高?；颊哒`吞固定橋1例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

陳勇 李素貞

關(guān)鍵詞：高齡高?；颊?固定橋;胃鏡

中圖分類號(hào)：R780.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.062

文章編號(hào)：1006-1959（2020）09-0189-02

義齒誤吞多見(jiàn)于活動(dòng)義齒，危害相對(duì)較大，而固定義齒脫落引起臨床介入治療少見(jiàn)。高危人群和臨床操作中預(yù)防義齒誤吞誤吸需要引起口腔和臨床醫(yī)生的注意。本案報(bào)道了1例高齡高?；颊呓?jīng)胃鏡取出住院期間誤吞的固定類不良修復(fù)體，并做相關(guān)文獻(xiàn)回顧。

1臨床資料

患者，女，83歲，以“反復(fù)胸悶氣促3年余，加重10余天”入院。主要診斷為：①冠心?。喝臄U(kuò)大、心功能Ⅳ級(jí);②肺感染。入院第5天患者咽部疼痛，進(jìn)食困難伴惡心嘔吐，查體咽后壁紅以及劍突下有痛疼。消化內(nèi)科會(huì)診行腸系膜動(dòng)脈CTA，結(jié)果示：食管下端—賁門處高密度影，結(jié)合病史，考慮為假牙誤吞?；颊吒啐g，心功能差，且合并肺部感染，手術(shù)可能導(dǎo)致食管穿孔、消化道出血、腸壞死以及加重原有基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致心源性休克、心跳驟停等風(fēng)險(xiǎn)，多學(xué)科會(huì)診評(píng)估后于胃鏡下取出修復(fù)體，見(jiàn)圖1。

2討論

義齒誤吞誤吸常發(fā)生于牙科操作中，國(guó)內(nèi)已有相關(guān)報(bào)道[1]，而國(guó)外報(bào)道相對(duì)較多[2]，及時(shí)有效的預(yù)防和處理措施很重要。90%小的圓鈍異物的常能自然排出，異物滯留常位于于食管和胃內(nèi)，長(zhǎng)度超過(guò)5 cm難以通過(guò)十二指腸[2]。義齒是常見(jiàn)的消化道誤吞異物[4]，多為可摘局部義齒[5-12]，單牙位的小活動(dòng)義齒也可由于卡環(huán)引起急性小腸梗阻而行剖腹腸切開術(shù)取出異物[13]。對(duì)于上消化道異物的清除，國(guó)內(nèi)大量病例結(jié)果顯示內(nèi)窺鏡手術(shù)安全有效，成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低[7，8，14]，歐洲胃腸鏡檢查協(xié)會(huì)已制定了相應(yīng)的內(nèi)窺鏡手術(shù)臨床指南[15]，內(nèi)窺鏡也用于取出結(jié)腸異物[16，17]。

有報(bào)道60～70歲和10～19歲年齡段誤吸和誤吞發(fā)生率最高[2]。異物攝入是老年人內(nèi)窺鏡急診的第二大原因，而假牙是最常見(jiàn)的意外攝入物，進(jìn)入胃后可在4～6 d內(nèi)排出，對(duì)無(wú)癥狀患者的治療原則為先進(jìn)行觀望，但預(yù)防性的內(nèi)窺鏡取出也可以進(jìn)行。老年人很多患有高血壓、腦梗死、中風(fēng)和偏癱等心腦血管疾病及其他多種基礎(chǔ)疾病，誤吞誤吸后手術(shù)取異物風(fēng)險(xiǎn)大，可引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及生命。本例高齡患者因心腦血管疾病入住心血管科，并發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致松動(dòng)的固定橋脫落被誤吞，由于體積較大而卡在下消化道和賁門處不能排出，最后通過(guò)內(nèi)窺鏡微創(chuàng)安全取出。

固定類義齒多數(shù)固位力好，部分被誤吞后可被吐出，體積小的如單冠[13]或單端固定橋[5]可無(wú)并發(fā)癥的經(jīng)消化道排出，需要手術(shù)取出的臨床文獻(xiàn)及其少見(jiàn)。義齒設(shè)計(jì)制作不當(dāng)是導(dǎo)致誤吞的重要原因之? 一[5]，應(yīng)引起口腔修復(fù)學(xué)臨床醫(yī)師注意和重視。本病例患者誤吞的是固定義齒長(zhǎng)橋，為設(shè)計(jì)和制作不良的修復(fù)體，這提示義齒的設(shè)計(jì)、戴用指導(dǎo)以及定期復(fù)查對(duì)于防止患者，尤其是患有多種基礎(chǔ)疾病老年患者的誤吞誤吸義齒非常重要。修復(fù)時(shí)強(qiáng)調(diào)正確的義齒設(shè)計(jì)，并盡可能采用固定義齒以減小義齒松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，提醒義齒修復(fù)的患者，無(wú)論是固定還是可摘 局部義齒，需要門診定期復(fù)查，尤其是松動(dòng)牙或義齒應(yīng)及時(shí)就診處理，在義齒使用醫(yī)囑上要強(qiáng)調(diào)飲食上要細(xì)嚼慢咽尤其是黏性食物，要注意正確的戴牙方法，睡覺(jué)時(shí)及時(shí)取出，義齒松動(dòng)要及時(shí)就診。如阻力大無(wú)法取出[9]或因?yàn)檎衬て茲⒁l(fā)食管縱膈漏[10]、血?dú)庑豙11]、腸梗阻[13]或腸穿孔及急性彌漫性腹膜炎[12]，則需要外科手術(shù)取出。義齒誤吞后很多患者直接就診于他科，如耳鼻喉科[7]、消化內(nèi)科[8]、心胸外科[18]、胃腸外科[12]等，其嚴(yán)重性需引起臨床醫(yī)師的重視。

總之，對(duì)于酗酒者和藥物濫用者、有精神疾病的患者、自理能力差甚至昏迷患者、牙槽骨或頜骨骨折導(dǎo)致牙松動(dòng)患者、以及在實(shí)施經(jīng)口全麻以及口腔護(hù)理等操作時(shí)要充分注意口腔義齒誤吞的可能性，應(yīng)及時(shí)取出活動(dòng)假牙和請(qǐng)口腔科會(huì)診處理處理松動(dòng)牙或義齒。

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收稿日期：2019-03-14;修回日期：2019-04-04

編輯/錢洪飛

作者簡(jiǎn)介：陳勇（1979.7-），男，海南儋州人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事固定修復(fù)體固位力研究