腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石患者的臨床療效及護理

毛雄艷

【摘要】目的 探討在老年膽結(jié)石患者中腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果以及護理體會。方法 選2017年2月～2019年4月在我院醫(yī)治的老年膽結(jié)石患者（60例）進行研究，隨機數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組30例，乙組30例。乙組開腹膽囊切除術(shù)，甲組腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對比兩組的臨床指標和并發(fā)癥，總結(jié)甲組的護理體會。結(jié)果 甲組的手術(shù)耗時、出血量、排氣時間、住院天數(shù)都優(yōu)于乙組，差異顯著，P<0.05。甲組并發(fā)癥總發(fā)生率低于乙組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論 在老年膽結(jié)石患者中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的創(chuàng)傷性小、安全性高，且患者術(shù)后可快速恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石;老年患者;腹腔鏡膽囊切除術(shù);效果;護理體會

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.2..02

對膽結(jié)石來說，主要是膽管結(jié)石以及膽囊結(jié)石，其發(fā)生同工作壓力大、生活不規(guī)律、飲食不合理等有關(guān)[1]。因老年膽結(jié)石患者的身體機能比較差，通過開腹膽囊切除術(shù)治療時，對身體可造成比較大影響，所以需為患者選擇更合適的手術(shù)方法治療[2]。為探討在老年膽結(jié)石患者中腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果以及護理體會，選2017年2月～2019年4月在我院醫(yī)治的老年膽結(jié)石患者（60例）進行研究，研究具體為：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2017年2月～2019年4月在我院醫(yī)治的老年膽結(jié)石患者（60例）進行研究，隨機數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組30例，乙組30例。25例是男性，35例是女性;患者年齡在61～83歲之間，其平均是（70.11±1.32）歲;兩組資料比較，差異不明顯（P>0.05），可做對比。

1.2 方法

乙組開腹膽囊切除術(shù)：仰臥位，全身麻醉，經(jīng)CT確定結(jié)石位置，在右肋下緣做5～10 cm的切口，膽囊充分暴露，把膽囊同周圍組織進行分離，膽囊總管、膽囊動脈結(jié)扎，切除膽囊，沖洗腹部，放引流管，關(guān)腹。甲組腹腔鏡膽囊切除術(shù)：仰臥位，全身麻醉，對結(jié)石位置進行確定，常規(guī)四孔法穿刺，置套管，建立人工氣腹，氣腹壓10～14 mmHg，經(jīng)套管置腹腔鏡，腹腔鏡協(xié)助下對膽囊動脈進行分離，膽囊管鈦夾夾閉，膽囊充分暴露。切開膽囊管，置纖維膽道鏡明確結(jié)石大小以及數(shù)量。如果結(jié)石較小，則直接取出;如果結(jié)石較大，經(jīng)碎石儀擊碎結(jié)石后取出。完全取出結(jié)石后，切除膽囊、縫合膽囊管。明確膽囊管是否滲漏，清洗腹腔，置引流管，氣腹解除，縫合。

甲組護理體會：術(shù)前心理護理，因為疾病和疼痛，患者承受較大心理壓力，而影響手術(shù)以及術(shù)后恢復(fù)，所以護理人員要耐心講解病理特點，有效減輕其精神壓力。做好術(shù)前準備工作，術(shù)前禁食固體食物，食用流食，避免腸腔脹氣，不要食豆?jié){、牛奶等易脹氣食物，輝力灌腸。擦洗臍部及和周圍皮膚，重點清潔肚臍窩，避免臍部感染。術(shù)中護理，對患者體征、尿量、出血量等密切監(jiān)視，隨時報告給醫(yī)師。術(shù)后護理，因麻藥的藥性降低，患者疼痛，通過改變體位降低疼痛，如有必要了遵醫(yī)囑給予止痛劑。術(shù)后6～24 h食流食，富含高蛋白、高纖維、高維生素食物，促進腸道蠕動，忌食高脂肪、辛辣食物。

1.3 觀察指標

密切觀察兩組的臨床指標（手術(shù)耗時、出血量、排氣時間、住院天數(shù)）、并發(fā)癥（腎功能減退、腹瀉、排尿不暢、呼吸道感染、腹腔感染）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

經(jīng)SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)（x±s）表示臨床指標，行t檢驗，經(jīng)（%）表示并發(fā)癥，行x2檢驗，P低于0.05時，組間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)臨床指標

甲組的手術(shù)耗時、出血量、排氣時間、住院天數(shù)都優(yōu)于乙組，差異顯著（t=14.419、17.442、12.843、8.077，P=0.000）。詳見表1。

2.2 總結(jié)并發(fā)癥

甲組并發(fā)癥總發(fā)生率低于乙組，差異顯著（x2=6.275，P=0.012）。詳見表2。

3 討 論

通常情況下，老年人的免疫力比較低下，且身體素質(zhì)比較差，更容易患病。膽結(jié)石是在中老年人群中常見的一種病癥，如果患者未及時得到治療，就會因病情加重而出現(xiàn)較為嚴重的后果，尤其是對合并呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病的老年患者來說，就更應(yīng)及時治療[3]。老年膽結(jié)石患者主要是經(jīng)外科手術(shù)進行治療，包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)以及開腹膽囊切除術(shù)等，同傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)用時短，排氣時間短、術(shù)中出血量少以及住院天數(shù)少，且并發(fā)癥的發(fā)生風險比較低，所以建議老年膽結(jié)石患者首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療[4]。在老年膽結(jié)石患者的腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中，應(yīng)實施有效的圍術(shù)期護理措施，做好術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護理措施，改善護患關(guān)系，有效配合醫(yī)生手術(shù)，確保手術(shù)順利的完成，并促進患者恢復(fù)，改善預(yù)后[5]。

總之，在老年膽結(jié)石患者中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的創(chuàng)傷性小、安全性高，且患者術(shù)后可快速恢復(fù)。

參考文獻

[1] 鞏麗潔.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石患者的臨床療效及護理分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（19）：3642-3643.

[2] 丁艷紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石患者的臨床療效及護理分析[J].大家健康（中旬版），2017，11（7）：164-165.

[3] 高大雁，宋 敏.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石患者的療效及護理[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（48）：72，78.

[4] 龍學(xué)書.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石患者的臨床療效及護理研究[J].特別健康，2018，30（20）：154，153.

[5] 劉學(xué)燕，郭 靜.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石患者的臨床療效及護理研究[J].養(yǎng)生保健指南，2019，25（17）：84.

本文編輯：董 京