絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的臨床研究

（武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)骨二科，武漢 洪山，430070）

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，骨密度（Bone Mineral Density，BMD）降低，導(dǎo)致骨的脆性增加，且易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病，以腰背酸痛、乏力等為主要表現(xiàn)。絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松較為常見，本研究采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和簡明健康狀況量表（Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey，SF-36）對其焦慮、抑郁和生活質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)的臨床研究，為促進(jìn)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的整體健康提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象

選取來我院門診就診和住院的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者65例，同時(shí)選取63例絕經(jīng)后非骨質(zhì)疏松患者作為對照組，年齡和絕經(jīng)年限相匹配。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）自愿參加本研究且知情者；2）年齡45歲及以上；3）均為自然絕經(jīng)且1年以上；4）符合“中國人骨質(zhì)疏松癥的建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第2版）。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有其他嚴(yán)重軀體疾病和功能障礙；2）患有某種精神疾病；3）非自然絕經(jīng)者；4）拒絕參加研究者。

1.2 方法

1.2.1 SAS和SDS量表

SAS和SDS都是由Zung編制的，兩者都含有20個(gè)項(xiàng)目和4級(jí)評分，其4級(jí)評分的標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少有時(shí)間有；“2”是小部分時(shí)間有；“3”是相當(dāng)多時(shí)間有；“4”是絕大部分或全部時(shí)間都有。SAS和SDS的評分不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響，特別適用于綜合醫(yī)院以發(fā)現(xiàn)焦慮和抑郁癥病人。評定的時(shí)間范圍，強(qiáng)調(diào)是“現(xiàn)在或過去一周”。焦慮總標(biāo)準(zhǔn)分≥50分可判定為焦慮癥，焦慮總標(biāo)準(zhǔn)分＜50分判定為無焦慮癥；抑郁嚴(yán)重指數(shù)≥0.50者評為抑郁，抑郁嚴(yán)重指數(shù)＜0.50評為無抑郁。抑郁嚴(yán)重指數(shù)=總粗分/80。

1.2.2 SF-36量表

SF-36已越來越多地被用作評價(jià)生活質(zhì)量的工具，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究的各個(gè)領(lǐng)域。主要包括8個(gè)維度：生理功能（physical function，PF）、生理職能（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、總體健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社會(huì)功能（social function，SF）、情感職能（role emotional，RE）和精神健康（mental health，MH），前四個(gè)維度屬于生理健康（physical component summary，PCS）類，后四個(gè)維度屬于精神健康（mental component summary，MCS）類。每個(gè)維度的標(biāo)準(zhǔn)總分100分，得分越高提示健康狀況越好。

1.2.3 量表資料收集

調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，所有量表均當(dāng)場收回。

1.2.4 BMD值測量

骨密度由同一名醫(yī)生采用美國NORLAND公司聲場的XR-46型雙能X線骨密度儀測量患者腰椎正位（L1-4）和雙側(cè)股骨頸的BMD。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用單因素分析法。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

選取絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者65例和非骨質(zhì)疏松患者63例。兩組在年齡、絕經(jīng)年限以及體重指數(shù)等不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見表1.

表1 兩組的一般臨床資料（X±S）

2.2 SAS和SDS得分及比較

分別對骨質(zhì)疏松組和非骨質(zhì)疏松組的SAS總分和SDS總分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示骨質(zhì)疏松組焦慮總分和抑郁分都顯著高于非骨質(zhì)疏松組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，我們根據(jù)焦慮總標(biāo)準(zhǔn)分≥50分可判定為焦慮癥和抑郁嚴(yán)重指數(shù)≥0.50者評為抑郁的標(biāo)準(zhǔn)，將可疑及有癥狀者納入陽性患者，骨質(zhì)疏松組患者兩組癥狀的陽性率均高于非骨質(zhì)疏松組，差異具有顯著性。詳見表2。

表2 兩組的SAS和SDS評分及比較（X±S）

2.3 SF-36的調(diào)查結(jié)果

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的SF-36的八個(gè)維度得分均低于非骨質(zhì)疏松組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組的SF-36評分及比較（X±S）

2.4 兩組患者的BMD值比較

骨質(zhì)疏松組的腰椎L1-4、右股骨頸及左股骨頸的BMD測定值明顯少于非骨質(zhì)疏松組，詳見表4。

表4 兩組的骨密度值測定值比較（g/m2，X±S）

2.5 各因子相關(guān)性分析

將骨質(zhì)疏松組和非骨質(zhì)疏松組的骨密度值分別和SAS總分、SDS總分及SF-36各維度得分進(jìn)行進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果表明：SAS總分與骨密度值呈負(fù)相關(guān)（r=-0.439）；SDS總分與骨密度值呈負(fù)相關(guān)（r=-0.685）；骨密度值同SF-36的8個(gè)維度中的RP、SF、GH呈無顯著相關(guān)（r=0.189，0.213，0.225）；同 PF、BP、VT、RE、MH 呈顯著相關(guān)（r=0.352，0.592，0.438，0.691，0.593）。

3 討論

對于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，目前國內(nèi)外一致認(rèn)為是由于卵巢功能衰退，導(dǎo)致血液中雌激素水平降低，加速了骨吸收和骨合成，但是骨吸收的速度大于骨和恒的速度，從而造成了骨量的丟失，以至于骨小梁斷裂和穿孔，引起了骨質(zhì)疏松[1]。

本研究利用焦慮、抑郁自評量表和SF-36量表對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的精神、心理、生活質(zhì)量進(jìn)行評定，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松患者存在焦慮、抑郁情緒，且兩種癥狀的陽性病例數(shù)也顯著高于非骨質(zhì)疏松患者；其中，有一半以上的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的抑郁指數(shù)＞0.5，提示骨質(zhì)疏松患者普遍存在抑郁情緒。同時(shí)，生活質(zhì)量也較非骨質(zhì)疏松組顯著下降。進(jìn)一步的相關(guān)分析顯示，焦慮、抑郁與骨密度存在負(fù)相關(guān)，即骨密度值越低，其焦慮、抑郁情緒越明顯。SF-36的8個(gè)維度并沒有全部與骨密度值呈相關(guān)，這提示生活質(zhì)量的下降并不完全由骨密度值下降引起的。

許多研究顯示[2-4]，骨質(zhì)疏松和情緒因素之間存在著密切相關(guān)，Altindag等[5]研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者常伴有抑郁癥狀，這與本研究結(jié)果一致。同時(shí)，已有學(xué)者[6]將抑郁癥作為骨質(zhì)疏松的高危因素。目前，骨質(zhì)疏松和抑郁癥相關(guān)性的機(jī)制研究，大多是圍繞著神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)機(jī)制展開研究的，如下丘腦-垂體-腎上腺軸及其相關(guān)受體。其中，抑郁導(dǎo)致骨礦含量減少的可能機(jī)制之一是高皮質(zhì)醇血癥，體內(nèi)高水平皮質(zhì)醇可形成繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。抑郁癥可促使促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素增多和垂體-腎上腺皮質(zhì)軸系統(tǒng)功能失調(diào)，高水平糖皮質(zhì)激素作用于骨骼糖皮質(zhì)激素受體，并使體內(nèi)糖皮質(zhì)激素分泌增加，進(jìn)一步導(dǎo)致骨吸收增加，破骨作用增強(qiáng)，增加骨質(zhì)疏松發(fā)生的概率。同時(shí)，也有研究顯示雌激素水平與抑郁存在負(fù)相關(guān)[7]。綜上，情緒因素與骨質(zhì)疏松的關(guān)系可以認(rèn)為是一種互為因果的雙向調(diào)節(jié)系統(tǒng)，兩個(gè)子系統(tǒng)處于一個(gè)相互作用的惡性循環(huán)之中。

有研究顯示，慢性病患者的焦慮、抑郁情緒會(huì)影響其生活質(zhì)量。因此，隨著骨質(zhì)疏松癥患者的焦慮、抑郁情緒的加重，會(huì)直接引起生活質(zhì)量的下降，如患者軀體和活動(dòng)功能的減退以及日常生活能力的下降。同時(shí)，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者年齡較大，易發(fā)生骨折，一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，就導(dǎo)致其生活自理能力的喪失和生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降。骨折帶來的疼痛和活動(dòng)受限在一定程度上會(huì)引起消極情緒，進(jìn)一步加重神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)功能紊亂，使骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重。

總之，在臨床上需重視絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的心理、精神及生活質(zhì)量等情況，有必要針對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行相應(yīng)的心理咨詢和干預(yù)。