三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的臨床價(jià)值

武樹榮

（山西長(zhǎng)治市武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治）

0 引言

近年來(lái)，隨著人們生活方式的巨大改變，此病的發(fā)病率具有顯著升高的趨勢(shì)，對(duì)我國(guó)人們的身體健康以及生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，探討此病的有效治療措施，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義[1]。本次研究以30 例患者為研究對(duì)象，分析三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療對(duì)患者的使用價(jià)值，詳細(xì)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將我院于2018 年1 月至2019 年1 月收治的30 例膽囊結(jié)石患者作為本次研究的對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)選擇法分為對(duì)照組和治療組，各15 例。其中對(duì)照組男性8 例，女性7 例，平均年齡（52.4±5.7）歲，給予傳統(tǒng)外科開(kāi)放手術(shù)，治療組男性7 例，女性8 例，平均年齡（53.2±5.5）歲，給予三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料上無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情協(xié)議書，我院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究知情并同意。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)外科開(kāi)放手術(shù)，患者手術(shù)前需禁飲禁食，通過(guò)B 超對(duì)膽囊的體積、厚度以及結(jié)石數(shù)量進(jìn)行確定，均給予全麻，在患者右側(cè)肋緣下做切口，長(zhǎng)度為15 cm，切開(kāi)腹壁，尋找膽囊并剝離，根據(jù)患者的情況行膽囊床縫合與留置引流管等。治療組行三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，術(shù)前禁飲禁食，通過(guò)B 超對(duì)膽囊的體積、厚度以及結(jié)石數(shù)量進(jìn)行確定，患者均給予全麻，在患者臍上、右側(cè)腋前線以及劍突下置入穿刺器三孔，建立人工氣腹、操作孔和輔助操作孔，通過(guò)腹腔鏡對(duì)膽囊以及鄰近組織進(jìn)行觀察，根據(jù)結(jié)石的體積，在膽囊附近血管較少部位做小切口，于劍突穿刺處放置膽道鏡，對(duì)膽汁進(jìn)行吸出，并查看囊內(nèi)結(jié)石情況，將結(jié)石清除干凈，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

研究結(jié)束后，對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后排氣時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后排氣時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時(shí)間（h）治療組 15 53.7±6.0 13.7±4.0 23.4±5.7對(duì)照組 15 77.8±5.4 48.6±3.7 50.7±6.6 t 11.563 24.806 12.124 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

膽囊是重要的消化器官，主要功能為存儲(chǔ)以及濃縮膽汁，膽汁在進(jìn)食后進(jìn)入十二指腸，促使脂溶性維生素、鈣、鐵的吸收，從而促進(jìn)消化[2]。膽囊還具有調(diào)節(jié)膽道壓力、免疫等功能。膽囊結(jié)石在臨床中較為常見(jiàn)，該病的發(fā)病因素較為復(fù)雜。有研究發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，此類患者在早期無(wú)明顯癥狀，中后期具有持續(xù)性脹痛、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)[3]。既往，對(duì)于此類患者通常采取膽囊切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多以及恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等劣勢(shì)，不利于患者預(yù)后[4]。因此，為患者尋找一種微創(chuàng)、術(shù)中出血量低以及術(shù)后恢復(fù)快的治療方案具有重要意義。

三孔法腹腔鏡結(jié)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，可對(duì)膽囊進(jìn)行較為完整的保存，使其功能不受手術(shù)的影響，具有緩解患者切口疼痛、減少并發(fā)癥等優(yōu)勢(shì)[5]。有研究表明，該手術(shù)對(duì)于患者亦具有一定的局限性，對(duì)患者的要求較為嚴(yán)格，病程長(zhǎng)以及病情危急的患者并不適用，實(shí)施該手術(shù)的患者需滿足以下條件：膽功能無(wú)明顯異常，囊壁光滑無(wú)粘連；膽囊管部位無(wú)結(jié)石，屬于暢通狀態(tài)；結(jié)石數(shù)量相對(duì)較少，體積小，患者以往無(wú)相關(guān)病史；膽囊三角區(qū)清晰可見(jiàn)[6]。同時(shí)，行微創(chuàng)保膽術(shù)的醫(yī)師需具有熟練的操作，防止對(duì)膽囊壁造成損傷，取石需精準(zhǔn)無(wú)誤，完全將結(jié)石取出。在手術(shù)期間，應(yīng)盡量在膽囊底部肝膈面和肝緣平行橫切開(kāi)膽囊，有助于減少術(shù)后粘連，便于止血；對(duì)于細(xì)小類結(jié)石可先使用鈦夾阻斷膽囊管，避免對(duì)膽囊管漿膜造成損傷，引發(fā)繼發(fā)性膽總管結(jié)石；在對(duì)膽囊切開(kāi)之前需在其下方放置紗布，便于取出體積較小的結(jié)石，避免膽汁流入小網(wǎng)膜囊使患者術(shù)后不適感增加，切開(kāi)后需及時(shí)吸出膽汁，可在切開(kāi)之前行穿刺對(duì)膽汁進(jìn)行抽吸；縫合切口時(shí)應(yīng)防止穿破黏膜下血管，導(dǎo)致囊內(nèi)出血，血凝塊成為結(jié)石核心，引起術(shù)后膽漏等情況的發(fā)生[7]。

隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷增加，腹腔鏡結(jié)合膽道鏡保膽取石術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，在為患者進(jìn)行手術(shù)后，應(yīng)盡量使術(shù)后膽石癥的危險(xiǎn)因素消除，如對(duì)于肥胖、高血脂患者在術(shù)后應(yīng)增加鍛煉，降低血脂，減少服用導(dǎo)致膽石形成的藥物，可給予患者口服消炎利膽片或熊去氧膽酸等藥物[8]。在本次研究中，治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可得知，對(duì)膽囊結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡結(jié)合膽道鏡保膽取石術(shù)有助于縮短患者的手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量以及并發(fā)癥的發(fā)生率，預(yù)后效果較好，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有一定的積極意義。但值得一提的是，術(shù)者需對(duì)患者手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格的把握，嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行操作，消除膽石癥的危險(xiǎn)因素，保證患者的安全。

綜上所述，三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)將膽道鏡和腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)，具有微創(chuàng)、安全性高、療效顯著等優(yōu)勢(shì)，屬于微創(chuàng)保膽取石較為理想的一種手術(shù)方法，使用價(jià)值較高，值得在臨床中廣泛使用。