經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾手術(shù)的療效與安全性分析

（云南省曲靖市師宗縣人民醫(yī)院，云南 師宗，655700）

急性闌尾炎是胃腸外科較為常見的一種多發(fā)性急腹癥，感染、梗阻是主要的致病因素。針對(duì)急性闌尾炎患者，臨床中通常選擇開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷面大、患者恢復(fù)慢的特點(diǎn)，并且難以有效控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾手術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。為進(jìn)一步探討經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾手術(shù)的臨床療效與安全性，本研究現(xiàn)回顧性分析我院收治62例急性闌尾炎患者，現(xiàn)將手術(shù)方案進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇云南省曲靖市師宗縣人民醫(yī)院2014年3月至2015年9月收治的62例急性闌尾炎患者，采用數(shù)字單雙號(hào)的模式分為對(duì)照組（傳統(tǒng)開腹手術(shù)）與觀察組（經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾手術(shù)），每組各31例。對(duì)照組，男19例，女12例；年齡21～68歲，平均年齡（46.7±9.8）歲。觀察組，男20例，女 11例；年齡 22～67歲，平均年齡（47.2±9.6）歲。

1.2 方法

針對(duì)觀察組患者，采用經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾手術(shù)進(jìn)行治療?；颊哌x取仰臥位，進(jìn)行全麻鋪巾以后，選取經(jīng)臍正中縱行20mm的切口。在切口最上端位置放置2枚5mm Trocar與1枚10mm Trocar，并置入30°腹腔鏡。2枚5mm Trocar分別位于切口中線與右側(cè)，置入無損傷超聲刀與腸鉗。采用倒三角形狀來排列3枚Trocar，分別間隔10mm。

首先進(jìn)行腹腔探查，沿著結(jié)腸帶尋及闌尾根部，針對(duì)闌尾周圍粘連進(jìn)行鈍性分離，選擇超聲刀分束將闌尾系膜灼燒切斷。更換5mm傅強(qiáng)將，通過10mm Trocar置入可吸收夾，雙重夾閉闌尾根本，選擇超聲刀切斷遠(yuǎn)端。將切除的闌尾裝入標(biāo)本袋當(dāng)中，通過10mm Trocar位置取出，如果患者盆腔內(nèi)存在積液，應(yīng)當(dāng)將積液吸凈，依照實(shí)際情況來進(jìn)行引流管放置。將氣腹排除，重新建立臍型，進(jìn)行切口縫合處理[2]。

針對(duì)對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，麻醉以后，選取剖腹探查切口或者右下腹麥?zhǔn)锨锌?，進(jìn)行常規(guī)闌尾切除處理。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（見表 1）。

表1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組患者傷口感染3例，腸梗阻4例，腹腔內(nèi)膿腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.81%（8/31）；觀察組患者腸梗阻2例，腹腔內(nèi)膿腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%（3/31）。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

3 討論

針對(duì)急性闌尾炎患者，臨床中主要采用手術(shù)切除方案進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)僅能夠針對(duì)單純性闌尾炎患者獲得良好的效果，針對(duì)化膿性闌尾炎或者壞疽性闌尾炎，其不僅會(huì)導(dǎo)致切口長(zhǎng)度擴(kuò)大，并且還會(huì)影響術(shù)中、術(shù)后的療效[3]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾手術(shù)具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)探查范圍更為廣泛，特別是針對(duì)異味闌尾患者。闌尾具體位置存在明顯的差異性，如果遇到闌尾的位置較為特殊，傳統(tǒng)開腹手術(shù)選取的探查口通常需要進(jìn)一步擴(kuò)大切口，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間增加，患者承受的創(chuàng)傷加劇。經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾手術(shù)通過10mmTrocar進(jìn)行探查，能夠有效避免落枕的情況。②減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間。經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾手術(shù)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)闌尾，從而有效縮短手術(shù)時(shí)間，通過超聲刀的使用能夠便捷的分離組織，從而有效減少出血量。③減少患者住院時(shí)間。針對(duì)化膿性闌尾炎患者，經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)的干擾較小，患者術(shù)后排氣時(shí)間更短、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較快，能夠有效縮短患者住院時(shí)間。本組研究數(shù)據(jù)當(dāng)中，經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾手術(shù)治療的觀察組患者，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，與上述研究結(jié)論完全一致。

綜上所述，經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾手術(shù)能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間，并且能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)提升患者的生活質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得臨床推廣應(yīng)用。