中，對改善患者神經(jīng)功能和血液流變學(xué)具有積極影響，可作為臨床理想治療方案予以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖桂榮，王趙偉，鐘芳芳，等.丁苯酞注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2016，23（1）：51-54.

[2] 蔣娟莉，張 建.急性腦梗死介入治療后應(yīng)用丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉改善神經(jīng)功能恢復(fù)的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（16）：1884-1886.

[3] 焦 洋，王 君，曾文斌.丁苯酞與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（1）：108-109.

[4] 張家貴.丁苯酞注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（20）：70-70.

[5] Okamura K，Tsubokawa T，Johshita H，et al.Edaravone，a free radical scavenger，attenuates cerebral infarction and hemorrhagic infarctio in rats with hyperglyaemia[J].Neurol Res，2014，36（1）：65.

本文編輯：董 京