婦科手術(shù)行全麻+硬膜外麻醉術(shù)后并發(fā)癥的護理

（云南省麗江市玉龍縣人民醫(yī)院，云南 玉龍，674100）

婦科手術(shù)分為經(jīng)陰道或經(jīng)腹兩類，經(jīng)腹手術(shù)又可分為開腹和腹腔鏡兩種。麻醉方式分為全麻(經(jīng)靜脈)，全麻+硬膜外麻醉，硬膜外麻醉。我們選擇麻醉方式為全麻(經(jīng)靜脈)+硬膜外麻醉，其優(yōu)點為麻醉藥物用量少，安全性最高，并發(fā)癥少，麻醉效果有保證，最可靠，患者感覺最舒適，還可解除有效循環(huán)不穩(wěn)定，低氧血癥，術(shù)后躁動，惡心，嘔吐，蘇醒延遲等并發(fā)癥。然而個別病人由于各種因素的影響，易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、疼痛、肺炎、急性眼炎等并發(fā)癥，降低總體效果[1]。我科從2014年1月一2015年12月共對88例婦科手術(shù)患者進行了全麻(經(jīng)靜脈)+硬膜外麻醉，現(xiàn)將其臨床出現(xiàn)的并發(fā)癥以及臨床護理經(jīng)驗介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

為2014年1月一2015年12月在我科行婦科手術(shù)的88例患者，年齡最小18歲，最大72歲，麻醉方式為全麻+硬膜外麻醉。其中子宮肌瘤剔除術(shù)22例，子宮全切術(shù)26例，宮外孕手術(shù)12例，廣泛性子宮切除術(shù)5例，子宮肌瘤剔除術(shù)+雙側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)+卵巢成形術(shù)12例，巨大子宮肌瘤子宮全切術(shù)+單側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)+卵巢成形術(shù)，盆腔粘連松解術(shù)5例，巨大輸卵管系膜囊腫切除術(shù)+卵巢囊腫剝除術(shù)+卵巢成形求，盆腔粘連松解術(shù)6例，麻醉方式全部采取全麻+硬膜外麻醉。麻醉最短時間為1小時20分，最長時間為8小時25分，一般2.5小時至3.5小時，所有患者根據(jù)麻醉時間長短分為A組1一2小時之間，B組3一4小時之間，C組5一8小時以上，三組患者在年齡，病情方面比較差異均無顯著差異(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

患者平臥于手術(shù)床上，首先開放靜脈，待通暢后使其側(cè)臥，雙手抱膝屈頭，充分暴露腰部，尋找穿刺點，用碘伏消毒穿剌部位，用利多卡因局麻，按硬膜外麻醉穿刺程序進行穿刺，成功后，置管并妥善固定，末端接吸有麻醉藥物的注射器。使患者平臥，準備呼吸道插管，同時在開通的靜脈內(nèi)依次根據(jù)患者的體重推注相關(guān)的麻醉藥物，劑量較全麻小，待麻醉起效后，立即行氣管插管高流量吸氧，并檢查雙眼瞼是否閉合，閉牢，如未閉，人為給予閉合，即可進行手術(shù)，期間隨時評估手術(shù)進展相應(yīng)調(diào)整麻醉藥物的劑量，手術(shù)將要結(jié)束時，比如關(guān)盆，關(guān)腹前停止全麻改為硬膜外麻醉來維持手術(shù)至結(jié)束。

1.3 觀察指標及判斷標準

麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)，傷口疼痛，肺炎，眼炎。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Spss11.5軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，采用組間比較，Ⅹ2檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

本組88例患者中，發(fā)生疼痛8例，寒戰(zhàn)32例，肺炎1例，急性眼炎8例。各組間并發(fā)癥的情況比較(表1)

表1 各組患者并發(fā)癥分布情況比較例(%丿

3 護理

3.1 麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)的預(yù)防與護理

寒戰(zhàn)是機體對低溫環(huán)境產(chǎn)生的代償反應(yīng)，通常表現(xiàn)為快速節(jié)律性的骨骼肌收縮(節(jié)律在10次/min左右)?；颊咴诼樽頎顟B(tài)下肌肉全部松馳，再加上室內(nèi)空調(diào)的作用，麻醉蘇醒后離開空調(diào)自然發(fā)生寒戰(zhàn)，在圍手術(shù)期對患者進行保溫措施。送到病房后里層用雙層毛毯嚴實包裹，外加兩床棉被，半小時后寒戰(zhàn)解除。

3.2 麻醉術(shù)后疼痛的預(yù)防與護理

疼痛是婦科手術(shù)后較常見的一個問題，是機體對手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)，它既嚴重干擾術(shù)后患者機體的生理功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，還可影響患者術(shù)后早期的功能鍛煉，降低術(shù)后恢復(fù)的信心[2]。

3.3 麻醉術(shù)后肺炎的預(yù)防與護理

肺炎是指包括終末氣道，肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥。另外多種因素損傷免疫防御功能使人體免疫力低下時，病原菌直接抵達下呼吸道，增生細菌感染。有1例發(fā)生肺部感染，手術(shù)時間過長，6.4小時，術(shù)中失血過多，肥胖98公斤，術(shù)后怕疼痛，協(xié)肋翻身拒絕，術(shù)后發(fā)生體溫升髙，咳嗽，痰多，給予拍背拒絕，2天后發(fā)生肺炎[3]。行痰培養(yǎng)，血培養(yǎng)，使用敏感抗生素，霧化吸入，拍背促進痰液排出，保持呼吸道通暢。連續(xù)兩星期痊愈。

3.4 術(shù)后眼炎的預(yù)防與護理

眼角膜或結(jié)膜的急性炎癥，包括角膜干澀痛，結(jié)膜充血，水腫，刺痛。有8例發(fā)生眼炎，其原因麻醉起效后未閉合雙眼瞼而導(dǎo)致，此8例皆由同一位麻醉師麻醉，過幾天出現(xiàn)1例，此麻醉師進修期間未發(fā)生，回來后又發(fā)生。本人親自到手術(shù)室觀看發(fā)生的原因終于找到了答案，麻醉起效后雙眼臉未閉合所致。預(yù)防措施，麻醉起效后閉合雙眼臉。其護理關(guān)閉直射燈，紅霉素眼羔點眼，輕癥24小時后治愈，重癥患者紅霉素眼羔點眼效果不理想，術(shù)后24小時發(fā)生雙眼紅，腫，刺痛不適，改用人乳點眼每15分鐘1次，24小時痊愈。其來源豐富，經(jīng)濟，衛(wèi)生。拿1個容器到產(chǎn)科取就是。

4 討論

本實驗C組較A組并發(fā)癥發(fā)生率有所升高，而B組與A組并發(fā)癥發(fā)生率差異無顯著意義。本結(jié)果提示，說明聯(lián)合麻醉時間越長并發(fā)癥越多，而麻醉時間在2小時以內(nèi)到3.5小時者并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。全麻+硬膜外麻醉并發(fā)癥發(fā)生與以下多種因素相關(guān)，圍手術(shù)期溝通不到位，麻醉起效后雙眼瞼未閉合，術(shù)后保暖差，未適時止痛，以及未定時翻身拍背，呼吸道內(nèi)痰液未及時排出有關(guān) 。因此，有效控制引起這些并發(fā)癥的因素，就可以減輕或消除聯(lián)合麻醉術(shù)后的并發(fā)癥。