醫(yī)院污水處理站改造與運(yùn)營模式研究*

——馮麗萍 鄒 禹 梁 峰 呂恒勇

污水處理與排放是醫(yī)院后勤管理的重要組成部分，與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動的正常運(yùn)轉(zhuǎn)密切相關(guān)[1-2]。醫(yī)院污水具有成分復(fù)雜、污染性及傳染性高、危害性大等特點(diǎn)[3]。2015年國發(fā)〔2015〕17號《水污染防治行動計劃》對污水處理和排放提出了更高要求[4]。為達(dá)到新的污水處理標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)水處理大多采用改變污水處理方式或在原有污水處理方式上進(jìn)行升級改造的應(yīng)對措施[5-6]。醫(yī)療污水處理站作為醫(yī)院后勤保障服務(wù)的重要組成部分，存在著建設(shè)投入大、運(yùn)行維護(hù)成本高、管理人員專業(yè)性需求綜合性強(qiáng)等特點(diǎn)[7]。面對醫(yī)改現(xiàn)狀以及運(yùn)營資金的欠缺，醫(yī)院迫切需要選擇一種既降低醫(yī)院運(yùn)行成本，又極具高效率的污水處理站管理方式，進(jìn)行污水處理站的提升改造。

1 現(xiàn)狀及存在問題

1.1 現(xiàn)狀

天津市南開醫(yī)院建筑面積86 000平方米，床位數(shù)1 000張。該院污水來源的部門主要集中在醫(yī)療區(qū)的手術(shù)室、門診室、臨床檢驗部門、病房、以及后勤保障區(qū)域和生活區(qū)。在新院區(qū)建成后，醫(yī)院污水處理站已使用5年，存在較多問題，對醫(yī)院正常診療活動產(chǎn)生極大影響。隨著醫(yī)院診療服務(wù)能力的提升，新院區(qū)每日污水的產(chǎn)生量達(dá)到600噸。原污水處理站多次在檢測中發(fā)現(xiàn)污水排放指標(biāo)COD數(shù)值(COD數(shù)值≤250 mg/L)超出《GB18466-2005醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》[3]，該院面臨極大的排污壓力。

圖1 升級后污水處理工藝流程

同時，環(huán)境執(zhí)法部門也對醫(yī)院污水處理提出整改建議，醫(yī)院污水處理站急需升級改造。

1.2 存在問題

1.2.1 硬件方面 (1)設(shè)備老化嚴(yán)重，維修頻繁。舊系統(tǒng)已經(jīng)無法滿足現(xiàn)有需求：水位傳感器使用雷達(dá)浮子，對水溫敏感度較高，冬夏兩季流量數(shù)值差異明顯；2016年-2017年維修資金投入17萬元左右，維修費(fèi)用投入逐年加大。(2)醫(yī)院用水存在較強(qiáng)的時段性。即每天上午的用水量占全天用水量的60%以上，污水處理壓力大。(3)污水處理技術(shù)亟待提升[8]。二次處理系統(tǒng)采用次氯酸鈉-鹽酸法對污水進(jìn)行消毒，所需要的鹽酸屬于危險化學(xué)品范疇，醫(yī)院管理負(fù)擔(dān)較重。

1.2.2 運(yùn)營方面 (1)相關(guān)人員的污水處理專業(yè)知識儲備不足，培訓(xùn)欠缺，設(shè)施設(shè)備保養(yǎng)不及時。(2)運(yùn)行管理模式落后。存在監(jiān)控數(shù)據(jù)滯后，實效性差，信息化程度不高等問題，導(dǎo)致環(huán)保部門抽樣檢測時，出現(xiàn)污水排放不合規(guī)現(xiàn)象。(3)運(yùn)營成本投入高，效率低。污水處理日常運(yùn)行工作人員4人，年人力成本支出28萬元。

2 污水處理站升級改造

2.1 BOT運(yùn)營模式介紹

政府與社會資本合作模式[9-10](PPP，Public Private Partnership)包含建設(shè)-經(jīng)營-轉(zhuǎn)讓方式(BOT，Build-Operate-Transfer)、移交-經(jīng)營-移交(TOT，Transfer-Operate-Transfer)、設(shè)計-建設(shè)-融資-經(jīng)營(DBFO，Design-Build-Finance-Operate)等模式，其中BOT模式在市政污水處理系統(tǒng)(如地下管網(wǎng)、污水處理)等領(lǐng)域普遍應(yīng)用，并取得良好成效[11]。該模式通過吸引社會資本進(jìn)入公共項目領(lǐng)域，利用社會資本在運(yùn)營管理方面具有的優(yōu)勢，提高社會公共項目的運(yùn)行效率[12-13]。BOT模式具體是指委托方將一個設(shè)施項目的特許經(jīng)營權(quán)授予承包商，承包商在特許期內(nèi)負(fù)責(zé)項目設(shè)計、融資、建設(shè)和運(yùn)營，并回收成本、償還債務(wù)、賺取利潤，特許期結(jié)束后將項目所有權(quán)移交委托方。作為項目融資模式中的一種，BOT模式對推進(jìn)經(jīng)濟(jì)改革，促進(jìn)投資主體多元化等方面具有重要意義，在實際項目運(yùn)作過程中，政府或委托方都會為項目提供一定程度的支持。

為解決上述問題，院方在綜合考慮降低醫(yī)院資金投入、舊有系統(tǒng)再利用、提升污水處理站處理能力、建立符合現(xiàn)代醫(yī)院的管理模式等一系列因素的前提下，采用BOT模式，以購買服務(wù)方式，對新院區(qū)污水處理系統(tǒng)進(jìn)行升級改造，使污水處理站的出水水質(zhì)達(dá)到國家《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB18466-2005)的要求，其中氨氮、總磷滿足《污水排放物標(biāo)準(zhǔn)》(DB12/356-2008)一級排放標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 BOT運(yùn)營模式關(guān)鍵參數(shù)

參照該院能源站建設(shè)運(yùn)營模式[14-15]，對BOT運(yùn)營模式的兩個關(guān)鍵因素“特許期”和“特許價格”進(jìn)行評估。此兩項因素與項目建設(shè)成本、運(yùn)行成本、服務(wù)費(fèi)用等密切相關(guān)。其中，項目建設(shè)成本由服務(wù)方根據(jù)升級改造一次性投入，運(yùn)行成本涵蓋服務(wù)方為院方提供服務(wù)所需投入的人力、消毒藥劑、設(shè)備維護(hù)等方面的資金投入。服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)院綜合前期醫(yī)院運(yùn)營成本、污水處理藥物成本、設(shè)備維護(hù)成本及環(huán)保部門警示性處罰成本進(jìn)行核算。

在具體的測算過程中，本項目采用了系統(tǒng)動力學(xué)的方法，建立了該BOT項目的收益決策模型，進(jìn)而利用模糊邏輯數(shù)學(xué)方法，將決策模型中的定性因素轉(zhuǎn)化為可計算的定量因素，并給出該院與項目公司協(xié)商的合理收費(fèi)區(qū)間。最終由BOT項目小組進(jìn)行綜合評價，確定本項目的特許經(jīng)營期設(shè)定為5年，醫(yī)院每年購置服務(wù)費(fèi)投入為30萬元。服務(wù)方一次性提升改造投入費(fèi)用為52萬元。院方購買服務(wù)后進(jìn)行監(jiān)管，不再投入專業(yè)人員進(jìn)行污水處理站的運(yùn)行工作，有效節(jié)省了人力成本和相關(guān)運(yùn)營成本。

2.3 污水處理工藝流程改進(jìn)

污水處理技術(shù)升級后工藝流程如圖1所示。

此流程的優(yōu)越性在于：一是采用MBR膜生物反應(yīng)技術(shù)，浸沒式泥水分離，處理能力強(qiáng)，固液分離效率高，出水水質(zhì)好，占地空間小，運(yùn)行管理簡單[16]，不增加院方的場地及設(shè)施投入；二是更新二次處理技術(shù)，將原流程中的次氯酸鈉-鹽酸法改進(jìn)為過硫酸氫鉀藥粉。殺滅微生物效果受影響因素少，醫(yī)院排放的污水不僅達(dá)標(biāo)而且遠(yuǎn)高于國家標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 BOT合同管理

確定特許期和特許價格后，即可通過招標(biāo)過程找到合適的項目運(yùn)營方，并簽訂BOT合同。在合同的制定、執(zhí)行和管理中，必須考慮以下問題：(1)必須明確特許經(jīng)營權(quán)合同中醫(yī)院的承諾與保障條款。BOT項目主要是院方主導(dǎo)運(yùn)行的,因此BOT項目的順利開展離不開院方的承諾與保障。在特許經(jīng)營權(quán)合同中,必須明確醫(yī)院的承諾及保障條款，切實保障項目公司的合法權(quán)益。這既是對院方的責(zé)任和義務(wù)進(jìn)行規(guī)定，也是讓項目承包方可以放心地進(jìn)入合同履約階段。因此對醫(yī)院在污水處理站投入使用后的承諾和保障條款進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。

(2)加強(qiáng)對特許經(jīng)營權(quán)合同履約的監(jiān)督。在BOT項目的投資、建設(shè)與運(yùn)營的過程中，往往會存在諸多風(fēng)險因素,如經(jīng)濟(jì)風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險與不可抗力風(fēng)險等,這些風(fēng)險的存在有可能導(dǎo)致項目投資效果不佳,甚至出現(xiàn)合同欺詐行為，如低價中標(biāo)后采取投資縮水方式提高收益等。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)合同履約監(jiān)管，防止項目公司行為違反合同，尤其是針對污水的各項排放指標(biāo)要進(jìn)行細(xì)致量化規(guī)定，并建立實時動態(tài)監(jiān)控平臺，以便于監(jiān)督檢查。

3 效果

水質(zhì)異常波動時，改變改造前的機(jī)械式層級式審批處置模式，由服務(wù)方負(fù)責(zé)異常現(xiàn)象的解決和查找，院方只負(fù)責(zé)監(jiān)督及管理。這提升了效率，使監(jiān)測到的污水排放指標(biāo)遠(yuǎn)低于排放標(biāo)準(zhǔn)。

服務(wù)方能夠?qū)Ξ惓?shù)據(jù)及時分析并做出反應(yīng)，質(zhì)量得到了有效保障，安全性得到了有效提升。采用BOT模式進(jìn)行投融資后，醫(yī)院每年僅花費(fèi)約30萬元，遠(yuǎn)低于上一年度的運(yùn)行成本(人力成本28萬元；設(shè)備維護(hù)費(fèi)用18萬元)，在實現(xiàn)醫(yī)院污水處理技術(shù)提升的條件下，降低了醫(yī)院支出。

另外，服務(wù)方實現(xiàn)監(jiān)測數(shù)據(jù)實時化，運(yùn)行管理人員可以對新設(shè)備進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控，保證了污水處理及排放的合規(guī)性。項目運(yùn)行后，經(jīng)環(huán)保部門監(jiān)測，達(dá)到了國家規(guī)定的出水水質(zhì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB18466-2005)要求，其中氨氮、總磷滿足《污水排放物標(biāo)準(zhǔn)》(DB12/356-2008)一級排放標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)院的正常醫(yī)療保障活動消除了隱患。

4 結(jié)語

醫(yī)院采用BOT模式對污水處理站進(jìn)行升級改造，不僅使醫(yī)院的排水水質(zhì)達(dá)標(biāo)，而且提高了醫(yī)院的管理水平。這種模式避免了因人員專業(yè)性不足造成污水排放不達(dá)標(biāo)的安全隱患。在特許經(jīng)營期內(nèi)，運(yùn)營成本節(jié)省的收益雖由服務(wù)方獲得，但服務(wù)方需在軟硬件方面持續(xù)投入，待項目移交后，為院方提供了良好的運(yùn)行管理基礎(chǔ)，院方基于此模式以零成本進(jìn)行后勤服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，提升了后勤保障能力。需要說明的是，“特許期”和“特許價格”的測算模型主要采用數(shù)學(xué)方法，本研究不再贅述。

BOT運(yùn)營方式作為一種將社會成本引入到公共服務(wù)的模式，在本項目中，充分證明社會資本在運(yùn)營管理方面具有的優(yōu)勢。該院通過此模式，對后勤管理服務(wù)項目中的關(guān)鍵區(qū)域、要害部位做到了主動和有效地掌控，加強(qiáng)了服務(wù)供應(yīng)鏈管理，消除了風(fēng)險隱患。采用BOT模式以購買服務(wù)方式進(jìn)行醫(yī)院污水處理站的升級改造和運(yùn)營管理，提升了醫(yī)院污水處理的技術(shù)水平和處理能力，提升了效率和安全性，推進(jìn)了醫(yī)院后勤職能服務(wù)社會化，為醫(yī)院的正常診療活動提供了有力保障。