彩色多普勒超聲在老年骨折患者下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價值

劉曉強(qiáng) 米立東 陳廣鵬

（1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院，超聲科，主治醫(yī)師；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院，骨外科，創(chuàng)傷方向；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)2014級中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)）

老年患者因受自身免疫力的影響，下肢骨折之后會導(dǎo)致靜脈血流緩慢，靜脈內(nèi)膜損傷，易發(fā)生下肢深靜脈血栓現(xiàn)象[1]。另外老年患者合并癥較多，受到諸多因素的影響，發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率更大。為加強(qiáng)對老年骨折患者下肢深靜脈血栓發(fā)生幾率的探究，本次研究選擇100例老年骨折患者行多勒普超聲檢查，診斷率高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院在2014年3月份—2015年12月份收治的100例老年骨折患者作為研究對象，其中有48例患者并發(fā)下肢深靜脈血栓。男性患者27例，女性患者21例，年齡60—90歲，平均年齡（65.1±2.9）歲。48例患者中包括股骨干及股骨頸骨折12例，膝部骨折16例，脛腓骨骨折15例，踝骨骨折5例。所有患者一般資料無任何差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查儀器與方法

本次研究所使用的檢測儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（美國SIEMENS ACUSON Antares型號），其探頭頻率為10MHz。在檢查時讓老年患者采取仰臥位，身體稍微側(cè)向，需要檢查的區(qū)域需保證側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲且大腿稍微外展外旋，另在腹股溝內(nèi)處橫切顯示股總動、靜脈，等到確定股總靜脈之后需縱切顯示股總靜脈，并向上觀察到患者髂外靜脈的遠(yuǎn)端，從上到下仔細(xì)觀察股淺、股深靜脈近心端、腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈。采取橫切間隙按壓法或者連續(xù)按壓法[2]。

2 結(jié)果

在所檢查的48例患者中有35例患者完全閉塞，其經(jīng)過多普勒超聲檢查得知患者靜脈管腔得到來擴(kuò)張，血栓段沒有血流信號，不完全閉塞13例，依據(jù)超聲檢查結(jié)果顯示患者血流沿著管壁與血栓之間的一側(cè)通過，形成明顯的軌道征，另可觀察到血栓飄動現(xiàn)象。另外經(jīng)多普勒超聲檢查顯示48例患者中有15例患者為脛后靜脈及上深靜脈血栓，有33例患者為小腿內(nèi)血管血栓，且膝部骨折患者發(fā)生血栓幾率較高，見表1.

表1 骨折部位與下肢靜脈血栓形成

3 討論

在臨床中下肢深靜脈血栓是一種比較常見的疾病，在老年群體中發(fā)生幾率較高。其臨床癥狀為下肢腫脹，大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛，臨床中采用超聲檢查下肢深靜脈血栓可現(xiàn)實(shí)患者管腔增寬、管壁增厚、如完全閉塞則無任何血流信號，若不完全閉塞可見血流充盈缺損，并見細(xì)束狀血流信號[3]。通常情況下，患者出現(xiàn)下肢骨折會導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，機(jī)體應(yīng)激能夠?qū)е卵せ钗镌龆?，且手術(shù)體位以及麻醉等方式會導(dǎo)致靜脈瘀滯，對靜脈內(nèi)膜有所損傷。另一句相關(guān)文獻(xiàn)報道得知膝部骨折患者發(fā)生血栓的幾率較高，主要的原因是膝關(guān)節(jié)后發(fā)有 腘 部大血管通過，膝部損傷之后會對這些血管造成損傷，引發(fā)深靜脈血栓。

因老年患者自身機(jī)體因素影響，其血液粘稠度增多，容易導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，很多患者患肢疼痛無法活動會引發(fā)血流凝滯現(xiàn)象，管腔擴(kuò)張，血流速度減慢，會引發(fā)血栓現(xiàn)象。在本次研究中對48例患者行彩色多普勒超聲檢查，獲得體會包括以下幾點(diǎn)：

（1）當(dāng)老年骨折患者下肢深靜脈血栓形成之后，臨床癥狀典型或者二維超聲以及彩色多普勒圖像比較清晰的時候能夠進(jìn)行診斷。對于不少患者臨床癥狀不典型的時候，會出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，所以臨床中需要對患者的髂靜脈以及小腿肌肉靜脈進(jìn)行仔細(xì)檢查。（2）在本次研究中發(fā)現(xiàn)小腿內(nèi)血管血栓發(fā)生率較高，這與文獻(xiàn)報道相一致[4]。但是從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域分析，很多患者小腿內(nèi)靜脈血栓臨床癥狀不明顯，很容易被忽略，所以在檢查的時候需要從患者小腿后方以及側(cè)方采取縱切與橫切的方式進(jìn)行檢查，仔細(xì)尋找是否出現(xiàn)串珠狀低回聲。（3）當(dāng)在檢查中觀察到靜脈管腔內(nèi)存在血栓飄動現(xiàn)象的時候，不可應(yīng)用探頭進(jìn)行加壓，避免血栓出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，否則會引發(fā)肺栓塞。

綜上所述，臨床中應(yīng)用彩色多普勒診斷老年骨折患者下肢深靜脈血栓，可以快速診斷病情，對臨床確診具有指導(dǎo)意義，值得推薦與應(yīng)用。