體重指數(shù)與血脂、尿酸及中醫(yī)證素的關(guān)系

張富 傅凱莉

摘要：目的? 探討體重指數(shù)與血尿酸、血脂及中醫(yī)證素的相關(guān)性。方法? 回顧性分析2017年8月～2018年12月我院行健康體檢的5912例體檢者的體檢資料，根據(jù)BMI分為體重過(guò)低組223例、正常組3048例、超重組2087例、肥胖組554例，比較各組血脂異常率、尿酸異常率，分析BMI與血脂、尿酸的關(guān)系及不同性別超重和肥胖者中醫(yī)證素特征。結(jié)果? 肥胖組血脂異常率及尿酸異常率>超重組>正常組>體重過(guò)低組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有序Logistics回歸分析顯示，血脂、尿酸異常是BMI異常的危險(xiǎn)因素。證素分析中病性、病位均按頻次降序排列結(jié)果為：男性超重者：濕>痰>陰虛>氣滯>熱>陽(yáng)虛，腎>肝>肺>脾>胃>經(jīng)絡(luò);女性超重者：濕>陰虛>氣滯>痰>氣虛>陽(yáng)虛，肝>腎>筋骨>經(jīng)絡(luò)>胃>脾;男性肥胖者：濕>痰>熱>氣滯>陰虛>血瘀，肝>腎>肺>脾>胃>筋骨;女性肥胖者：濕>氣滯>陰虛>痰>氣虛>陽(yáng)虛，肝>腎>筋骨>胞宮>胃>脾。結(jié)論? 血脂、尿酸異常是超重和肥胖的危險(xiǎn)因素，在肥胖和超重者中，常見(jiàn)病位證素為肝和腎，常見(jiàn)病性證素為濕、痰、陰虛、氣滯。

關(guān)鍵詞：體重指數(shù);血脂;尿酸;中醫(yī)證素

中圖分類號(hào)：R589? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.023

文章編號(hào)：1006-1959（2020）09-0080-04

Relationship of Body Mass Index with Blood Lipids，Uric Acid

and Traditional Chinese Medicine Syndrome

ZHANG Fu，F(xiàn)U Kai-li

（Department of Treatment，People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，

Fuzhou 350004，F(xiàn)ujian，China）

Abstract：Objective? To explore the correlation between body mass index and blood uric acid， blood lipid and TCM syndromes.Methods? A retrospective analysis of the physical examination data of 5912 medical examinees who underwent a physical examination in our hospital from August 2017 to December 2018 was divided into 223 cases of underweight group， 3048 cases of normal group， 2087 cases of super-recombination， and 554 groups of obesity according to BMI For example， compare the abnormal rate of dyslipidemia and uric acid in each group， analyze the relationship between BMI and lipids， uric acid， and the characteristics of TCM syndromes of overweight and obese people of different genders.Results? The abnormal rate of dyslipidemia and uric acid in the obese group>super reorganization>normal group>underweight group， the difference was statistically significant （P <0.05） Ordered logistics regression analysis showed that abnormal blood lipids and uric acid were risk factors for abnormal BMI. In the analysis of syndromes， the pathology and disease location are sorted in descending order of frequency. The results are： male overweight： wet>phlegm> yin deficiency>qi stagnation>heat>yang deficiency， kidney>liver>lung>spleen>stomach>meridian;female overweight patients： wet>yin deficiency>qi stagnation>phlegm> qi deficiency>yang deficiency， liver> kidney>ribs and bones>meridian>stomach>spleen; male obesity： wet>phlegm>heat>qi stagnation>yin deficiency>blood stasis， liver>kidney>lung>spleen>stomach>musculoskeletal;Female obesity： wet>qi stagnation>yin deficiency> phlegm>qi deficiency>yang deficiency， liver>kidney>musculoskeletal>cell palace>stomach>spleen.Conclusion? Abnormal blood lipid and uric acid are risk factors for overweight and obesity. In obese and overweight people， the common disease syndromes are liver and kidney， the common disease syndromes are dampness， phlegm， yin deficiency， and stagnation.

Key words：Body mass index;Blood lipid;Uric acid;TCM syndrome

肥胖是當(dāng)前較為棘手且常見(jiàn)的影響人類健康的危險(xiǎn)因素之一，可不同程度地誘發(fā)高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病、痛風(fēng)等疾病[1]，且血脂、尿酸的異常亦能影響心血管、內(nèi)分泌、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)疾病，因此研究體重指數(shù)（BMI）與血脂、尿酸水平的相關(guān)性有著重要意義。西醫(yī)在治療肥胖癥方面主要是利用藥物及手術(shù)治療方法為主，其安全性仍有待提高。中醫(yī)過(guò)“整體觀、辨證論治”，結(jié)合中草藥及針灸埋線等中醫(yī)特色療法，具有便捷特點(diǎn)，因此如何更好地發(fā)揮中醫(yī)在減肥方面的優(yōu)勢(shì)，是當(dāng)前需深入探討的方向。中醫(yī)臨床研究目前面臨著樣本量少，辨證方法的差異性，在總結(jié)肥胖的辨證證型上存在一定難度，因此從證素層面上研究肥胖以歸納其證型是中醫(yī)應(yīng)用于肥胖治療方面不可或缺的探索途徑。本研究主要探討B(tài)MI與血尿酸、血脂、中醫(yī)證素的相關(guān)性，以期以從疾病的預(yù)防、治療及預(yù)后方面更好地進(jìn)行科學(xué)的有效干預(yù)，為臨床擬定診療方案和普及開(kāi)展健康教育提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2017年8月～2018年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院體檢中心行健康體檢的5912例體檢者的體檢資料，其中男性2654例，女性3258例，年齡18～75歲，平均年齡（47.53±13.14）歲。

1.2方法? 收集體檢者的一般資料，包括性別、年齡、血脂、尿酸、中醫(yī)證素辨識(shí)、BMI。①血脂異常判定：根據(jù)中國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）一級(jí)預(yù)防人群血脂異常分層標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇（TC）≥5.2 mmol/L，和（或）甘油三脂（TG）≥1.7 mmol/L，和（或）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<1.0 mmol/L，和（或）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.4 mmol/L[2]。參考標(biāo)準(zhǔn)：TC：2.3～5.2 mmol/L，TG：0.4～1.8 mmol/L，HDL-C：1.16～1.42 mmol/L，LDL-C：2.7～3.1 mmol/L。②尿酸異常率：根據(jù)高尿酸血癥（HUA）診斷標(biāo)準(zhǔn)，正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L[3]。③中醫(yī)證素分類方法：根據(jù)朱文鋒的《證素辨證學(xué)》對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行證素的提取，結(jié)合四診信息在診斷中的權(quán)重，以證素≥100閾值納入統(tǒng)計(jì)分析，分為病位與病性證素兩方面[4]。④肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)計(jì)算BMI對(duì)成人體重進(jìn)行判定：BMI<18.5 kg/m2為體重過(guò)低，18.5～24.0 kg/m2為體重正常，24.0～28.0 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖[1]。另根據(jù)BMI將體檢者分為BMI體重過(guò)低組223例（男57例，女166例），正常組3048例（男1068例，女1980例），超重組2087例（男1197例，女890例），肥胖組554例（男332例，女222例）。

1.3觀察指標(biāo)? 比較不同程度BMI組血脂異常率、尿酸異常率，分析BMI與血脂、尿酸的關(guān)系及不同性別超重和肥胖者中醫(yī)證素特征。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。采用有序Logistic回歸分析BMI與血脂、尿酸的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同程度BMI組與血脂、尿酸異常情況比較? 共5912例體檢者，其中血脂異常4254例（71.96%），尿酸異常1296（21.92%）。肥胖組血脂異常率及尿酸異常率>超重組>正常組>體重過(guò)低組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2有序Logistics回歸分析BMI與血脂、尿酸的關(guān)系? 以不同程度BMI組為因變量，血脂、尿酸為自變量進(jìn)行有序Logistics回歸分析，結(jié)果顯示血脂、尿酸異常是BMI異常的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3不同性別超重和肥胖者中醫(yī)證素特征分析? 運(yùn)用頻數(shù)分析，對(duì)男性和女性超重者分別提取出33種、31種證素，對(duì)男性和女性肥胖者分別提取出33種、28種證素，并按頻次由高到低分別篩選前6的病性、病位證素進(jìn)行分析，病性、病位均按頻次降序排列結(jié)果為：男性超重者：濕>痰>陰虛>氣滯>熱>陽(yáng)虛，腎>肝>肺>脾>胃>經(jīng)絡(luò);女性超重者：濕>陰虛>氣滯>痰>氣虛>陽(yáng)虛，肝>腎>筋骨>經(jīng)絡(luò)>胃>脾;男性肥胖者：濕>痰>熱>氣滯>陰虛>血瘀，肝>腎>肺>脾>胃>筋骨;女性肥胖者：濕>氣滯>陰虛>痰>氣虛>陽(yáng)虛，肝>腎>筋骨>胞宮>胃>脾;在肥胖或超重者中，常見(jiàn)的病位證素為肝和腎，常見(jiàn)的病性證素為濕、痰、陰虛、氣滯，見(jiàn)表3、表4。

3討論

肥胖癥、高尿酸血癥、血脂異常均為代謝綜合征的常見(jiàn)相關(guān)疾病，對(duì)心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展有著重要的影響，因此研究其之間的聯(lián)系具有積極的意義。姜勇[5]研究發(fā)現(xiàn)，2004～2010年我國(guó)成人超重、肥胖者分別以每年4.3%和9.0%的速度增長(zhǎng)，速度高于目前世界平均水平。2013年全球疾病負(fù)擔(dān)研究表明[6]，高BMI已造成440萬(wàn)人死亡。另有研究顯示[7]，我國(guó)成人血脂異?？偦疾÷蔬_(dá)40.40%，不同地區(qū)高尿酸血癥的患病率達(dá)5.46%～19.30%，二者總體患病率近年來(lái)均呈升高趨勢(shì)。張?jiān)路f等[8]研究認(rèn)為，代謝綜合征的中心環(huán)節(jié)主要是由肥胖因素所致。因此，探討肥胖與血脂、尿酸的相關(guān)性具有必要性。本研究結(jié)果顯示，肥胖組血脂異常率及尿酸異常率>超重組>正常組>體重過(guò)低組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明隨著B(niǎo)MI的增加，血脂、尿酸的異常檢出率均呈升高趨勢(shì)。有序Logistics回歸分析顯示，血脂正常者BMI大的可能性是血脂異常者的0.32倍;與尿酸異常者相比，尿酸正常者BMI大的可能性小，尿酸正常者BMI大的可能性是異常的0.35倍，血脂、尿酸異常是BMI異常的危險(xiǎn)因素，因此控制BMI在防治血脂、尿酸異常方面起著關(guān)鍵作用[9-11]。

中醫(yī)包括八綱、六經(jīng)、三焦、臟腑等多種辨證理論，在辨證分型的統(tǒng)計(jì)歸納上有一定的困難，而證型是由病位病性兩種證素組成，可化繁為簡(jiǎn)，通過(guò)證素的總結(jié)增強(qiáng)臨床辨證的靈活性，因此探索肥胖的相關(guān)證素具有必要性。本研究結(jié)果顯示，在肥胖或超重者中，最主要的病位證素為肝和腎。肝失疏泄，氣血津液運(yùn)行輸布失常，痰飲水濕瘀等病理產(chǎn)物積聚，膏脂凝結(jié)，而致肥胖;腎為先天之本，主司一身津液的代謝，若失蒸騰氣化之功，使膏脂難以推動(dòng)運(yùn)化，亦可致肥胖[12]?！鹅`樞》中最早以“土形之人”“水形之人”描述肥胖者，又脾主土，腎主水，因此認(rèn)為肥胖的病位與脾腎相關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中也提及“肝虛、腎虛、脾虛皆令人體重?zé)┰?，可?jiàn)肝、腎、脾臟腑失和均可導(dǎo)致肥胖，這與本研究反映的病位分布特點(diǎn)基本一致，但本研究結(jié)果中脾、胃證素所占構(gòu)成比較小，這與眾多醫(yī)家及文獻(xiàn)研究中所認(rèn)為的脾胃是肥胖中最常見(jiàn)的病位證素相左，考慮主要有3方面原因：一是由于生活方式、環(huán)境、飲食、壓力等多重因素影響，超重或肥胖者的體質(zhì)特點(diǎn)普遍發(fā)生了改變;二是正如《素問(wèn)》中所說(shuō)：“脾為孤藏，中央土以灌四傍”，脾運(yùn)化水谷精微于他臟，化為諸臟之精，可見(jiàn)脾臟與其他臟腑密切相關(guān)。又《金匱要略》中寫道：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，故他臟病變亦可波及脾臟，五臟歸屬五行，相生相克，互為影響;三是本研究為單中心研究，代表性欠佳，若能進(jìn)行多中心調(diào)查研究，更具說(shuō)服力。

另外，本研究結(jié)果顯示，在肥胖和超重者中，最常見(jiàn)的病性證素為濕、痰、陰虛、氣滯?！杜R證指南醫(yī)案》云：“濕從內(nèi)生，必其人膏梁酒醴過(guò)度，或嗜飲茶湯太多，或食生冷瓜果及甜膩之物。其人色白而肥，肌肉柔軟”，可見(jiàn)痰濕為肥胖的病理因素?！兜は姆ā诽峒埃骸胺逝侄嘁?jiàn)痰濕質(zhì)，痰飲而停，阻滯氣機(jī)，氣機(jī)不暢，則血行瘀阻而成瘀血”，說(shuō)明肥胖與痰、濕、氣滯、血瘀等密切相關(guān)，病理因素之間常相互轉(zhuǎn)換。古有“瘦人多火，肥人多痰濕”，本研究中陰虛證素占有一定的比例，與此不符，考慮可能為痰濕日久，脂濁沉積，郁而化熱，耗傷津液而致陰虛之故。證素辨證的研究主要是為中醫(yī)臨床更好地提供診療辨證思路，拓展思維，使之規(guī)范而不失靈活，不單純局限于有限的相關(guān)證型中。

綜上所述，BMI與尿酸、血脂水平密切相關(guān)，且在肥胖或超重者中，常見(jiàn)的病位證素為肝、腎，常見(jiàn)的病性證素為濕、痰、陰虛、氣滯。但本研究具有一定的局限性，如存在地域的飲食、氣候等多方面的差異，因此未來(lái)可開(kāi)展多中心、大樣本的相關(guān)研究，獲得更具客觀可靠的有關(guān)肥胖或超重的生化指標(biāo)及證素規(guī)律，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床，以達(dá)到控制超重和肥胖等危險(xiǎn)因素的發(fā)生，調(diào)節(jié)相關(guān)生化指標(biāo)和防治相關(guān)疾病的作用。

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收稿日期：2020-02-26;修回日期：2020-03-13

編輯/杜帆

基金項(xiàng)目：2015年度中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目（編號(hào)：201507003-06）

作者簡(jiǎn)介：張富（1980.4-），男，福建福清人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事心血管系統(tǒng)疾病的研究