氣道高反應(yīng)和哮喘

●楓林

氣道就是呼吸道，指的是氣管、支氣管。氣道高反應(yīng)，指的是氣道對(duì)各種刺激因素表現(xiàn)出的一種過早、過強(qiáng)反應(yīng)現(xiàn)象。不同個(gè)體對(duì)外界刺激的反映差別很大，一些刺激在正常人可呈現(xiàn)無反應(yīng)狀態(tài)和反應(yīng)程度較輕，但某些人卻引起了明顯的支氣管狹窄，表現(xiàn)為氣道收縮，引起咳嗽、喘息、呼吸困難，也就是氣道高反應(yīng)。

氣道高反應(yīng)以慢性支氣管炎和支氣管哮喘患者最為常見，他們對(duì)外界的刺激非常敏感。這些可使氣道反應(yīng)性增高的外界刺激因素，可以是物理的（如冷空氣、干燥空氣、低滲和高滲溶液等）、化學(xué)的（如SO2等）、生物學(xué)的（如病毒感染等）。

氣道高反應(yīng)常與遺傳因素有關(guān)

氣道高反應(yīng)常有家族傾向，受遺傳因素影響，但外因性的作用更為重要。目前普遍認(rèn)為，氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性最重要的機(jī)制之一。當(dāng)氣道受到變應(yīng)原或其他刺激后，由于多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的參與，持續(xù)存在的慢性炎癥使氣道上皮組織內(nèi)傳遞感覺的神經(jīng)末梢被裸露，而導(dǎo)致對(duì)外界的刺激特別敏感。有觀點(diǎn)認(rèn)為，細(xì)胞因子特別是TNFα與內(nèi)皮素相互作用，在氣道高反應(yīng)的形成上有重要作用。此外，還與β-腎上腺能受體功能低下、膽堿能神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、非腎上腺素能非膽堿能（NANC）神經(jīng)的抑制功能缺陷有關(guān)。

氣道高反應(yīng)是哮喘的重要特征

哮喘又名支氣管哮喘，是一種慢性氣道炎癥，主要表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生。氣道高反應(yīng)是哮喘的重要特征。

存在氣道高反應(yīng)性的患者，一旦接觸到外界的微弱刺激，如冷空氣、煙霧等刺激，就會(huì)發(fā)生支氣管收縮，甚至持續(xù)痙攣，引起哮喘發(fā)作。如果哮喘病程較長(zhǎng)，其支氣管平滑肌已肥厚，氣道口徑變小，氣流在支氣管腔受到的阻力增大，會(huì)引起阻塞性肺氣腫。已存在阻塞性通氣功能障礙的患者，若發(fā)生支氣管痙攣，氣道阻力將進(jìn)一步增大，從而發(fā)生嚴(yán)重的喘息和氣急。

絕大多數(shù)哮喘患者均存在氣道高反應(yīng)性，氣道高反應(yīng)性越明顯，哮喘越容易發(fā)作，病情越嚴(yán)重?，F(xiàn)在就利用這一特點(diǎn)，讓患者吸入少量乙酰甲膽堿（支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)），以檢查患者是否存在氣道高反應(yīng)性，借以確定是否患有哮喘病。

氣道高反應(yīng)會(huì)自己消失嗎

氣道高反應(yīng)是不會(huì)自己消失的。氣道高反應(yīng)屬于氣道的過敏狀態(tài)，氣道括約肌收縮、痙攣，即便是脫離了過敏原，氣道高反應(yīng)只能自行緩解，但是并不能完全自愈，氣道的敏感性始終存在。因此，患者需要做的是在生活中盡量避免接觸過敏原，必要時(shí)可進(jìn)行脫敏治療。

因?yàn)闅獾栏叻磻?yīng)是氣道非特異性炎癥的結(jié)果，因此可通過吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯松）等抗炎藥物，以抑制氣道炎癥而降低氣道的反應(yīng)性，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，減輕癥狀。

必須注意：①具有氣道高反應(yīng)性的人不一定立即出現(xiàn)典型的哮喘發(fā)作癥狀，但可能在以后會(huì)有哮喘發(fā)作（稱為隱匿性哮喘）；②慢性支氣管炎、病毒性上呼吸道感染者，有時(shí)也可出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，因此氣道高反應(yīng)者不能一概診斷為哮喘，必須結(jié)合病史。