助產(chǎn)士主導(dǎo)鎮(zhèn)痛分娩管理模式在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用效果

郝錦鶴，白艷鴿，王路

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

0 引言

分娩作為正常生理過程，分娩疼痛是在自然分娩過程中難以避免的現(xiàn)象，但是疼痛過于強(qiáng)烈持久，容易加重產(chǎn)婦焦慮、緊張的情緒，不僅影響分娩進(jìn)度，而且使得產(chǎn)婦中樞神經(jīng)紊亂、宮縮乏力，增加產(chǎn)婦難產(chǎn)和胎兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，威脅母嬰安全[1-2]。對(duì)此，通過助產(chǎn)士進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，給予產(chǎn)婦心理支持和分娩指導(dǎo)，有利于緩解產(chǎn)婦情緒，減少產(chǎn)婦分娩過程中疼痛感，促進(jìn)良好分娩結(jié)局[3]?，F(xiàn)就助產(chǎn)士主導(dǎo)鎮(zhèn)痛分娩管理模式在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用效果做以分析報(bào)道，具體見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取我院在2018 年6 月至2019 年5 月收治的70 例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分成甲組和乙組，每組35 例，甲組實(shí)施助產(chǎn)士主導(dǎo)鎮(zhèn)痛分娩管理模式，乙組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，甲組年齡22-36 歲，平均（27.45±3.52）歲，產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦23 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例；乙組年齡22-37 歲，平均（27.51±3.47）歲，產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦22 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例，兩組產(chǎn)婦的一般資料比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦及家屬均同意進(jìn)行研究，并簽署知情同意書，且該研究通過醫(yī)院倫理會(huì)審批同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選取的研究對(duì)象為孕周在38 周以上，均為單胎妊娠者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期甲亢、心臟病或者高血壓疾病的產(chǎn)婦；②合并肝腎功能障礙的產(chǎn)婦。

1.3 方法。乙組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)前收集產(chǎn)婦資料，仔細(xì)查閱藥物過敏史，產(chǎn)時(shí)注意產(chǎn)婦生命特征，術(shù)后進(jìn)行飲食、睡眠指導(dǎo)。甲組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施助產(chǎn)士主導(dǎo)鎮(zhèn)痛分娩管理模式，①產(chǎn)前分娩宣教，在產(chǎn)婦入院后，助產(chǎn)士主動(dòng)同產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，為產(chǎn)婦講解圍生期分娩知識(shí)，提前告知產(chǎn)婦分娩過程中可能出現(xiàn)的生理反應(yīng)及注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸訓(xùn)練，用于產(chǎn)時(shí)減少疼痛感，耐心解答產(chǎn)婦疑慮，增加產(chǎn)婦分娩的信心；②心理干預(yù)，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦的性格和基本情況做心理干預(yù)，以親切友好的態(tài)度同產(chǎn)婦多進(jìn)行溝通，給予產(chǎn)婦關(guān)心和愛護(hù)，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩技巧，減輕產(chǎn)婦面對(duì)分娩時(shí)的心理壓力，避免過度緊張、焦慮情緒增加分娩時(shí)應(yīng)激疼痛感；③分娩指導(dǎo)，助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦分娩，根據(jù)產(chǎn)婦表現(xiàn)出的心理狀態(tài)通過暗示、激勵(lì)等方式提高產(chǎn)婦的分娩信心，在宮口開至約3.0 cm 時(shí)產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛感，助產(chǎn)士協(xié)助實(shí)施導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛，對(duì)劇烈疼痛的產(chǎn)婦，助產(chǎn)士結(jié)合醫(yī)師意見給予藥物鎮(zhèn)痛，并全程監(jiān)控產(chǎn)婦心率、呼吸、血壓等指標(biāo)，在宮口全部打開之前助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整舒適體位，減輕疼痛感，促進(jìn)產(chǎn)程；④產(chǎn)后護(hù)理，在產(chǎn)婦順利分娩后助產(chǎn)士幫助清潔會(huì)陰部位，避免出現(xiàn)感染，結(jié)合醫(yī)生意見對(duì)疼痛感劇烈的產(chǎn)婦適當(dāng)藥物，并為產(chǎn)婦詳細(xì)講解產(chǎn)后恢復(fù)、新生兒護(hù)理技巧及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)。記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式。根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦的分娩時(shí)和分娩后的疼痛感。根據(jù)新生兒Apgar 評(píng)分評(píng)價(jià)新生兒身體狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將兩組數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料率（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）進(jìn)行t 檢驗(yàn)，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的分娩方式。由表1 可知，兩組的陰道助產(chǎn)率比較，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），甲組陰道順產(chǎn)率高于乙組，剖宮產(chǎn)率低于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組的分娩方式[n（%）]

2.2 兩組的VAS 評(píng)分。由表2 數(shù)據(jù)可知，甲組在分娩時(shí)、分娩后的VAS 評(píng)分均較乙組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組的VAS 評(píng)分

表2 兩組的VAS 評(píng)分

組別 例數(shù) 分娩時(shí) 分娩后甲組 35 4.86±0.68 2.87±0.43乙組 35 6.25±1.06 3.64±0.51 χ2 - 6.530 6.829 P-0.000 0.000

2.3 兩組的新生兒Apgar 評(píng)分。甲組新生兒Apgar 評(píng)分為（8.13±1.21）分，乙組新生兒Apgar 評(píng)分為（6.52±1.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在分娩過程中產(chǎn)婦需要承受較為劇烈的疼痛，不及時(shí)采取有效的護(hù)理措施減輕產(chǎn)婦疼痛，在對(duì)產(chǎn)婦心理造成不良影響的同時(shí)，影響產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局[4]。

傳統(tǒng)護(hù)理僅對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施簡(jiǎn)單宣講，與分娩疼痛相關(guān)內(nèi)容不夠深入和全面，無法滿足產(chǎn)婦對(duì)于分娩疼痛的需求，在分娩時(shí)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的焦慮、恐懼情緒，影響分娩進(jìn)程，增加分娩疼痛，增加分娩的難度和風(fēng)險(xiǎn)[5]。近年來，助產(chǎn)士主導(dǎo)的分娩成為產(chǎn)科護(hù)理新趨勢(shì)，通過助產(chǎn)士主導(dǎo)鎮(zhèn)痛使產(chǎn)婦在分娩前掌握一定的自我緩解疼痛技巧，了解分娩知識(shí)，在分娩時(shí)通過助產(chǎn)士全程陪伴實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩管理模式，從生理和心理層面減輕產(chǎn)婦的疼痛感，促進(jìn)順利分娩[6]。將助產(chǎn)士主導(dǎo)的鎮(zhèn)痛分娩管理模式應(yīng)用在產(chǎn)婦中研究結(jié)果表明，產(chǎn)婦的陰道順產(chǎn)率更高，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率更低（P ＜0.05），產(chǎn)婦在分娩時(shí)和分娩后的疼痛VAS 評(píng)分更低（P ＜0.05），新生兒Apgar 評(píng)分更高（P＜0.05）。產(chǎn)婦妊娠期間因缺乏經(jīng)驗(yàn)擔(dān)心分娩意外，多選擇采用剖宮產(chǎn)方式，通過助產(chǎn)士產(chǎn)前講解分娩知識(shí)，在分娩時(shí)通過精心護(hù)理，提高產(chǎn)婦的自然分娩率，促進(jìn)產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。助產(chǎn)士主導(dǎo)的鎮(zhèn)痛分娩管理模式重視產(chǎn)婦全程的鎮(zhèn)痛分娩需求，全面加強(qiáng)對(duì)于產(chǎn)婦疼痛管理，一方面增加對(duì)于產(chǎn)婦相關(guān)分娩知識(shí)宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)緩解分娩疼痛方法，另一方面積極的實(shí)施產(chǎn)程管理，在全面監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體征的同時(shí)，注重對(duì)于產(chǎn)婦導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛，必要時(shí)給予產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物，注重產(chǎn)婦的情緒變化，以激勵(lì)、暗示等方式調(diào)整產(chǎn)婦情緒，幫助產(chǎn)婦積極面對(duì)分娩中的疼痛感，減輕產(chǎn)婦在分娩時(shí)的疼痛感[7]。助產(chǎn)士主導(dǎo)的鎮(zhèn)痛分娩管理模式減輕產(chǎn)婦在分娩過程中疼痛感，減少分娩過程中鎮(zhèn)痛藥物的使用，促進(jìn)分娩過程順利進(jìn)行，有利于提高新生兒身體質(zhì)量，該管理模式為產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后連續(xù)照護(hù)模式，減少不必要的醫(yī)療糾紛，在保障母嬰安全和產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量方面發(fā)揮重要作用。

綜上所述，助產(chǎn)士主導(dǎo)鎮(zhèn)痛分娩管理模式有利于減少產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛感，促進(jìn)自然分娩率，有利于提高良好母嬰結(jié)局，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。