開窗減壓術(shù)治療77例口腔頜面部囊腫患者的臨床研究

宋小順

[摘要] 目的 探討口腔頜面部囊腫使用開窗減壓術(shù)進(jìn)行治療的效果。 方法 采用選擇我院2018年3月～2019年3月收治的153例患者，隨機(jī)分組;對(duì)照組（n=76）采用常規(guī)處理，觀察組（n=77）采用開窗減壓術(shù)治療。比較兩組臨床療效、SF-36評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組整體療效、總有效率優(yōu)（Z=-6.200，P=0.000;χ2=4.608，P=0.032）。治療后，SF-36評(píng)分升高（t=-5.457，P=0.000;t=-2.983，P=0.003）;觀察組SF-36評(píng)分（96.51±19.33）分，顯著高于對(duì)照組的（90.27±19.81）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.193，P=0.000）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組（χ2=6.847，P=0.009）。 結(jié)論 開窗減壓術(shù)可有效摘除口腔頜面部囊腫，改善生活質(zhì)量，并發(fā)癥少，臨床整體療效好。

[關(guān)鍵詞] 囊腫;開窗減壓術(shù);修復(fù)重建;口腔頜面部

[中圖分類號(hào)] R782.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）10-0074-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of treatment of oral and maxillofacial cyst by marsupialization. Methods A total of 153 patients who were treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected and randomly assigned. The control group（n=76） was given conventional treatment， and the observation group（n=77） was treated with marsupialization. The clinical efficacy， SF-36 scores and postoperative complications of the two groups were observed and compared. Results The overall curative effect and total effective rate in the observation group were superior（Z= -6.200， P=0.000; χ2=4.608， P=0.032）. The SF-36 scores were increased after treatment（t=-5.457，P=0.000;t=-2.983，P=0.003）; the SF-36 scores in the observation group were（96.51±19.33） points， which were significantly higher than （90.27±19.81） points in the control group， and the difference was statistically significant（t=6.193， P=0.000）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group（χ2=6.847， P=0.009）. Conclusion Marsupialization can effectively remove the oral and maxillofacial cyst and improve the quality of life， with fewer complications and good overall clinical efficacy.

[Key words] Cyst; Marsupialization; Reparation and reconstruction; Oral and maxillofacial region

口腔頜面部囊腫是口腔外科常見疾病，主要包括頜骨囊腫、軟組織囊腫等，其發(fā)生起源主要為牙源性、滯留性及胚胎發(fā)育性等，好發(fā)于兒童及青少年人群[1]。近年來，口腔頜面部囊腫患病率不斷上升，患者早期多無明顯的臨床表現(xiàn)，隨著囊腫逐漸變大，呈球狀外形，邊緣界限較為清楚，可與周圍正常組織明顯區(qū)分，但其生長(zhǎng)慢、位置深，臨床表現(xiàn)無特殊性，患者多無自覺癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2，3]。應(yīng)給予早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少頜骨壓迫現(xiàn)象，降低病理性骨折及牙缺損等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。

臨床中，口腔頜面部囊腫的傳統(tǒng)治療以囊腫刮治術(shù)、頜骨切除術(shù)等為主，可有效徹底切除囊腫組織，但切除范圍較大，操作復(fù)雜，容易損傷患者骨質(zhì)及牙齒等，影響患者頜面部外形及功能障礙，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[5，6]。開窗減壓術(shù)可有效修復(fù)重建囊腫骨質(zhì)，創(chuàng)傷較小[7]。我院于2018年3月～2019年3月共收治153例口腔頜面部囊腫患者，分別采用傳統(tǒng)處理或開窗減壓術(shù)治療，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2018年3月～2019年3月于我院就診的153例口腔頜面部囊腫患者，所有患者采用Excel隨機(jī)命令分為觀察組（n=77）與對(duì)照組（n=76）。觀察組中，男51例，女26例;年齡18～72歲，平均（46.31±10.39）歲;病程0.5～5年，平均（2.77±0.65）年。對(duì)照組中，男48例，女28例，年齡18～73歲，平均（45.97±11.31）歲;病程0.5～6年，平均（2.86±0.71）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①口腔頜面部膨隆、牙齒松動(dòng)疼痛、穿刺見液體狀物質(zhì);②年齡≥18歲;③所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過頜面部手術(shù)者;②嚴(yán)重感染、水鈉潴留、囊腫癌變者;③嚴(yán)重腦、肺、肝、腎功能障礙者。

1.3 方法

所有患者術(shù)前進(jìn)行CT詳細(xì)檢查，確定囊腫位置、大小及周圍組織關(guān)系等。局部麻醉。對(duì)照組患者常規(guī)手術(shù)處理，切開牙齦，鑿骨，骨頭暴露后，刮除囊腫與內(nèi)容物等，縫合牙齦。觀察組患者給予開窗減壓術(shù)：切口開窗位置選擇在囊腫表面最薄、膨隆最顯著位置，做3 cm的切口，囊腫壁結(jié)構(gòu)充分暴露。骨黏膜切開，翻瓣術(shù)處理骨板，暴露囊腫壁結(jié)構(gòu)，去除薄骨片及骨壁，破壞囊內(nèi)間隔。切除一部分囊壁組織病檢，吸出囊液?；颊邆诶^續(xù)擴(kuò)大，氧化氫溶液反復(fù)沖洗囊腔，引流，縫合囊腫上皮與口腔黏骨膜。術(shù)后給予抗炎、消腫等對(duì)癥支持治療，囑患者餐前餐后用生理鹽水漱口，至痊愈出院。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、生活質(zhì)量評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥主要包括下牙槽神經(jīng)損傷、感染及骨質(zhì)缺損等。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效評(píng)價(jià)[8]：①顯效：囊腫徹底摘除，愈合恢復(fù)好;②有效：囊腫明顯縮小，部分殘留;③無效：囊腫未清除，癥狀未見改善或加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）生活質(zhì)量采用SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表進(jìn)行評(píng)估，包括軀體疼痛、生理功能、總體健康、生理功能、活力、社會(huì)功能、心理功能、情緒功能8個(gè)方面，總滿分為100分，分值高低與生活質(zhì)量的好壞呈正比，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好[9]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)及Mann-Whitney Test檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組顯效54例（70.13%）、有效17例（22.08%），優(yōu)于對(duì)照組（Z=-6.200，P=0.000）。觀察組總有效率71例（92.21%），高于對(duì)照組的61例（80.26%），兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.608，P=0.032）。見表2。

3 討論

口腔頜面部囊腫是臨床常見疾病，其發(fā)病主要由于口腔上皮與上皮細(xì)胞發(fā)生增殖影響，液化囊腫病變形成，囊性病變進(jìn)展，囊腫膨出，相應(yīng)組織移位，面部功能出現(xiàn)不同程度障礙[10]。口腔頜面部囊腫的常見形式主要包括舌下囊腫、黏液囊腫、根斷囊腫等，好發(fā)于口底、頦下、眼瞼、額、鼻、眶外側(cè)、耳下等部位。近年來，隨著人類物質(zhì)生活不斷進(jìn)步，飲食結(jié)構(gòu)不斷變化，口腔頜面部囊腫的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[11]?？谇活M面部囊腫由于患病部位較為特殊，生長(zhǎng)緩慢，常為球形、深在，界限清楚，觸有面團(tuán)感，患者早期多無明顯癥狀表現(xiàn)，疾病發(fā)展至中后期，患者囊腫擴(kuò)大，頜骨組織被嚴(yán)重破壞，患區(qū)牙齒松動(dòng)脫落，影響患者面部美觀、口腔健康及正常咀嚼功能，甚至出現(xiàn)面部畸形及癌變可能，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[12]。因此，臨床中應(yīng)給予早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以有效改善患者預(yù)后情況。

口腔頜面部囊腫的治療以囊腫刮除術(shù)等傳統(tǒng)手術(shù)為主，臨床效果良好，但手術(shù)創(chuàng)面較大，創(chuàng)傷較大，患者牙齒、骨質(zhì)等會(huì)出現(xiàn)缺損缺失等不良并發(fā)癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)病理性骨折，愈合緩慢，預(yù)后一般，故不能很好的滿足患者臨床需求;同時(shí)，常規(guī)術(shù)式操作復(fù)雜，對(duì)術(shù)者要求較高，臨床應(yīng)用受到一定限制[13，14]。因此，尋求一種臨床療效顯著，且創(chuàng)傷小的治療方法，具有重要臨床意義。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展更新與成熟，開窗減壓術(shù)在該領(lǐng)域被廣泛關(guān)注與應(yīng)用。開窗減壓術(shù)治療原則為逐漸縮小囊腔，恢復(fù)頜骨外形，最大程度保護(hù)頜骨的形態(tài)功能;該方法不直接根除囊腫，有效避免了傳統(tǒng)手術(shù)的弊端;在囊腫表面最薄弱位置開一個(gè)小切口，形成開窗狀態(tài)，刮除囊膜與骨壁，通過囊液吸出引流減小囊內(nèi)壓，保持囊腔內(nèi)外壓力平衡，不斷縮小囊腫體積，可有效清除囊腔積液，消除頜面部囊腫[15，16]。開窗減壓術(shù)手術(shù)切口小，可有效解除囊腫對(duì)患者面部周圍組織的壓迫作用，囊腫內(nèi)外側(cè)壓力均衡穩(wěn)定，促進(jìn)囊腫周圍骨質(zhì)的自我修復(fù)，周圍組織有效重建，頜骨完整性保存完好，患者恢復(fù)頜面部組織正常形態(tài)[17]。另外，手術(shù)后期的口腔清潔護(hù)理工作，也為患者術(shù)后傷口愈合及恢復(fù)，減少術(shù)后感染等并發(fā)癥奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，觀察組整體療效、總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，SF-36評(píng)分顯著升高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，提示開窗減壓術(shù)可有效摘除囊腫，減少囊腫殘留現(xiàn)象;利于術(shù)后傷口愈合。另外，患者餐前餐后生理鹽水漱口，幫助原組織恢復(fù)重建，以降低術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[18-19]。

綜上所述，開窗減壓術(shù)可有效摘除口腔頜面部囊腫，改善生活質(zhì)量，并發(fā)癥少，臨床整體療效好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱慶濤.口腔頜面部囊腫采用開窗減壓術(shù)治療的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（12）：90-91.

[2] 周童，賈顏鴻，畢也，等.3382例口腔頜面部惡性腫瘤的臨床病理分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，53（7）：480-483.

[3] 李冬仙，李琴琴.大型頜骨囊腫開窗減壓術(shù)與囊腫刮治術(shù)的療效比較[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（11）：2013-2015.

[4] 王卓為，王學(xué)玖.堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復(fù)位固定術(shù)治療口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（6）：763-765.

[5] 徐文華，程繼光，王元銀，等.青少年頜骨囊腫開窗減壓術(shù)的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2014，21（9）：1660-1662.

[6] 徐江.開窗減壓術(shù)與傳統(tǒng)頜骨囊腫刮治術(shù)治療頜骨囊腫的療效比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（12）：2017-2020.

[7] 楊建，劉向輝，周竹云.開窗減壓術(shù)聯(lián)合囊腫塞在頜骨囊腫治療中的應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志，2014，24（3）：214-216.

[8] 及捷，王坤，張蕾，等.開窗減壓術(shù)在口腔頜面部囊腫中的應(yīng)用療效探析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，3（10）：32-33.

[9] McHorney CA，Ware JE Jr，Raczek AE.The MOS 36-Item short-form health survey （SF-36）：II. psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs[J]. Med Care，1993，31（3）：247-263.

[10] 王維，池宇峰，譚錫濤，等.波及上頜竇的大型頜骨囊腫的治療及臨床效果[J].口腔頜面外科雜志，2016，26（1）：31-34.

[11] 劉蕾.3208例口腔頜面部良性病變的臨床資料分析[D].鄭州大學(xué)，2012.

[12] 欒可峰，范欣，胡溫庭，等.自體吸引術(shù)輔助開窗減壓術(shù)治療大型牙源性頜骨囊腫效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（38）：95-96.

[13] 秦萬輝.開窗減壓術(shù)治療口腔頜面部囊腫的臨床療效分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，4（13）：7-9.

[14] 吳偉，潘凌峰，石宇遠(yuǎn).開窗減壓術(shù)治療大型頜骨囊腫30例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（7）：1116-1118.

[15] 武志強(qiáng)，費(fèi)洪靜，王秋旭，等.應(yīng)用開窗減壓術(shù)和兩種阻塞器治療大型頜骨囊性病變的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，46（11）：1048-1051.

[16] 馮雪峰，肖迪，王如.帶環(huán)唇弓囊腫塞治器在下頜骨囊腫開窗減壓術(shù)中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2016，32（2）：147-149.

[17] 徐芳，鄭剛.大型頜骨囊腫開窗減壓術(shù)聯(lián)合囊腫塞治療的臨床應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志，2017，27（3）：195-198.

[18] 丘仿松，鄭軍，謝遠(yuǎn)鴻，等.開窗減壓術(shù)治療口腔頜面部大型囊腫的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（14）：113-115.

[19] 鄭良群.開窗減壓術(shù)治療口腔頜面部囊腫的臨床效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（5）：77-78.

（收稿日期：2019-11-25）