醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)結(jié)構(gòu)性失衡分析及配置路徑選擇

王有良 李士同

摘要：高質(zhì)量推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是有效應(yīng)對(duì)社會(huì)老齡化的重要手段，也是一項(xiàng)重要的民生工程。各地在如火如荼推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作的同時(shí)，也顯露出很多亟需解決的問(wèn)題。本文闡述了目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給過(guò)程中存在的問(wèn)題，分析了原因并提出對(duì)策建議，以期為促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)、產(chǎn)業(yè)有序健康發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;結(jié)構(gòu)性失衡;對(duì)策

中圖分類(lèi)號(hào)：C912? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.005

文章編號(hào)：1006-1959（2020）09-0015-02

Analysis of Structural Imbalance of Medical and Nursing Services and Selection of Configuration Path

WANG You-liang1，LI Shi-tong2

（1.Sichuan Pengzhou People's Hospital，Pengzhou 611930，Sichuan，China;

2.Office of the CPC Pengzhou Municipal Committee，Pengzhou 611930，Sichuan，China）

Abstract：Promoting high-quality integrated medical and nursing services is an important means of effectively coping with the aging of society， and is also an important project of people's livelihood. While all regions are in full swing to promote the integration of medical and nursing services， they also show many problems that need to be solved urgently. This article describes the current problems in the process of providing integrated medical and nursing services， analyzes the reasons and proposes countermeasures and suggestions， in order to provide a reference for promoting the orderly and healthy development of the combined medical and nursing industries and industry.

Key words：Combination of medical and nursing;Structural imbalance;Countermeasures

我國(guó)現(xiàn)有65歲及以上人口近1.4億人，失能與半失能老人近4000萬(wàn)人[1]。2019年一季度，全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)床位732.4萬(wàn)張，同比減少約14萬(wàn)張[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，近20%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率小于20%，約50%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率小于50%，真正“一床難求”、入住率100%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅占10%。全國(guó)老齡人口的增長(zhǎng)大趨勢(shì)沒(méi)變，政府扶持力度也持續(xù)加大，而養(yǎng)老床位數(shù)卻大幅下降，問(wèn)題根結(jié)在于總量供給不足、有效供給不足。本文通過(guò)分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給側(cè)存在的結(jié)構(gòu)性失衡問(wèn)題，剖析原因，進(jìn)而提出針對(duì)性建議。

1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)結(jié)構(gòu)性失衡的主要表現(xiàn)

1.1三大養(yǎng)老模式的失衡? 2013年《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（以下稱<意見(jiàn)>）明確提出了到2020年實(shí)現(xiàn)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)布局宏觀目標(biāo)，但長(zhǎng)期以來(lái)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三大模式具體如何配置資源和服務(wù)缺少指導(dǎo)性方案。2009年以來(lái)，北京、廣州等多個(gè)城市先后提出并實(shí)施“9064”的“扁金字塔”型養(yǎng)老服務(wù)布局，即90%的老人選擇居家養(yǎng)老，6%選擇社區(qū)養(yǎng)老，4%選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，上海市也采取相似的“9073”服務(wù)布局。前端的生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健等居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，以及兼具社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持功能的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)態(tài)發(fā)展不充分，對(duì)后端醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)服務(wù)供給造成很大壓力。政府、社會(huì)資金往往投入到機(jī)構(gòu)建設(shè)和床位增加等方面，對(duì)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等量大、復(fù)雜的基礎(chǔ)性工作投入不足。以日間照料為主的社區(qū)養(yǎng)老存在缺少專(zhuān)業(yè)設(shè)施設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員、管理者和服務(wù)者“自身老齡化”;居家養(yǎng)老服務(wù)中，家庭醫(yī)生等基本公共服務(wù)仍不完善，居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和社會(huì)組織缺失，社會(huì)資本參與養(yǎng)老服務(wù)、布局站點(diǎn)網(wǎng)點(diǎn)較少、服務(wù)低端，一些社會(huì)組織開(kāi)展的志愿性、間斷性的服務(wù)實(shí)用性不強(qiáng)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)整體存在突出的有供給無(wú)需求、有需求無(wú)供給的現(xiàn)象。

1.2資源配置主體服務(wù)功能失衡? 2013年以來(lái)，《意見(jiàn)》倡導(dǎo)并推進(jìn)的“充分發(fā)揮市場(chǎng)配置資源的基礎(chǔ)性作用，使社會(huì)力量成為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的主體”措施推進(jìn)較緩慢。目前，基層養(yǎng)老服務(wù)舉辦方式相對(duì)單一，主要為政府或社會(huì)資本單獨(dú)舉辦，政府仍占主導(dǎo)地位，公建民營(yíng)、政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式少、效果不理想，民營(yíng)企業(yè)進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的科學(xué)機(jī)制尚未完全形成?！叭鞒獭薄叭采w”地推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)既增加了財(cái)政負(fù)擔(dān)，也造成了資源浪費(fèi)。由于床位補(bǔ)貼和土地、水、電、氣等要素優(yōu)惠的相關(guān)政策激勵(lì)，大量社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域，各地民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)普遍存在設(shè)施設(shè)備簡(jiǎn)單、陳舊，服務(wù)方式單一、低端，服務(wù)水平提升動(dòng)力不足，甚至出現(xiàn)因利益驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致的套保騙保現(xiàn)象。同時(shí)，為了規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，一些機(jī)構(gòu)，尤其是民辦機(jī)構(gòu)不愿意接受高齡、失能老人，最需要服務(wù)的失能老人被排斥在市場(chǎng)之外[4]。市場(chǎng)配置資源的基礎(chǔ)性作用未能有效發(fā)揮。

1.3醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)失衡? 目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中的養(yǎng)老、醫(yī)療均處于較低水平，而醫(yī)療服務(wù)的短板尤為明顯。醫(yī)療服務(wù)不同程度的“缺位”，使三大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式與傳統(tǒng)意義上的單一的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、簡(jiǎn)單的社區(qū)老年活動(dòng)服務(wù)、住家養(yǎng)老無(wú)明顯區(qū)別。居家養(yǎng)老方面，因受限于行業(yè)規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員不能上門(mén)為失能、半失能老人提供打針輸液、康復(fù)等基本醫(yī)療服務(wù)，和傳統(tǒng)住家養(yǎng)老無(wú)異。社區(qū)養(yǎng)老方面，多數(shù)日間照料中心缺少專(zhuān)門(mén)甚至志愿性的醫(yī)護(hù)人員，高質(zhì)量健康教育、疾病防治、康復(fù)訓(xùn)練、心理衛(wèi)生等服務(wù)更少，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期派醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展服務(wù)，并不能從根本上解決長(zhǎng)期照料的問(wèn)題[5]。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，2019年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》提出“到2020年各地護(hù)理型床位比例應(yīng)不低于30%”，對(duì)床位等硬件設(shè)施可進(jìn)行目標(biāo)管理，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn)交流等關(guān)乎醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成效的軟件建設(shè)仍存在很多空白。

1.4從業(yè)人員內(nèi)部結(jié)構(gòu)失衡? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是醫(yī)療、養(yǎng)老兩個(gè)領(lǐng)域的深度融合，其特殊性決定供給主體須同時(shí)高水平提供養(yǎng)老和醫(yī)療兩種技能服務(wù)。就養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才的構(gòu)成看，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)技術(shù)人員主體是以養(yǎng)老護(hù)理員為主的照料型人員，且年齡大、文化程度低，大部分機(jī)構(gòu)少有、沒(méi)有配備專(zhuān)業(yè)護(hù)理、心理學(xué)、社工等方面的人員，不能根據(jù)入住老人的興趣、愛(ài)好和自理程度開(kāi)展針對(duì)性服務(wù)。由于管理水平較低、經(jīng)費(fèi)有限，社區(qū)養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員不定期的志愿性服務(wù)，大分部勉強(qiáng)維持運(yùn)營(yíng)的日間照料中心也僅有1～2名人員提供麻將服務(wù)收取茶錢(qián)。此外，懂市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)的復(fù)合型管理者更加匱乏。同時(shí)，國(guó)家層面一直以來(lái)缺少專(zhuān)門(mén)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)的規(guī)劃，各地對(duì)從業(yè)人員學(xué)歷提升、技能培訓(xùn)的激勵(lì)不夠，開(kāi)設(shè)養(yǎng)老護(hù)理等專(zhuān)業(yè)的高校數(shù)量及招生規(guī)模都不足以滿足龐大的市場(chǎng)需求。

2對(duì)策建議

2.1改變養(yǎng)老模式? 加強(qiáng)規(guī)劃引領(lǐng)，結(jié)合人口結(jié)構(gòu)、健康狀況、地域分布等因素制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)長(zhǎng)期規(guī)劃，對(duì)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)資源合理配置，明確居家養(yǎng)老在整個(gè)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中的基礎(chǔ)、核心地位，不盲目修建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其是普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，將更多資源集中在社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)上。通過(guò)招投標(biāo)或其他競(jìng)爭(zhēng)方式，與醫(yī)院、家政等相關(guān)機(jī)構(gòu)合作，組織專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，為老年人提供專(zhuān)業(yè)化、個(gè)性化服務(wù);支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、建立醫(yī)療型護(hù)理院等方式為依賴機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、需要長(zhǎng)期專(zhuān)業(yè)照料的老年人提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù);鼓勵(lì)大型和綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有資源，興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，按照就近原則探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)+社區(qū)對(duì)口服務(wù)機(jī)制。

2.2發(fā)展社會(huì)力量成為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體? 拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)供給渠道，要求參與主體結(jié)合自身?xiàng)l件，針對(duì)服務(wù)需求充分整合各類(lèi)醫(yī)養(yǎng)資源[6]。公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)要回歸“保基本”本位，重點(diǎn)舉辦滿足中低收入人群需求的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，民辦機(jī)構(gòu)尤其是民辦高端機(jī)構(gòu)應(yīng)作為有效補(bǔ)充，為有需求、有支付能力的老年人提供高品質(zhì)、個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵(lì)采取公建民營(yíng)、公辦民營(yíng)、民辦公助、民辦民營(yíng)等形式，適度降低公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)比重，完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)體系。優(yōu)化社會(huì)資本投資醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)的政策環(huán)境，通過(guò)降低審批門(mén)檻，壓縮審批流程，提高服務(wù)能力，降低社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的制度性成本，真正讓社會(huì)力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體。

2.3豐富養(yǎng)老服務(wù)業(yè)態(tài)? 大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，特別是社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)提供日間照料、助餐助行、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)機(jī)構(gòu)給予資金獎(jiǎng)補(bǔ)、稅費(fèi)減免、水電氣價(jià)格優(yōu)惠等政策扶持。加強(qiáng)城區(qū)和農(nóng)村集中居住區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，探索實(shí)施日間照料中心運(yùn)營(yíng)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，落實(shí)支持養(yǎng)老、家政等社區(qū)家庭服務(wù)業(yè)發(fā)展的稅費(fèi)優(yōu)惠政策，發(fā)展家政電商、“互聯(lián)網(wǎng)+家政”等新業(yè)態(tài)。推廣“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”正式上線，通過(guò)APP、微信公眾號(hào)等方式，預(yù)約醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等專(zhuān)業(yè)人員上門(mén)服務(wù)，維護(hù)雙方權(quán)益及確保安全。

2.4加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)? 完善醫(yī)護(hù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、職稱評(píng)定等機(jī)制，打通行業(yè)壁壘，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人員到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修、培訓(xùn)機(jī)制。將老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)人才納入衛(wèi)生健康人員培訓(xùn)規(guī)劃和高校專(zhuān)業(yè)設(shè)置，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)等方面的專(zhuān)業(yè)技能人才。根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平逐步提高從業(yè)人員福利待遇，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。借鑒推廣蘇州市經(jīng)驗(yàn)，對(duì)在同一養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)連續(xù)服務(wù)滿一定期限的給與資金獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)一線人員特別是長(zhǎng)期護(hù)理失能老年人的護(hù)理人員，通過(guò)實(shí)行崗位津貼、開(kāi)發(fā)公益崗位、社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼、評(píng)優(yōu)表彰等方式，改善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)就業(yè)環(huán)境，提高經(jīng)濟(jì)待遇和社會(huì)地位。

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收稿日期：2020-01-02;修回日期：2020-03-15

編輯/肖婷婷

作者簡(jiǎn)介：王有良（1971.7-），男，四川成都人，博士，主任技師，教授，院長(zhǎng)，主要從事遺傳學(xué)方向研究